2025年學(xué)年臨床護(hù)理神外一區(qū)實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.評(píng)估昏迷患者意識(shí)狀態(tài)時(shí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中“刺痛時(shí)肢體過(guò)伸反應(yīng)”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)評(píng)分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B2.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”（脈搏緩慢、呼吸緩慢、血壓升高）時(shí)，提示發(fā)生了：A.腦缺血B.庫(kù)欣反應(yīng)C.電解質(zhì)紊亂D.腦干損傷答案：B3.腦室引流袋懸掛高度應(yīng)高于側(cè)腦室平面：A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B4.高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.丘腦D.腦干答案：A5.患者因腦外傷出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是：A.硬膜下血腫B.硬膜外血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B6.顱內(nèi)壓正常值范圍（成人）為：A.50-150mmH?OB.70-200mmH?OC.100-250mmH?OD.150-300mmH?O答案：B7.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的止驚藥物是：A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉答案：B8.去骨瓣減壓術(shù)后患者，骨窗處腦組織膨出時(shí)應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.頭低腳高位答案：C9.氣管切開(kāi)患者吸痰時(shí)，負(fù)壓應(yīng)控制在：A.50-100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-400mmHg答案：B10.觀察顱內(nèi)壓增高患者瞳孔變化時(shí)，雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失提示：A.小腦幕切跡疝早期B.枕骨大孔疝C.腦干功能衰竭D.動(dòng)眼神經(jīng)損傷答案：C11.甘露醇靜脈滴注時(shí)，需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸注完畢？A.15-30分鐘B.30-45分鐘C.45-60分鐘D.60-90分鐘答案：A12.顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)“尿崩癥”，典型表現(xiàn)為：A.尿量＞4000ml/d，尿比重＜1.005B.尿量＞3000ml/d，尿比重＞1.020C.尿量＜500ml/d，尿比重＞1.030D.尿量波動(dòng)大，尿比重1.010左右答案：A13.神經(jīng)外科患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）最常見(jiàn)的部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.下肢深靜脈D.顱內(nèi)靜脈竇答案：C14.腰椎穿刺后患者需去枕平臥的時(shí)間是：A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)答案：C15.腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)是：A.短暫意識(shí)喪失（＜30分鐘），逆行性遺忘B.長(zhǎng)期昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征C.頭痛嘔吐，腦脊液含血D.肢體偏癱，失語(yǔ)答案：A16.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最具特征性的體征是：A.腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）B.偏癱C.癲癇發(fā)作D.視乳頭水腫答案：A17.神經(jīng)外科患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，胃殘余量超過(guò)多少需暫停輸注？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C18.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入后，若引流出鮮紅色血性腦脊液，首先應(yīng)考慮：A.正常術(shù)后滲血B.顱內(nèi)再出血C.腦脊液感染D.探頭位置偏移答案：B19.帕金森病患者典型的步態(tài)是：A.剪刀步態(tài)B.慌張步態(tài)C.醉酒步態(tài)D.跨閾步態(tài)答案：B20.腦疝急救時(shí)，首選的降顱壓藥物是：A.呋塞米B.20%甘露醇C.甘油果糖D.白蛋白答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的典型臨床表現(xiàn)區(qū)別。答案：小腦幕切跡疝：①進(jìn)行性意識(shí)障礙（嗜睡→昏迷）；②患側(cè)瞳孔先縮小后散大，對(duì)光反射消失；③對(duì)側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽(yáng)性；④生命體征紊亂（早期庫(kù)欣反應(yīng)，晚期呼吸循環(huán)衰竭）。枕骨大孔疝：①意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚（可突然昏迷）；②雙側(cè)瞳孔對(duì)稱性縮小后散大；③劇烈頭痛、頻繁嘔吐；④頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位；⑤呼吸驟停發(fā)生早（可突然呼吸停止）。2.腦室引流管的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答案：①體位：平臥位或頭高位（15°-30°），引流袋高于側(cè)腦室平面10-15cm；②觀察引流液：顏色（正常淡紅色→無(wú)色）、量（每日＜500ml）、性狀（渾濁提示感染）；③保持通暢：避免折疊、扭曲，不可隨意抬高或降低引流袋；④無(wú)菌操作：每日更換引流袋，接頭處消毒，防止逆行感染；⑤拔管護(hù)理：夾閉24小時(shí)觀察無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀后拔管，拔管后觀察有無(wú)腦脊液漏。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施有哪些？答案：①立即控制發(fā)作：遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（首劑10-20mg，速度＜2mg/min）；②保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，必要時(shí)氣管插管；③保護(hù)患者安全：移除周圍危險(xiǎn)物品，用壓舌板或開(kāi)口器防止舌咬傷（不可強(qiáng)行按壓肢體）；④監(jiān)測(cè)生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸、心率、血氧飽和度，記錄發(fā)作時(shí)間、頻率；⑤病因處理：監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，糾正代謝紊亂；⑥心理護(hù)理：發(fā)作后安撫患者，避免焦慮。4.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①意識(shí)狀態(tài)：使用GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估（＜8分提示昏迷）；②瞳孔變化：雙側(cè)是否等大等圓（正常3-4mm），對(duì)光反射是否靈敏；③生命體征：注意“二慢一高”（脈搏慢、呼吸慢、血壓高）的庫(kù)欣反應(yīng)；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：有無(wú)肢體偏癱、失語(yǔ)、病理征陽(yáng)性；⑤頭痛嘔吐：觀察頭痛程度（是否進(jìn)行性加重）、嘔吐是否呈噴射性；⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)觀察數(shù)值（＞200mmH?O提示增高）及波形變化。5.神經(jīng)外科術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)出血的早期識(shí)別指標(biāo)有哪些？答案：①意識(shí)變化：清醒→嗜睡→昏迷（或意識(shí)障礙進(jìn)行性加重）；②瞳孔異常：一側(cè)瞳孔先縮小后散大，對(duì)光反射遲鈍；③生命體征：血壓升高、脈搏減慢（庫(kù)欣反應(yīng)）；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：對(duì)側(cè)肢體肌力下降（如從Ⅲ級(jí)降至Ⅰ級(jí)）、病理征陽(yáng)性；⑤頭痛嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐；⑥引流液：術(shù)區(qū)引流管短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體（＞100ml/h）；⑦顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：數(shù)值急劇升高（＞250mmH?O）且波形異常。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識(shí)嗜睡，GCS評(píng)分12分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），右側(cè)瞳孔3mm，左側(cè)瞳孔3.5mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（大小約4cm×3cm），周圍可見(jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移0.8cm。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理問(wèn)題（至少4個(gè)）。（3）針對(duì)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施有哪些？答案：（1）初步診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（中量）；顱內(nèi)壓增高。依據(jù)：①高血壓病史+突發(fā)頭痛、肢體無(wú)力；②CT示基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶）；③中線結(jié)構(gòu)移位（＞0.5cm提示顱內(nèi)壓增高）；④神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（左側(cè)肢體無(wú)力、面癱）。（2）主要護(hù)理問(wèn)題：①急性意識(shí)障礙（與腦出血致腦組織損傷有關(guān)）；②潛在并發(fā)癥：腦疝（與顱內(nèi)壓增高、中線移位有關(guān)）；③軀體活動(dòng)障礙（與左側(cè)肢體肌力下降有關(guān)）；④血壓過(guò)高（與原發(fā)性高血壓未控制有關(guān)）；⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)）。（3）顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施：①體位：抬高床頭15°-30°，促進(jìn)靜脈回流；②控制血壓：遵醫(yī)囑使用硝普鈉或?yàn)趵貭枺繕?biāo)血壓140-160/90-100mmHg，避免血壓過(guò)低加重腦缺血）；③脫水治療護(hù)理：快速靜脈滴注20%甘露醇（125ml/次，q6h），觀察尿量及電解質(zhì)（警惕低鉀血癥）；④保持呼吸道通暢：給予吸氧（2-4L/min），及時(shí)吸痰（避免用力咳嗽增加顱內(nèi)壓）；⑤避免顱內(nèi)壓增高誘因：保持大便通暢（必要時(shí)開(kāi)塞露），禁止高壓灌腸；⑥病情觀察：每1小時(shí)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分、瞳孔、生命體征，若出現(xiàn)意識(shí)加深（GCS＜8分）、瞳孔不等大（患側(cè)散大），立即通知醫(yī)生；⑦營(yíng)養(yǎng)支持：暫禁食（昏迷或嘔吐時(shí)），48小時(shí)后可鼻飼流質(zhì)（控制入量＜2000ml/d）。案例2：患者女性，22歲，因“車禍致頭部外傷3小時(shí)”急診入院。查體：BP130/85mmHg，P92次/分，R20次/分，GCS評(píng)分9分（睜眼2分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)4分）。主訴頭痛劇烈，頻繁嘔吐。急診頭顱CT示右顳部硬膜外血腫（量約35ml），顱骨線性骨折。醫(yī)生決定行“硬膜外血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后返回病房，留置硬膜下引流管1根，引流通暢，引出淡紅色液體約50ml。問(wèn)題：（1）術(shù)后2小時(shí)，患者出現(xiàn)意識(shí)由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷（GCS評(píng)分6分），右側(cè)瞳孔4mm，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。此時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生了什么并發(fā)癥？需立即采取哪些護(hù)理措施？（2）簡(jiǎn)述硬膜下引流管的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）考慮并發(fā)癥：術(shù)后顱內(nèi)再出血（或繼發(fā)性腦疝）。立即采取的護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，吸凈口腔分泌物，高流量吸氧（4-6L/min）；②體位：抬高床頭15°-30°，避免頸部扭曲；③快速降顱壓：遵醫(yī)囑靜脈推注20%甘露醇250ml（15分鐘內(nèi)輸完）；④通知醫(yī)生：同時(shí)準(zhǔn)備急診頭顱CT檢查及再次手術(shù)準(zhǔn)備；⑤監(jiān)測(cè)生命體征：每5-10分鐘測(cè)BP、P、R（注意是否出現(xiàn)“二慢一高”）；⑥記錄病情：準(zhǔn)確記錄意識(shí)、瞳孔、肌力變化的時(shí)間節(jié)點(diǎn)；⑦保持引流管通暢：避免折疊受壓，觀察引流量（若短時(shí)間內(nèi)引流量＞100ml，提示活動(dòng)性出血）。（2）硬膜下引流管護(hù)理要點(diǎn)：①固定：妥善固定引流管，標(biāo)識(shí)清晰，防止脫落（翻身時(shí)需專人保護(hù)）；②體位：平臥位或頭低位（10°-15°），以利