2025年學年臨床護理神外一區(qū)實習生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.評估昏迷患者意識狀態(tài)時，格拉斯哥昏迷評分（GCS）中“刺痛時肢體過伸反應”對應的運動評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B2.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”（脈搏緩慢、呼吸緩慢、血壓升高）時，提示發(fā)生了：A.腦缺血B.庫欣反應C.電解質紊亂D.腦干損傷答案：B3.腦室引流袋懸掛高度應高于側腦室平面：A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B4.高血壓腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.丘腦D.腦干答案：A5.患者因腦外傷出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是：A.硬膜下血腫B.硬膜外血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B6.顱內(nèi)壓正常值范圍（成人）為：A.50-150mmH?OB.70-200mmH?OC.100-250mmH?OD.150-300mmH?O答案：B7.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的止驚藥物是：A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉答案：B8.去骨瓣減壓術后患者，骨窗處腦組織膨出時應采取的體位是：A.平臥位B.患側臥位C.健側臥位D.頭低腳高位答案：C9.氣管切開患者吸痰時，負壓應控制在：A.50-100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.300-400mmHg答案：B10.觀察顱內(nèi)壓增高患者瞳孔變化時，雙側瞳孔散大、對光反射消失提示：A.小腦幕切跡疝早期B.枕骨大孔疝C.腦干功能衰竭D.動眼神經(jīng)損傷答案：C11.甘露醇靜脈滴注時，需在多長時間內(nèi)輸注完畢？A.15-30分鐘B.30-45分鐘C.45-60分鐘D.60-90分鐘答案：A12.顱內(nèi)腫瘤患者術后出現(xiàn)“尿崩癥”，典型表現(xiàn)為：A.尿量＞4000ml/d，尿比重＜1.005B.尿量＞3000ml/d，尿比重＞1.020C.尿量＜500ml/d，尿比重＞1.030D.尿量波動大，尿比重1.010左右答案：A13.神經(jīng)外科患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）最常見的部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.下肢深靜脈D.顱內(nèi)靜脈竇答案：C14.腰椎穿刺后患者需去枕平臥的時間是：A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C15.腦震蕩的典型臨床表現(xiàn)是：A.短暫意識喪失（＜30分鐘），逆行性遺忘B.長期昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征C.頭痛嘔吐，腦脊液含血D.肢體偏癱，失語答案：A16.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最具特征性的體征是：A.腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性）B.偏癱C.癲癇發(fā)作D.視乳頭水腫答案：A17.神經(jīng)外科患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃殘余量超過多少需暫停輸注？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C18.顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入后，若引流出鮮紅色血性腦脊液，首先應考慮：A.正常術后滲血B.顱內(nèi)再出血C.腦脊液感染D.探頭位置偏移答案：B19.帕金森病患者典型的步態(tài)是：A.剪刀步態(tài)B.慌張步態(tài)C.醉酒步態(tài)D.跨閾步態(tài)答案：B20.腦疝急救時，首選的降顱壓藥物是：A.呋塞米B.20%甘露醇C.甘油果糖D.白蛋白答案：B二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的典型臨床表現(xiàn)區(qū)別。答案：小腦幕切跡疝：①進行性意識障礙（嗜睡→昏迷）；②患側瞳孔先縮小后散大，對光反射消失；③對側肢體偏癱或錐體束征陽性；④生命體征紊亂（早期庫欣反應，晚期呼吸循環(huán)衰竭）。枕骨大孔疝：①意識障礙出現(xiàn)較晚（可突然昏迷）；②雙側瞳孔對稱性縮小后散大；③劇烈頭痛、頻繁嘔吐；④頸項強直、強迫頭位；⑤呼吸驟停發(fā)生早（可突然呼吸停止）。2.腦室引流管的護理要點包括哪些？答案：①體位：平臥位或頭高位（15°-30°），引流袋高于側腦室平面10-15cm；②觀察引流液：顏色（正常淡紅色→無色）、量（每日＜500ml）、性狀（渾濁提示感染）；③保持通暢：避免折疊、扭曲，不可隨意抬高或降低引流袋；④無菌操作：每日更換引流袋，接頭處消毒，防止逆行感染；⑤拔管護理：夾閉24小時觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀后拔管，拔管后觀察有無腦脊液漏。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理措施有哪些？答案：①立即控制發(fā)作：遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（首劑10-20mg，速度＜2mg/min）；②保持呼吸道通暢：頭偏向一側，清除口腔分泌物，必要時氣管插管；③保護患者安全：移除周圍危險物品，用壓舌板或開口器防止舌咬傷（不可強行按壓肢體）；④監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸、心率、血氧飽和度，記錄發(fā)作時間、頻率；⑤病因處理：監(jiān)測血糖、電解質，糾正代謝紊亂；⑥心理護理：發(fā)作后安撫患者，避免焦慮。4.簡述顱內(nèi)壓增高患者的病情觀察要點。答案：①意識狀態(tài)：使用GCS評分動態(tài)評估（＜8分提示昏迷）；②瞳孔變化：雙側是否等大等圓（正常3-4mm），對光反射是否靈敏；③生命體征：注意“二慢一高”（脈搏慢、呼吸慢、血壓高）的庫欣反應；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：有無肢體偏癱、失語、病理征陽性；⑤頭痛嘔吐：觀察頭痛程度（是否進行性加重）、嘔吐是否呈噴射性；⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測：有創(chuàng)監(jiān)測時觀察數(shù)值（＞200mmH?O提示增高）及波形變化。5.神經(jīng)外科術后患者發(fā)生顱內(nèi)出血的早期識別指標有哪些？答案：①意識變化：清醒→嗜睡→昏迷（或意識障礙進行性加重）；②瞳孔異常：一側瞳孔先縮小后散大，對光反射遲鈍；③生命體征：血壓升高、脈搏減慢（庫欣反應）；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：對側肢體肌力下降（如從Ⅲ級降至Ⅰ級）、病理征陽性；⑤頭痛嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐；⑥引流液：術區(qū)引流管短時間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體（＞100ml/h）；⑦顱內(nèi)壓監(jiān)測：數(shù)值急劇升高（＞250mmH?O）且波形異常。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)頭痛伴左側肢體無力4小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識嗜睡，GCS評分12分（睜眼3分，語言4分，運動5分），右側瞳孔3mm，左側瞳孔3.5mm，對光反射靈敏，左側鼻唇溝變淺，左側肢體肌力Ⅲ級，病理征陽性。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影（大小約4cm×3cm），周圍可見低密度水腫帶，中線結構左移0.8cm。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護理問題（至少4個）。（3）針對顱內(nèi)壓增高的護理措施有哪些？答案：（1）初步診斷：右側基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（中量）；顱內(nèi)壓增高。依據(jù)：①高血壓病史+突發(fā)頭痛、肢體無力；②CT示基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶）；③中線結構移位（＞0.5cm提示顱內(nèi)壓增高）；④神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（左側肢體無力、面癱）。（2）主要護理問題：①急性意識障礙（與腦出血致腦組織損傷有關）；②潛在并發(fā)癥：腦疝（與顱內(nèi)壓增高、中線移位有關）；③軀體活動障礙（與左側肢體肌力下降有關）；④血壓過高（與原發(fā)性高血壓未控制有關）；⑤有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、肢體活動障礙有關）。（3）顱內(nèi)壓增高的護理措施：①體位：抬高床頭15°-30°，促進靜脈回流；②控制血壓：遵醫(yī)囑使用硝普鈉或烏拉地爾（目標血壓140-160/90-100mmHg，避免血壓過低加重腦缺血）；③脫水治療護理：快速靜脈滴注20%甘露醇（125ml/次，q6h），觀察尿量及電解質（警惕低鉀血癥）；④保持呼吸道通暢：給予吸氧（2-4L/min），及時吸痰（避免用力咳嗽增加顱內(nèi)壓）；⑤避免顱內(nèi)壓增高誘因：保持大便通暢（必要時開塞露），禁止高壓灌腸；⑥病情觀察：每1小時監(jiān)測GCS評分、瞳孔、生命體征，若出現(xiàn)意識加深（GCS＜8分）、瞳孔不等大（患側散大），立即通知醫(yī)生；⑦營養(yǎng)支持：暫禁食（昏迷或嘔吐時），48小時后可鼻飼流質（控制入量＜2000ml/d）。案例2：患者女性，22歲，因“車禍致頭部外傷3小時”急診入院。查體：BP130/85mmHg，P92次/分，R20次/分，GCS評分9分（睜眼2分，語言3分，運動4分）。主訴頭痛劇烈，頻繁嘔吐。急診頭顱CT示右顳部硬膜外血腫（量約35ml），顱骨線性骨折。醫(yī)生決定行“硬膜外血腫清除+去骨瓣減壓術”，術后返回病房，留置硬膜下引流管1根，引流通暢，引出淡紅色液體約50ml。問題：（1）術后2小時，患者出現(xiàn)意識由嗜睡轉為淺昏迷（GCS評分6分），右側瞳孔4mm，左側瞳孔3mm，對光反射遲鈍，右側肢體肌力0級。此時應考慮發(fā)生了什么并發(fā)癥？需立即采取哪些護理措施？（2）簡述硬膜下引流管的護理要點。答案：（1）考慮并發(fā)癥：術后顱內(nèi)再出血（或繼發(fā)性腦疝）。立即采取的護理措施：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側，吸凈口腔分泌物，高流量吸氧（4-6L/min）；②體位：抬高床頭15°-30°，避免頸部扭曲；③快速降顱壓：遵醫(yī)囑靜脈推注20%甘露醇250ml（15分鐘內(nèi)輸完）；④通知醫(yī)生：同時準備急診頭顱CT檢查及再次手術準備；⑤監(jiān)測生命體征：每5-10分鐘測BP、P、R（注意是否出現(xiàn)“二慢一高”）；⑥記錄病情：準確記錄意識、瞳孔、肌力變化的時間節(jié)點；⑦保持引流管通暢：避免折疊受壓，觀察引流量（若短時間內(nèi)引流量＞100ml，提示活動性出血）。（2）硬膜下引流管護理要點：①固定：妥善固定引流管，標識清晰，防止脫落（翻身時需專人保護）；②體位：平臥位或頭低位（10°-15°），以利