2025年藥劑師必需的職業(yè)技能考題試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某社區(qū)藥房接收一批注射用曲妥珠單抗（生物制劑），其外包裝標注“2-8℃避光保存，不可冷凍”。藥師在驗收時發(fā)現(xiàn)冷藏柜溫度顯示3℃，但藥品放置于靠近柜門處，且部分包裝箱有冷凝水痕跡。此時正確的處理措施是：A.立即將藥品轉移至冷凍層暫存，待溫度穩(wěn)定后放回B.檢查藥品內包裝是否破損，無異常則正常入庫C.記錄溫度波動情況，聯(lián)系供應商確認是否影響效價D.直接入庫，因柜內溫度符合要求答案：C（解析：生物制劑對溫度波動敏感，冷凝水可能提示柜門頻繁開關導致溫度不穩(wěn)定，需確認運輸及儲存過程是否符合要求，避免效價降低）2.75歲男性患者因高血壓（BP165/95mmHg）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、前列腺增生（IPSS評分12分）就診，長期服用氨氯地平5mgqd、二甲雙胍0.5gtid、非那雄胺5mgqd。近期新增坦索羅辛0.2mgqn。藥師審核處方時應重點關注的相互作用是：A.氨氯地平和坦索羅辛的體位性低血壓風險B.二甲雙胍和非那雄胺的乳酸酸中毒風險C.非那雄胺和坦索羅辛的療效疊加風險D.二甲雙胍和氨氯地平的血糖控制影響答案：A（解析：α受體阻滯劑（坦索羅辛）與鈣通道阻滯劑（氨氯地平）聯(lián)用可能增加體位性低血壓風險，老年患者更需警惕）3.根據(jù)2025年新版《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》實施細則，關于藥品追溯體系的要求，下列表述錯誤的是：A.零售藥店需在銷售時通過追溯系統(tǒng)上傳藥品最小銷售單元的追溯信息B.特殊管理藥品應在入庫、出庫、銷售各環(huán)節(jié)進行雙人核對并記錄追溯碼C.電子追溯記錄保存時間應不少于藥品有效期滿后3年D.對無法提供完整追溯信息的藥品，應拒收并向當?shù)厮幈O(jiān)部門報告答案：C（解析：新規(guī)范要求追溯記錄保存不少于藥品有效期滿后5年，或自藥品銷售之日起至少5年）4.某患者因類風濕關節(jié)炎使用阿達木單抗皮下注射，藥師進行用藥教育時，錯誤的指導是：A.“注射前需將藥品從冰箱取出，室溫放置30分鐘再使用”B.“如果忘記注射，超過7天應聯(lián)系醫(yī)生調整方案，不要補用雙倍劑量”C.“注射部位可選擇腹部（避開臍周5cm）或大腿前外側，每次輪換”D.“用藥期間若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，可自行服用頭孢類抗生素預防感染”答案：D（解析：生物制劑可能增加感染風險，出現(xiàn)感染癥狀需及時就醫(yī)，不可自行使用抗生素）5.關于智能審方系統(tǒng)的應用，下列操作符合規(guī)范的是：A.藥師審核時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)提示“重復用藥”，但確認臨床需要后直接放行B.系統(tǒng)未提示的潛在相互作用，藥師可忽略不查C.對系統(tǒng)判定的“高風險處方”，藥師需人工復核并記錄干預過程D.為提高效率，藥師可完全依賴系統(tǒng)審核結果，無需人工確認答案：C（解析：智能系統(tǒng)是輔助工具，高風險處方必須人工復核，干預過程需留痕）6.某醫(yī)院藥房接收一批中藥注射劑，標簽標注“含附子提取物”，隨貨同行單未標注具體烏頭堿含量。根據(jù)2025年《中藥注射劑臨床應用管理指南》，正確的處理是：A.驗收時檢測烏頭堿含量，合格后入庫B.聯(lián)系供應商補充提供含量檢測報告，否則拒收C.因未明確規(guī)定必須標注，正常入庫使用D.登記后入庫，使用時加強不良反應監(jiān)測答案：B（解析：新版指南要求含毒性成分的中藥注射劑需隨貨提供關鍵毒性成分檢測報告，否則不得入庫）7.妊娠期女性（孕20周）因尿路感染就診，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性），肌酐105μmol/L（正常參考值45-84）。宜選擇的治療藥物是：A.左氧氟沙星0.5gqdB.頭孢哌酮/舒巴坦3gq8hC.阿米卡星0.4gqdD.四環(huán)素0.5gq6h答案：B（解析：妊娠期需避免喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）、氨基糖苷類（耳腎毒性）、四環(huán)素類（牙齒黃染），頭孢類在孕期相對安全）8.某患者長期使用華法林（INR目標值2.0-3.0），因膝關節(jié)疼痛自行服用布洛芬0.4gtid，3天后檢測INR4.2。藥師分析最可能的機制是：A.布洛芬抑制CYP2C9，增強華法林代謝B.布洛芬誘導CYP3A4，降低華法林血藥濃度C.布洛芬減少維生素K吸收，影響凝血功能D.布洛芬抑制血小板功能，與華法林產(chǎn)生協(xié)同出血風險答案：D（解析：非甾體抗炎藥抑制血小板聚集，與華法林聯(lián)用增加出血風險，INR升高可能為協(xié)同作用結果）9.關于高警示藥品的管理，下列做法錯誤的是：A.在藥架上設置顯著的紅色警示標識，單獨存放B.調配時實行“雙人核對”，記錄調配人、核對人C.靜脈用濃氯化鉀（10%）使用時需稀釋至0.3%以下D.患者要求帶走剩余的注射用腎上腺素，予以放行并登記答案：D（解析：高警示藥品原則上不得讓患者自行保存，特殊情況需經(jīng)醫(yī)師確認并嚴格登記）10.某藥師參與臨床查房，發(fā)現(xiàn)ICU患者（機械通氣）使用丙泊酚持續(xù)輸注，同時聯(lián)用咪達唑侖靜脈泵入。此時應重點關注的風險是：A.高甘油三酯血癥B.呼吸抑制疊加C.肝功能損傷D.導管相關性感染答案：B（解析：丙泊酚與苯二氮?類（咪達唑侖）均有中樞抑制作用，聯(lián)用可能導致嚴重呼吸抑制）二、案例分析題（每題15分，共60分）案例1：68歲男性，診斷為慢性心力衰竭（NYHAIII級）、房顫（CHA?DS?-VASc評分4分）、慢性腎功能不全（eGFR35ml/min/1.73m2），長期用藥：呋塞米20mgqd、螺內酯20mgqd、美托洛爾緩釋片47.5mgqd、達比加群酯110mgbid。近期因“肺部感染”入院，加用莫西沙星0.4gqd（靜脈滴注）。3日后患者訴頭暈、乏力，查INR1.8（達比加群無INR監(jiān)測意義），肌酐145μmol/L（入院時120），NT-proBNP8500pg/ml（入院時6200）。問題1：分析當前用藥方案可能存在的問題及風險。問題2：提出調整建議并說明依據(jù)。答案：問題1：①達比加群酯在eGFR30-50ml/min時需調整劑量為110mgqd（原方案bid可能導致蓄積）；②莫西沙星為濃度依賴性藥物，靜脈給藥可能增加心臟QT間期延長風險（患者有房顫基礎）；③利尿劑（呋塞米+螺內酯）聯(lián)用可能導致血容量不足，加重腎功能損傷（肌酐升高）；④感染可能誘發(fā)心衰加重（NT-proBNP升高）。問題2：①調整達比加群酯為110mgqd（依據(jù)：《新型口服抗凝藥臨床應用指南2024》，eGFR30-50時劑量減半）；②莫西沙星改為口服（減少靜脈給藥的心臟負荷），并監(jiān)測QT間期；③評估利尿劑效果，若尿量＞1500ml/d，可暫時維持劑量，否則調整為呋塞米20mgqod；④加用重組人腦利鈉肽（rhBNP）改善心衰癥狀（依據(jù)：《慢性心力衰竭診療指南2025》）。案例2：某社區(qū)藥房接診一位3歲女童，家長主訴“發(fā)熱3天（最高39.5℃），伴流涕、咳嗽，今日發(fā)現(xiàn)口腔皰疹”。查體：咽部充血，軟腭可見2個皰疹，手足無皮疹，診斷為皰疹性咽峽炎。家長要求開具“頭孢克肟”，并自行帶來外院處方（布洛芬混懸液5mlq6hprn）。問題1：分析家長要求使用頭孢克肟的誤區(qū)。問題2：設計用藥教育內容（需包含退熱、局部護理、病情監(jiān)測要點）。答案：問題1：皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒引起，頭孢克肟為抗細菌藥物，對病毒無效，濫用可能導致耐藥性及腸道菌群失調。問題2：用藥教育內容：①退熱：布洛芬每次5-10mg/kg（患兒約15kg，每次7.5-15ml，原處方5ml劑量不足，需調整為7.5ml），間隔6-8小時，24小時不超過4次；體溫＜38.5℃且無不適時可物理降溫（溫水擦浴）；②局部護理：用淡鹽水漱口，皰疹處可涂西瓜霜噴劑（嬰幼兒可改用開喉劍噴霧，每次1噴，bid）；③病情監(jiān)測：觀察精神狀態(tài)（若嗜睡、煩躁需立即就醫(yī)）、進食情況（拒食超過6小時需靜脈補液）、手足是否出現(xiàn)皮疹（警惕手足口病）、體溫是否持續(xù)＞39℃超過48小時（需復查血常規(guī)）。案例3：某醫(yī)院靜脈用藥調配中心（PIVAS）藥師審核處方：患者，56歲，胃癌術后化療，處方：0.9%氯化鈉250ml+奧沙利鉑150mgivgttqd；5%葡萄糖250ml+亞葉酸鈣0.4givgttqd；0.9%氯化鈉100ml+氟尿嘧啶5gciv46h。問題1：指出溶媒選擇不合理處及危害。問題2：說明氟尿嘧啶持續(xù)靜脈輸注的注意事項。答案：問題1：奧沙利鉑需使用5%葡萄糖作為溶媒（0.9%氯化鈉可能導致奧沙利鉑降解，提供沉淀），使用氯化鈉可能降低療效并增加靜脈炎風險。問題2：注意事項：①輸注前確認中心靜脈導管通暢（避免外滲導致組織壞死）；②監(jiān)測血糖（氟尿嘧啶可能引起糖代謝異常，尤其在葡萄糖溶媒中）；③觀察口腔黏膜（氟尿嘧啶易致黏膜炎，需每日檢查）；④記錄輸注時間（46小時需精確控制泵速，避免提前結束或延長）；⑤備用亞葉酸鈣（與氟尿嘧啶有協(xié)同作用，需在氟尿嘧啶前輸注）。案例4：某零售藥店收到顧客咨詢：“我母親72歲，有高血壓、糖尿病，最近總說口干、口苦，社區(qū)醫(yī)生開了小柴胡顆粒（每袋10g，含黃芩、柴胡等），但她同時在吃二甲雙胍、氨氯地平、阿托伐他汀，能一起吃嗎？”問題1：分析中西藥聯(lián)用可能的相互作用。問題2：給出用藥指導建議。答案：問題1：①小柴胡顆粒含黃芩（主要成分為黃芩苷），可能抑制CYP3A4酶，影響阿托伐他汀（經(jīng)CYP3A4代謝）的血藥濃度，增加肝毒性風險；②柴胡有輕微降壓作用，與氨氯地平聯(lián)用可能導致低血壓；③中藥復方可能影響胃腸道pH值，影響二甲雙胍的吸收。問題2：指導建議：①間隔2小時服用（中藥與西藥分開，減少相互作用）；②監(jiān)測血壓（尤其是晨起直立位血壓），若低于90/60mmHg需調整氨氯地平劑量；③用藥2周后復查肝功能（ALT、AST），關注是否有乏力、尿黃等肝損傷癥狀；④口干口苦可能與糖尿病（高血糖）或藥物（二甲雙胍）有關，建議監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（目標：空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；⑤若癥狀無改善，建議復診調整中藥處方（如改用其他清利肝膽的中成藥，避免與CYP3A4強抑制劑聯(lián)用）。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述2025年版《藥物警戒質量管理規(guī)范》對零售藥店的新要求。答案：①需配備專職或兼職藥物警戒人員（至少經(jīng)過省級藥監(jiān)局培訓）；②建立藥品不良反應（ADR）主動監(jiān)測機制（如通過電子系統(tǒng)收集患者用藥反饋）；③對重點監(jiān)測品種（如新藥、生物制劑）需在銷售后30日內進行隨訪；④ADR報告時限縮短為：嚴重ADR立即報告（24小時內），非嚴重ADR3個工作日內報告；⑤需保存ADR報告記錄至少5年（自報告之日起）。2.列舉老年人多重用藥（≥5種）的藥學干預要點。答案：①評估用藥必要性（使用Beers標準排除潛在不適當用藥）；②關注藥物相互作用（尤其經(jīng)CYP450酶代謝的藥物，如華法林、地高辛）；③調整劑量（根據(jù)eGFR、肝功能調整，如地高辛按肌酐清除率計算）；④簡化用藥方案（優(yōu)先選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)）；⑤加強用藥教育（使用分藥盒，標注用藥時間、方法）；⑥監(jiān)測不良反應（如體位性低血壓、電解質紊亂、認知功能障礙）。3.說明生物類似藥替換原研藥的藥學關注點。答案：①確認替換依據(jù)（需有頭對頭臨床試驗數(shù)據(jù)支持療效、安全性等效）；②評估患者疾病狀態(tài)（穩(wěn)定期患者更適合替換，活動期需謹慎）；③監(jiān)測替換后反應（前3個月增加隨訪頻率，觀察療效是否下降、不良反應是否增加）；④做好患者溝通（解釋替換的科學性，緩解疑慮）；⑤記錄替換信息（在病歷及電子系統(tǒng)中標注，避免重復替換）；⑥特殊人群（如兒童、妊娠期女性）需嚴格遵循指南，一般不建議替換。4.簡述靜脈用藥集中調配（PIVAS）中“危害藥品”的調配流程。答案：①審方：確認藥品屬于危害藥品（如細胞毒藥物、某些生物制劑）；②備藥：在生物安全柜外拆外包裝，內層包裝帶入調配間；③調配：穿戴防護服、雙層手套、護目鏡，在B級背景下的A/B3型生物安全柜內操作；④稱量：使用專用天平，避免粉末擴散；⑤混合：緩慢注入溶媒，避免產(chǎn)生氣溶膠；⑥清場：調配后用75%乙醇擦拭操作臺面，廢棄物放入專用黃色危害藥品垃圾袋；⑦復核：雙人核對藥品名稱、劑量、患者信息，確認無滲漏；⑧傳遞：通過密閉轉運箱送至臨床科室，記錄交接時間。四、實踐操作題（每題10分，共40分）1.模擬調配高警示藥品“注射用硝酸甘油（5mg/支）”，患者醫(yī)囑為“0.9%氯化鈉250ml+硝酸甘油10mg靜脈泵入，起始速度5μg/min”。請寫出調配步驟及注意事項。答案：步驟：①核對醫(yī)囑（患者信息、藥品名稱、劑量）；②檢查藥品（無破損、在有效期內）；③計算所需支數(shù)（10mg/5mg=2支）；④消毒安瓿頸部，用砂輪劃痕后掰開（避免玻璃碎屑）；⑤在超凈工作臺內抽取2支硝酸甘油（共10mg），注入250ml氯化鈉中；⑥輕輕搖勻，檢查溶液是否澄清（硝酸甘油見光易分解，需避光保存）；⑦標注患者信息、配制時間、有效期（24小時內）；⑧雙人核對劑量、濃度（10mg/250ml=40μg/ml，泵速5μg/min即7.5ml/h）。注意事項：避免使用聚氯乙烯（PVC）輸液袋（可能吸附藥物）；使用避光輸液器；告知護士監(jiān)測血壓（目標收縮壓≥90mmHg）；輸注過程中若出現(xiàn)頭痛、低血壓需減慢速度。2.某藥房智能藥柜提示“庫存異常：胰島素筆芯（300U/3ml）系統(tǒng)顯示5支，實際盤點4支”。請寫出處理流程。答案：①立即停止該藥品調配，防止錯誤發(fā)放；②雙人復點實際庫存（確認是否漏盤或系統(tǒng)登記錯誤）；③查看近3日出入庫記錄（重點檢查調配記錄、退藥記錄）；④調取監(jiān)控錄像（查看是否有操作失誤或盜竊可能）；⑤若為系統(tǒng)登記延遲（如調配后未及時掃碼），補錄信息并同步系統(tǒng)；⑥若為藥品丟失，啟動內部調查（責任追溯），并向質量負責人報告；⑦調整系統(tǒng)庫存至實際數(shù)量（4支），標注異常原因；⑧對該藥品進行重點監(jiān)測（后續(xù)出入庫雙人核