新診斷癲癇初始抗癲癇發(fā)作藥物治療指南2025目錄Contents癲癇流行病學(xué)與危害ASMs應(yīng)用與發(fā)展合理用藥指導(dǎo)原則新診斷癲癇初始藥物治療選擇癲癇流行病學(xué)與危害全球癲癇患者數(shù)量全球癲癇患者數(shù)量據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球大約有5000萬(wàn)癲癇患者。010203癲癇患者數(shù)量龐大癲癇發(fā)病率高癲癇反復(fù)發(fā)作危害嚴(yán)重國(guó)內(nèi)約有1000萬(wàn)癲癇患者，患病率為4‰至7‰。每年新發(fā)患者超過(guò)400萬(wàn)，年發(fā)病率約為61.4/100000。反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，面臨較高的受傷、致殘、癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致的死亡和癲癇猝死等風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)患者分布情況010203癲癇發(fā)作對(duì)認(rèn)知功能的影響癲癇發(fā)作與生活質(zhì)量的關(guān)系癲癇治療對(duì)生活質(zhì)量的影響頻繁的癲癇發(fā)作可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，影響日常生活和工作。癲癇患者因反復(fù)發(fā)作及共病問(wèn)題，生活質(zhì)量普遍較低，面臨較高的受傷、致殘風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物治療可以有效控制發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量，減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。癲癇對(duì)生活質(zhì)量的影響ASMs應(yīng)用與發(fā)展010203ASMs的歷史演變20世紀(jì)80年代之前，共有7種主要的ASMs應(yīng)用于臨床。傳統(tǒng)ASMs的應(yīng)用自1980年起，陸續(xù)開(kāi)發(fā)并上市了多種新型ASMs，分為第二代（1980—2003年）和第三代（2004年及以后）。第二代和第三代ASMs的發(fā)展目前對(duì)于ASMs的作用機(jī)制尚未完全了解，有些是單一作用機(jī)制，而有些可能是多重作用機(jī)制。ASMs作用機(jī)制的探索010203傳統(tǒng)ASMs第二代和第三代ASMsASMs作用機(jī)制20世紀(jì)80年代之前共有7種主要的ASMs應(yīng)用于臨床，習(xí)慣上稱(chēng)為傳統(tǒng)ASMs。20世紀(jì)80年代以后國(guó)外開(kāi)發(fā)并陸續(xù)上市了多種新型ASMs，按獲批時(shí)間先后劃分為第二代（1980—2003年）和第三代ASMs（2004年及以后）。目前對(duì)于ASMs的作用機(jī)制尚未完全了解，有些ASMs是單一作用機(jī)制，而有些ASMs可能是多重作用機(jī)制。現(xiàn)有ASMs種類(lèi)選擇合適的初始藥物對(duì)控制癲癇發(fā)作尤為重要，有助于提高治療效果和患者生活質(zhì)量。根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型和綜合征選藥，同時(shí)考慮禁忌證、不良反應(yīng)等因素進(jìn)行個(gè)體化治療。通過(guò)臨床證據(jù)如大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等評(píng)估ASMs的效果，以指導(dǎo)合理用藥。初始ASMs治療的重要性新診斷癲癇初始藥物治療選擇ASMs的治療效果評(píng)估ASMs的治療效果評(píng)估合理用藥指導(dǎo)原則循證醫(yī)學(xué)在治療中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)在癲癇治療中的應(yīng)用個(gè)體化治療方案的重要性不良反應(yīng)的管理和預(yù)防循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)使用當(dāng)前最佳的臨床證據(jù)，如大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究等，為新診斷癲癇患者提供更加循證、規(guī)范及實(shí)用的初始抗癲癇藥物治療方案。面對(duì)日益繁多的藥物選擇，如何制定因藥而異、因人而異的治療策略是神經(jīng)科醫(yī)生與癲癇專(zhuān)科醫(yī)生都要面臨的課題。選擇合適的初始藥物對(duì)控制癲癇發(fā)作尤為重要。所有的ASMs都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度在不同個(gè)體有很大差異。臨床醫(yī)生應(yīng)選擇合適的治療方案以取得療效和不良反應(yīng)耐受方面的最佳平衡。初始ASMs治療中，單藥治療被推薦為首選模式，因其藥物間相互作用少、不良反應(yīng)少、服用方便。根據(jù)發(fā)作類(lèi)型和綜合征分類(lèi)選擇藥物是基本原則，同時(shí)需考慮患者的禁忌證、可能的不良反應(yīng)等因素進(jìn)行個(gè)體化治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦電圖與癲癇學(xué)組組織專(zhuān)家，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，撰寫(xiě)了《新診斷癲癇初始抗癲癇發(fā)作藥物治療指南》。單藥治療的重要性新診斷癲癇的藥物選擇國(guó)際治療指南參考國(guó)際治療指南參考個(gè)體化治療策略的重要性新診斷癲癇的初始藥物治療時(shí)機(jī)病因?qū)W評(píng)估的核心地位選擇合適的初始藥物對(duì)控制癲癇發(fā)作尤為重要，面對(duì)日益繁多的藥物選擇，如何制定因藥而異、因人而異的治療策略是神經(jīng)科醫(yī)生與癲癇專(zhuān)科醫(yī)生都要面臨的課題。研究表明，首次無(wú)明顯誘因癲癇發(fā)作的患者，在隨后2年內(nèi)早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高；因此，通常情況下，第二次癲癇發(fā)作后推薦開(kāi)始用ASMs治療。現(xiàn)代癲癇診療學(xué)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)癲癇病因?qū)W評(píng)估的核心地位，以及針對(duì)可治病因優(yōu)先處理的重要性。ILAE2017年癲癇分類(lèi)系統(tǒng)將癲癇病因分為六大類(lèi)，直接指導(dǎo)治療決策。制定個(gè)性化治療方案新診斷癲癇初始藥物治療選擇單藥治療的重要性單藥治療的有效性減少藥物相互作用成本效益分析單藥治療在控制癲癇發(fā)作中具有顯著效果，約半數(shù)新診斷癲癇患者通過(guò)初始單藥治療實(shí)現(xiàn)無(wú)發(fā)作。單藥治療減少了不同藥物之間的相互作用，降低了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的依從性。單藥治療不僅療效好，而且成本較低，是經(jīng)濟(jì)有效的癲癇治療方法，適合廣泛推廣使用。010203根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥對(duì)于局灶性癲癇患者，卡馬西平、拉莫三嗪及左乙拉西坦在治療失敗率和癲癇控制方面表現(xiàn)最佳。2022年NICE指南推薦丙戊酸作為男性及非育齡期女性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的首選用藥；對(duì)于有生育潛力的婦女，左乙拉西坦應(yīng)是首選治療藥物。反射性癲癇首先考慮去除誘發(fā)因素；對(duì)于長(zhǎng)間隔癲癇發(fā)作，可以暫時(shí)推遲藥物治療；特殊類(lèi)型如伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇等，需根據(jù)具體情況選擇合適的治療方案。局灶性癲癇的初始治療全面性癲癇的初始治療特殊類(lèi)型癲癇的治療兒童癲癇患者用藥妊娠期癲癇女性用藥老年人用藥考量?jī)和d癇患者在選擇藥物時(shí)需考慮藥物的代謝特性、副作用及對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，推