2025年靜脈血栓栓塞癥(VTE)專項考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不符合靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機制？A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血小板數(shù)量減少D.血液高凝狀態(tài)答案：C解析：Virchow三要素為血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)，血小板數(shù)量減少會降低血栓風險，故C錯誤。2.關(guān)于深靜脈血栓形成（DVT）的典型臨床表現(xiàn)，正確的是？A.雙側(cè)下肢對稱性腫脹B.患肢皮膚溫度降低C.沿靜脈走行區(qū)壓痛（Homans征陽性）D.足背動脈搏動消失答案：C解析：DVT多為單側(cè)下肢腫脹（A錯誤），患肢皮膚溫度升高（B錯誤），Homans征（足背屈時小腿疼痛）陽性提示DVT（C正確）；足背動脈搏動消失多見于動脈閉塞（D錯誤）。3.急性肺血栓栓塞癥（PE）患者出現(xiàn)“低氧血癥+低碳酸血癥”的主要機制是？A.肺泡通氣量減少B.通氣血流比例失調(diào)C.彌散功能障礙D.右心衰竭導致肺水腫答案：B解析：PE時，血栓阻塞肺動脈，導致局部肺血流減少但肺泡通氣正常，形成無效腔樣通氣，通氣血流（V/Q）比例升高，表現(xiàn)為低氧血癥伴低碳酸血癥（過度通氣代償）。4.對內(nèi)科住院患者進行VTE風險評估時，首選的工具是？A.Caprini評分B.Padua評分C.Wells評分D.IMPROVE風險模型答案：B解析：Padua評分專為內(nèi)科住院患者設(shè)計，Caprini主要用于外科手術(shù)患者（A錯誤），Wells用于PE臨床概率評估（C錯誤），IMPROVE模型用于VTE復發(fā)風險預測（D錯誤）。5.以下哪種情況屬于VTE藥物預防的絕對禁忌證？A.血小板計數(shù)50×10?/LB.近期（3個月內(nèi)）消化道出血史C.嚴重腎功能不全（CrCl<15ml/min）D.腰椎穿刺術(shù)后24小時內(nèi)答案：D解析：腰椎穿刺術(shù)后24小時內(nèi)使用抗凝藥物可能增加椎管內(nèi)出血風險（絕對禁忌）；血小板減少（A）、近期出血史（B）、嚴重腎衰（C）為相對禁忌，需權(quán)衡利弊。6.對于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后VTE藥物預防的最佳療程是？A.5-7天B.10-14天C.28-35天D.6個月答案：C解析：骨科大手術(shù)（髖/膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折）VTE高風險，指南推薦藥物預防28-35天（如利伐沙班），以降低延長性VTE風險。7.急性DVT患者抗凝治療的初始階段，首選的橋接治療藥物是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.達比加群答案：B解析：LMWH生物利用度高、無需常規(guī)監(jiān)測，是急性DVT初始抗凝的首選；UFH需監(jiān)測APTT（A錯誤），華法林起效慢需橋接（C錯誤），達比加群等DOACs可直接起始（D錯誤，但非橋接藥物）。8.診斷急性PE的首選影像學檢查是？A.下肢靜脈超聲B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.磁共振肺動脈造影（MRPA）答案：B解析：CTPA可快速、直觀顯示肺動脈血栓，是PE首選確診方法；下肢超聲用于尋找DVT證據(jù)（A錯誤），V/Q顯像適用于造影劑過敏患者（C錯誤），MRPA在血流動力學不穩(wěn)定患者中應(yīng)用受限（D錯誤）。9.關(guān)于新型口服抗凝藥（DOACs）的特點，錯誤的是？A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標B.主要經(jīng)腎臟代謝（除阿哌沙班）C.與食物相互作用少D.可用于嚴重腎功能不全（CrCl<15ml/min）患者答案：D解析：DOACs在CrCl<15ml/min時清除顯著減少，出血風險增加，指南建議避免使用（需調(diào)整劑量或換用LMWH）。10.首次發(fā)生特發(fā)性VTE（無明確誘因）患者的長期抗凝療程推薦為？A.3個月B.6-12個月C.1年以上D.終身抗凝答案：B解析：特發(fā)性VTE復發(fā)風險較高，指南推薦抗凝至少6-12個月；若存在持續(xù)危險因素（如腫瘤、易栓癥）則需延長至終身（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于VTE高風險人群的有？A.40歲以上腹部大手術(shù)患者B.脊髓損傷導致下肢癱瘓者C.口服避孕藥的健康女性D.惡性腫瘤化療患者答案：ABD解析：C選項為低-中風險（需結(jié)合其他因素），A（手術(shù)+年齡）、B（癱瘓+血流淤滯）、D（腫瘤+高凝）均為高風險。2.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是？A.陰性結(jié)果可排除急性VTE（臨床概率低時）B.陽性結(jié)果可確診VTEC.老年人D-二聚體特異性降低D.術(shù)后3天內(nèi)D-二聚體升高無診斷意義答案：ACD解析：D-二聚體陽性可見于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等，不能確診VTE（B錯誤）；陰性且臨床概率低時可排除（A正確）；老年人因生理性高凝，特異性降低（C正確）；術(shù)后早期D-二聚體升高多為應(yīng)激反應(yīng)（D正確）。3.機械預防VTE的措施包括？A.分級加壓彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：ABC解析：早期下床活動屬于主動預防措施，非機械預防（D錯誤）。4.急性大面積PE的臨床表現(xiàn)包括？A.收縮壓<90mmHg或下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘B.右心功能不全（頸靜脈怒張、肝大）C.心肌損傷標志物（肌鈣蛋白）升高D.血氧飽和度>95%答案：ABC解析：大面積PE因右心衰竭導致低血壓（A正確）、右心功能不全（B正確），心肌缺血可致肌鈣蛋白升高（C正確）；血氧飽和度通常降低（D錯誤）。5.關(guān)于VTE復發(fā)的危險因素，正確的是？A.首次VTE為近端DVT或PEB.抗凝療程不足3個月C.存在易栓癥（如因子VLeiden突變）D.完全再通的DVT答案：ABC解析：完全再通的DVT復發(fā)風險較低（D錯誤），近端血栓（A）、療程不足（B）、易栓癥（C）均為復發(fā)高危因素。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述VTE的分類及各類型的定義。答案：VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）。DVT指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，好發(fā)于下肢（占90%），可無癥狀或表現(xiàn)為腫脹、疼痛；PE指血栓脫落隨血流阻塞肺動脈或其分支，可導致呼吸困難、胸痛，嚴重者發(fā)生休克或猝死。DVT和PE是同一疾病的不同階段，合稱VTE。2.列舉Padua評分中≥4分的5項高風險因素（至少5項）。答案：Padua評分≥4分的高風險因素包括：①活動性惡性腫瘤；②既往VTE病史；③近期（1個月內(nèi)）創(chuàng)傷/手術(shù)；④需臥床（>3天）；⑤年齡≥70歲；⑥急性中風或脊髓損傷；⑦伴有水腫的下肢靜脈曲張；⑧已知的易栓癥；⑨正在使用雌激素類藥物。3.簡述急性DVT抗凝治療的目標及常用藥物選擇。答案：目標：①防止血栓擴展；②預防PE；③減少血栓后綜合征（PTS）風險；④降低復發(fā)率。藥物選擇：初始抗凝首選低分子肝素（LMWH，如依諾肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（UFH，維持APTT1.5-2.5倍）；新型口服抗凝藥（DOACs，如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）可直接起始；華法林需與LMWH/UFH橋接至INR2.0-3.0。4.簡述肺血栓栓塞癥的臨床分型及對應(yīng)的治療原則。答案：①低危PE：無血流動力學障礙及右心功能不全，抗凝治療（DOACs或華法林）；②中危PE：血流動力學穩(wěn)定但存在右心功能不全/心肌損傷，抗凝基礎(chǔ)上可考慮導管溶栓或抗凝強度調(diào)整；③高危（大面積）PE：收縮壓<90mmHg或持續(xù)下降，首選溶栓治療（如rt-PA50mg靜滴），溶栓禁忌者考慮導管取栓或外科血栓清除術(shù)，同時予抗凝。5.簡述腫瘤相關(guān)VTE（TAVI）的預防與治療特點。答案：①預防：中高危腫瘤患者（如腺癌、轉(zhuǎn)移癌）住院期間需藥物預防（LMWH首選），門診患者需評估出血風險（Khorana評分≥3分者預防）；②治療：首選LMWH長期抗凝（至少6個月），DOACs需謹慎（部分藥物與化療藥相互作用）；③特殊人群：血小板減少（PLT<50×10?/L）時暫?？鼓琍LT≥50×10?/L后重啟；④避免中心靜脈導管相關(guān)血栓（選擇細導管、定期沖管）。四、案例分析題（共25分）患者，女，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。既往有高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓控制可），無VTE病史。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（鼻導管吸氧3L/min）。右下肢手術(shù)切口無滲血，右大腿腫脹（周徑較左大腿粗4cm），皮膚溫度升高，無破潰。輔助檢查：D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），肌鈣蛋白I0.12ng/ml（正常<0.04ng/ml），NT-proBNP1500pg/ml（正常<300pg/ml）。下肢靜脈超聲：右股靜脈及腘靜脈內(nèi)見低回聲充填，加壓不可壓縮。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（PE），繼發(fā)于右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需鑒別：①急性心肌梗死（胸痛、血壓下降，心電圖、肌鈣蛋白可鑒別）；②肺炎（發(fā)熱、咳嗽，胸片/CT可見浸潤影）；③急性左心衰竭（端坐呼吸、肺濕啰音，BNP顯著升高但無D-二聚體升高）；④主動脈夾層（劇烈撕裂樣胸痛，血壓不對稱，增強CT可鑒別）。問題2：為明確PE診斷，應(yīng)首選何種檢查？該檢查的陽性表現(xiàn)是什么？（5分）答案：首選肺動脈CT血管造影（CTPA）。陽性表現(xiàn)：肺動脈內(nèi)可見充盈缺損（血栓），可呈中心性、偏心性或附壁充盈缺損；部分可見“軌道征”（血栓位于管腔一側(cè)，對比劑包繞）；嚴重者可見肺動脈截斷征（血栓完全阻塞血管）。問題3：該患者的PE臨床分型是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：高危（大面積）PE。依據(jù)：①血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓90mmHg，較基礎(chǔ)值下降≥40mmHg？需結(jié)合基礎(chǔ)血壓，假設(shè)基礎(chǔ)血壓130/80mmHg，則下降≥40mmHg）；②右心功能不全指標（NT-proBNP顯著升高）；③心肌損傷（肌鈣蛋白I升高）。問題4：請給出該患者的緊急處理措施及后續(xù)抗凝方案。（10分）答案：緊急處理：①呼吸支持：高流量吸氧（維持SpO?≥95%），必要時無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣；②循環(huán)支持：低血壓時予補液（晶體液500-1000ml），無效者使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）；③溶栓治療：患者為高危PE，無絕對禁忌（無近期出血、手術(shù)時間>48小時？需確認手術(shù)時間為術(shù)后5天，通常術(shù)后10天內(nèi)溶栓出血風險高，但需權(quán)衡PE危及生命），可予rt-PA50mg持續(xù)靜滴2小時；④嚴密監(jiān)測：生命體征、血氣分析