胸痛患者診治及急救考核試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種疾病引起的胸痛常呈壓榨性？A.胸膜炎B.氣胸C.心絞痛D.肋間神經(jīng)痛答案：C。解析：心絞痛典型的疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感。胸膜炎常為刺痛或牽拉痛；氣胸多為突發(fā)的尖銳刺痛或撕裂痛；肋間神經(jīng)痛多為刺痛或灼痛。2.胸痛伴有咯血和大量膿性痰，主要見于：A.肺炎B.肺癌C.肺膿腫D.肺梗死答案：C。解析：肺膿腫的典型表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，部分患者可伴有胸痛和咯血。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咯血相對少見；肺癌多為痰中帶血，一般無大量膿性痰；肺梗死主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，但膿性痰少見。3.下列關于胸痛部位的描述，錯誤的是：A.心絞痛疼痛多在胸骨后或心前區(qū)B.食管疾病的疼痛多在胸骨后C.胸膜炎的胸痛多位于患側(cè)腋下D.夾層動脈瘤疼痛多位于心前區(qū)答案：D。解析：夾層動脈瘤疼痛多位于胸背部，可放射至腹部、腰部、下肢等。心絞痛疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)；食管疾病的疼痛常位于胸骨后；胸膜炎的胸痛多位于患側(cè)腋下，因為此處是臟層和壁層胸膜摩擦最明顯的部位。4.男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴出汗、惡心、嘔吐。心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B。解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時不緩解，伴有出汗、惡心、嘔吐等癥狀，心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關等表現(xiàn)，心電圖多為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高，但一般持續(xù)時間較短，可自行緩解；主動脈夾層疼痛多為突發(fā)的劇烈撕裂樣疼痛，疼痛部位多在胸背部。5.女性，28歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是：A.肺炎B.氣胸C.胸腔積液D.肺不張答案：B。解析：患者突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難，查體右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，一般無胸廓飽滿和叩診鼓音；胸腔積液叩診為濁音或?qū)嵰簦环尾粡埿乩伤?，呼吸運動減弱，叩診濁音。6.下列哪項不是不穩(wěn)定型心絞痛的特點？A.疼痛發(fā)作頻繁B.疼痛持續(xù)時間延長C.疼痛程度加重D.含服硝酸甘油后疼痛立即緩解答案：D。解析：不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間延長、程度加重，含服硝酸甘油后疼痛緩解不明顯或不能完全緩解。而穩(wěn)定型心絞痛含服硝酸甘油后疼痛多可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。7.胸痛患者心電圖檢查無明顯異常，為進一步明確診斷，首選的檢查是：A.胸部X線B.胸部CTC.心臟超聲D.心肌損傷標志物答案：D。解析：對于胸痛患者，心電圖無明顯異常時，心肌損傷標志物檢測有助于排除急性心肌梗死等心臟疾病。胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但對于早期心肌病變診斷價值有限；胸部CT主要用于排查肺部、縱隔等病變；心臟超聲主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，但在胸痛的早期診斷中不如心肌損傷標志物敏感。8.男性，60歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈胸痛1小時，向背部放射。查體：血壓200/120mmHg，心率110次/分。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.不穩(wěn)定型心絞痛D.氣胸答案：B。解析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛并向背部放射，血壓顯著升高，符合主動脈夾層的表現(xiàn)。急性心肌梗死多有心電圖和心肌損傷標志物的改變；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度相對較輕，且一般無血壓急劇升高；氣胸多有突發(fā)胸痛和呼吸困難，無血壓明顯升高和向背部放射的特點。9.下列哪種疾病引起的胸痛與呼吸運動有關？A.心絞痛B.胸膜炎C.心肌梗死D.胃食管反流病答案：B。解析：胸膜炎時，由于臟層和壁層胸膜摩擦，胸痛與呼吸運動有關，深呼吸或咳嗽時疼痛加重。心絞痛和心肌梗死的胸痛與心肌缺血有關，與呼吸運動無關；胃食管反流病的胸痛多與進食、體位等因素有關，與呼吸運動關系不大。10.診斷肺栓塞的重要檢查是：A.胸部X線B.胸部CT肺動脈造影（CTPA）C.心電圖D.心臟超聲答案：B。解析：胸部CT肺動脈造影（CTPA）是診斷肺栓塞的重要檢查方法，可清晰顯示肺動脈內(nèi)的栓子。胸部X線對肺栓塞的診斷價值有限；心電圖可出現(xiàn)一些非特異性改變，但不能確診肺栓塞；心臟超聲主要用于評估心臟功能和排除心臟疾病，對肺栓塞的診斷有一定提示作用，但不是主要診斷方法。11.下列關于肋間神經(jīng)痛的治療，錯誤的是：A.止痛藥物B.物理治療C.手術治療D.病因治療答案：C。解析：肋間神經(jīng)痛的治療主要包括止痛藥物緩解疼痛、物理治療促進恢復以及針對病因進行治療。一般情況下，手術治療不是肋間神經(jīng)痛的首選治療方法，只有在病因明確且保守治療無效等特殊情況下才考慮手術。12.急性心肌梗死患者發(fā)病后最早升高的心肌損傷標志物是：A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：A。解析：肌紅蛋白在急性心肌梗死發(fā)病后2-3小時開始升高，是最早升高的心肌損傷標志物。肌鈣蛋白在發(fā)病后3-6小時開始升高；CK-MB在發(fā)病后4-6小時開始升高；LDH升高相對較晚。13.下列哪種情況不屬于胸痛的高危因素？A.年齡大于65歲B.有冠心病家族史C.心電圖正常D.胸痛伴有呼吸困難答案：C。解析：年齡大于65歲、有冠心病家族史、胸痛伴有呼吸困難等都屬于胸痛的高危因素。而心電圖正常不能排除嚴重的心臟疾病，但相對來說，僅心電圖正常不屬于高危因素的典型表現(xiàn)。14.胸痛患者懷疑主動脈夾層，首選的檢查是：A.胸部X線B.胸部CT血管造影（CTA）C.心臟超聲D.磁共振血管造影（MRA）答案：B。解析：胸部CT血管造影（CTA）能夠清晰顯示主動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對主動脈夾層的診斷準確性高，是懷疑主動脈夾層的首選檢查方法。胸部X線對主動脈夾層診斷價值有限；心臟超聲對主動脈根部和升主動脈夾層有一定診斷價值，但對于降主動脈夾層的診斷不如CTA；MRA檢查時間長，對于病情危急的患者不適用。15.下列哪項是胸膜炎的主要治療措施？A.抗生素治療B.止痛治療C.胸腔穿刺抽液D.針對病因治療答案：D。解析：胸膜炎的治療關鍵是針對病因進行治療，如結(jié)核性胸膜炎給予抗結(jié)核治療，化膿性胸膜炎給予抗生素治療等?？股刂委焹H適用于化膿性胸膜炎；止痛治療可緩解癥狀，但不是主要治療措施；胸腔穿刺抽液主要用于大量胸腔積液有壓迫癥狀時。16.男性，45歲，胸痛伴心悸1小時。心電圖示頻發(fā)室性早搏。下列哪項治療措施不恰當？A.立即靜脈注射利多卡因B.口服美托洛爾C.靜脈滴注硝酸甘油D.臥床休息答案：C。解析：患者胸痛伴心悸，心電圖示頻發(fā)室性早搏，可能是心臟疾病所致。硝酸甘油主要用于擴張冠狀動脈，緩解心絞痛，對于頻發(fā)室性早搏本身并無直接治療作用。立即靜脈注射利多卡因可控制室性早搏；口服美托洛爾可降低心肌耗氧量，控制室性心律失常；臥床休息有助于減輕心臟負擔。17.下列關于胸痛患者轉(zhuǎn)運的注意事項，錯誤的是：A.保持患者呼吸道通暢B.持續(xù)心電監(jiān)護C.快速轉(zhuǎn)運，盡量減少轉(zhuǎn)運時間D.轉(zhuǎn)運途中不用給予任何藥物治療答案：D。解析：胸痛患者轉(zhuǎn)運過程中應保持呼吸道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護，快速轉(zhuǎn)運以減少轉(zhuǎn)運時間。在轉(zhuǎn)運途中，根據(jù)患者情況可給予必要的藥物治療，如患者有胸痛發(fā)作可給予硝酸甘油等藥物緩解癥狀。18.女性，30歲，胸痛伴咳嗽、低熱1周。查體：右下肺呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是：A.肺炎B.胸膜炎C.氣胸D.肺膿腫答案：B。解析：患者胸痛伴咳嗽、低熱，查體右下肺呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音，符合胸膜炎的表現(xiàn)。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，一般無胸膜摩擦音；氣胸多有突發(fā)胸痛和呼吸困難，無胸膜摩擦音；肺膿腫主要表現(xiàn)為高熱、咳大量膿臭痰。19.下列哪項不是急性心肌梗死的并發(fā)癥？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.肺栓塞答案：D。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤形成等。肺栓塞是由于下肢深靜脈血栓脫落等原因引起的肺部血管堵塞，不是急性心肌梗死的直接并發(fā)癥。20.胸痛患者在等待檢查結(jié)果時，應采取的措施不包括：A.臥床休息B.吸氧C.建立靜脈通道D.立即進行劇烈活動以緩解疼痛答案：D。解析：胸痛患者在等待檢查結(jié)果時，應臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧可改善缺氧狀態(tài)；建立靜脈通道便于隨時用藥。而劇烈活動會增加心臟負擔，加重病情，絕對不能進行。二、多選題（每題3分，共30分）1.引起胸痛的心血管系統(tǒng)疾病有：A.冠心病B.心肌病C.心包炎D.主動脈夾層答案：ABCD。解析：冠心病可導致心絞痛、心肌梗死等引起胸痛；心肌病可因心肌病變、心臟功能不全等引起胸痛；心包炎可因炎癥刺激引起胸痛；主動脈夾層可因主動脈內(nèi)膜撕裂引起劇烈胸痛。2.胸痛患者的病史采集應包括：A.胸痛的部位B.胸痛的性質(zhì)C.胸痛的誘因和緩解因素D.既往病史和家族史答案：ABCD。解析：詳細的病史采集對于胸痛的診斷至關重要。胸痛的部位、性質(zhì)、誘因和緩解因素有助于判斷病因，既往病史和家族史可提供相關疾病的線索，如冠心病家族史等。3.下列關于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，正確的有：A.臥床休息B.吸氧C.給予硝酸酯類藥物D.給予抗血小板藥物答案：ABCD。解析：不穩(wěn)定型心絞痛患者應臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧可改善心肌缺氧；硝酸酯類藥物可擴張冠狀動脈，緩解疼痛；抗血小板藥物可防止血栓形成，降低心肌梗死的發(fā)生風險。4.氣胸的治療方法包括：A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術治療答案：ABCD。解析：對于少量氣胸且無明顯癥狀的患者可采取保守治療，讓氣體自行吸收；胸腔穿刺抽氣適用于積氣量較多的患者；胸腔閉式引流用于較嚴重的氣胸或復發(fā)性氣胸；手術治療主要用于保守治療無效或存在肺部基礎疾病等情況。5.急性心肌梗死的治療原則包括：A.盡快恢復心肌的血液灌注B.保護和維持心臟功能C.處理各種并發(fā)癥D.預防再梗死和改善預后答案：ABCD。解析：急性心肌梗死治療的關鍵是盡快恢復心肌的血液灌注，如溶栓、介入治療等；同時要保護和維持心臟功能，處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥；預防再梗死和改善預后也是重要的治療原則，包括二級預防藥物的使用等。6.胸膜炎的病因有：A.感染B.自身免疫性疾病C.惡性腫瘤D.外傷答案：ABCD。解析：胸膜炎可由感染（如結(jié)核菌、細菌等）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、惡性腫瘤（如肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等）、外傷等多種原因引起。7.胸痛患者需要與下列哪些疾病進行鑒別診斷？A.消化系統(tǒng)疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.骨骼肌肉疾病答案：ABCD。解析：胸痛可能是多種系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，消化系統(tǒng)疾病如胃食管反流病、膽囊炎等可引起胸痛；呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、氣胸等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病如肋間神經(jīng)痛；骨骼肌肉疾病如肋軟骨炎等都需要與心血管系統(tǒng)疾病引起的胸痛進行鑒別診斷。8.下列關于心肌損傷標志物的描述，正確的有：A.肌紅蛋白特異性較差B.肌鈣蛋白特異性高C.CK-MB對判斷心肌梗死的面積有一定價值D.LDH升高持續(xù)時間較長答案：ABCD。解析：肌紅蛋白在多種肌肉損傷時均可升高，特異性較差；肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的特異性標志物；CK-MB的升高水平與心肌梗死的面積有一定相關性；LDH升高持續(xù)時間較長，可達1-2周。9.胸痛患者在急救時，常用的藥物有：A.硝酸甘油B.阿司匹林C.嗎啡D.阿托品答案：ABC。解析：硝酸甘油可擴張冠狀動脈，緩解心絞痛；阿司匹林是抗血小板藥物，可用于急性心肌梗死等的治療；嗎啡可用于緩解劇烈胸痛，減輕患者的痛苦。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常，一般不用于胸痛的常規(guī)急救。10.對于胸痛患者，下列哪些情況需要緊急處理？A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.張力性氣胸D.胸膜炎答案：ABC。解析：急性心肌梗死、主動脈夾層、張力性氣胸病情危急，可迅速危及生命，需要緊急處理。胸膜炎一般病情相對較緩，可在明確病因后進行針對性治療。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死的急救處理措施。答：急性心肌梗死的急救處理措施如下：（1）一般處理：立即讓患者臥床休息，保持安靜，避免情緒激動。給予吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)。（2）建立靜脈通道：便于快速給藥，維持有效的血液循環(huán)。（3）止痛：可給予嗎啡或哌替啶等藥物緩解疼痛，減輕患者的痛苦和焦慮。（4）心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（5）抗血小板治療：立即給予阿司匹林嚼服，同時可給予氯吡格雷等藥物，抑制血小板聚集，防止血栓進一步形成。（6）再灌注治療：盡快恢復心肌的血液灌注是治療的關鍵。可根據(jù)患者情況選擇溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。溶栓治療適用于發(fā)病時間在12小時以內(nèi)、無溶栓禁忌證的患者；PCI是目前最有效的再灌注治療方法，應在有條件的醫(yī)院盡快實施。（7）處理并發(fā)癥：對于心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，應及時進行相應的處理。如出現(xiàn)室性心律失?？山o予利多卡因等藥物治療；心力衰竭可給予利尿劑、血管擴張劑等治療。2.簡述胸痛患者的問診要點。答：胸痛患者的問診要點如下：（1）一般情況：詢問患者的年齡、性別、職業(yè)等基本信息，某些疾病在特定年齡段和性別中更為常見，如冠心病多見于中老年人，而氣胸在年輕男性中相對多見。（2）胸痛的特點：-部位：明確胸痛的具體部位，如胸骨后、心前區(qū)、腋下等，不同部位的胸痛可能提示不同的疾病。-性質(zhì)：詢問胸痛的性質(zhì)，如壓榨性、刺痛、撕裂樣痛、悶痛等，有助于判斷病因。如心絞痛多為壓榨性疼痛，主動脈夾層多為撕裂樣疼痛。-程度：了解胸痛的程度，可采用視覺模擬評分法等評估患者疼痛的程度。-持續(xù)時間：詢問胸痛持續(xù)的時間，如數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天等。短暫發(fā)作的胸痛可能是心絞痛，而持續(xù)不緩解的胸痛可能是急性心肌梗死等。-發(fā)作頻率：了解胸痛發(fā)作的頻率，是偶爾發(fā)作還是頻繁發(fā)作。（3）誘因和緩解因素：詢問胸痛發(fā)作的誘因，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等；了解緩解因素，如休息、含服硝酸甘油等是否能緩解胸痛。（4）伴隨癥狀：詢問患者是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、心悸、頭暈、出汗等癥狀。如胸痛伴發(fā)熱、咳嗽可能提示肺炎、胸膜炎等；胸痛伴呼吸困難可能提示氣胸、肺栓塞等。（5）既往史和家族史：詢問患者既往是否有冠心病、高血壓、糖尿病、肺部疾病等病史；了解家族中是否有類似疾病的患者，家族史對于某些遺傳性疾病的診斷有重要意義。（6）個人史：詢問患者的吸煙、飲酒情況，以及是否有藥物過敏史等。四、案例分析題（10分）患者，男性，68歲，有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時入院。查體：血壓180/100mmHg，心率100次/分，心電圖示V1-V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1