白癜風(fēng)合并擴(kuò)散的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女，45歲，漢族，已婚，育有1子1女，職業(yè)為超市收銀員。因“軀干、四肢白斑2年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院。患者2年前無(wú)明顯誘因于腰背部出現(xiàn)約2-×3-大小白斑，邊界不清，無(wú)瘙癢、疼痛等不適，未予重視。1個(gè)月前因家庭瑣事情緒波動(dòng)后，腰背部白斑逐漸擴(kuò)大至5-×6-，同時(shí)雙上肢前臂、雙下肢小腿出現(xiàn)多個(gè)散在點(diǎn)狀白斑，直徑約0.5-1-，邊界模糊，遂來(lái)我院皮膚科就診，門診以“白癜風(fēng)（x期）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，食欲尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：軀干、四肢白斑2年，擴(kuò)散加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：2023年2月患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)腰背部出現(xiàn)淡白色斑片，面積約2-×3-，無(wú)自覺(jué)癥狀，未到正規(guī)醫(yī)院診治，自行外用“白癜凈”藥膏（具體成分不詳），用藥1個(gè)月后白斑無(wú)明顯變化，遂停藥。此后白斑緩慢擴(kuò)大，至2025年2月面積達(dá)3-×4-。2025年2月中旬因家庭矛盾出現(xiàn)情緒焦慮、煩躁，持續(xù)約1周后發(fā)現(xiàn)腰背部白斑迅速擴(kuò)大至5-×6-，邊界由清晰轉(zhuǎn)為模糊，同時(shí)雙上肢前臂屈側(cè)出現(xiàn)3個(gè)點(diǎn)狀白斑，直徑約0.5-，雙下肢小腿伸側(cè)出現(xiàn)2個(gè)點(diǎn)狀白斑，直徑約1-，白斑處皮膚光滑，無(wú)鱗屑、萎縮，無(wú)紅腫、疼痛及瘙癢感。為求進(jìn)一步診治，于2025年3月10日來(lái)我院門診，行伍德燈檢查示：腰背部、雙前臂、雙小腿可見(jiàn)境界不清的藍(lán)白色熒光斑，符合白癜風(fēng)x期表現(xiàn)。門診以“白癜風(fēng)（x期）”收入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱、乏力，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)口腔潰瘍，無(wú)脫發(fā)等癥狀。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，規(guī)律作息，飲食清淡。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有類似白癜風(fēng)病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。皮膚科?？茩z查：腰背部可見(jiàn)5-×6-大小不規(guī)則形白斑，邊界模糊，周圍皮膚可見(jiàn)輕度色素減退暈（寬約0.3-）；雙上肢前臂屈側(cè)可見(jiàn)3個(gè)點(diǎn)狀白斑，直徑0.5-0.8-，邊界不清；雙下肢小腿伸側(cè)可見(jiàn)2個(gè)點(diǎn)狀白斑，直徑1-1.2-，邊界模糊。所有白斑處皮膚光滑，無(wú)鱗屑、萎縮，毛發(fā)無(wú)變白，Wood燈照射下白斑呈藍(lán)白色熒光，邊界模糊，符合x期白癜風(fēng)表現(xiàn)。（五）輔助檢查1.伍德燈檢查（2025年3月10日）：腰背部、雙前臂、雙小腿皮損區(qū)可見(jiàn)境界不清的藍(lán)白色熒光，確診為白癜風(fēng)（x期）。2.皮膚鏡檢查（2025年3月10日）：腰背部白斑區(qū)可見(jiàn)毛囊周圍色素殘留，邊緣可見(jiàn)不規(guī)則色素減退帶，真皮淺層可見(jiàn)少量點(diǎn)狀血管，無(wú)鱗屑及角化異常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年3月10日）：WBC5.6×10?/L，N62%，L32%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。尿常規(guī)（2025年3月10日）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-），酮體（-），膽紅素（-），尿膽原正常。肝腎功能（2025年3月10日）：ALT28U/L，AST25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。甲狀腺功能五項(xiàng)（2025年3月11日）：TSH2.3mIU/L，F(xiàn)T34.5pmol/L，F(xiàn)T415.2pmol/L，T31.8nmol/L，T4120nmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常，排除甲狀腺功能異常誘發(fā)白癜風(fēng)的可能。自身抗體譜（2025年3月11日）：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗Sm抗體陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性，排除自身免疫性疾病。微量元素檢測(cè)（2025年3月11日）：銅11.2μmol/L（正常參考值11.0-24.0μmol/L），鋅105μmol/L（正常參考值76-150μmol/L），鐵25μmol/L（正常參考值20-30μmol/L），硒0.85μmol/L（正常參考值0.6-1.5μmol/L），各項(xiàng)微量元素水平正常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為中年女性，超市收銀員工作需頻繁與顧客接觸，白斑出現(xiàn)于暴露部位（雙前臂、雙小腿）且處于擴(kuò)散期，導(dǎo)致其自我形象紊亂，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。入院時(shí)采用焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估，得分為65分，屬于中度焦慮?；颊咦允鲆驌?dān)心白斑進(jìn)一步擴(kuò)散影響外觀，不敢穿短袖、短褲，社交活動(dòng)明顯減少，夜間入睡困難，常反復(fù)思考病情。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，初期認(rèn)為“白斑不疼不癢不用治”，對(duì)患者的情緒支持不夠，導(dǎo)致患者心理壓力進(jìn)一步加重?；颊呓?jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用較高，對(duì)治療效果存在疑慮。（七）護(hù)理評(píng)估總結(jié)患者李某為45歲女性，診斷為白癜風(fēng)（x期），主要問(wèn)題包括：①皮膚完整性受損：表現(xiàn)為腰背部、雙前臂、雙小腿多處白斑，處于擴(kuò)散階段；②焦慮：因白斑擴(kuò)散、外觀改變及對(duì)疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致中度焦慮；③知識(shí)缺乏：對(duì)白癜風(fēng)的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后了解甚少；④自我形象紊亂：與暴露部位白斑及擴(kuò)散有關(guān)；⑤睡眠形態(tài)紊亂：焦慮情緒導(dǎo)致入睡困難，睡眠時(shí)間不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與白癜風(fēng)導(dǎo)致皮膚黑素細(xì)胞破壞、白斑形成及擴(kuò)散有關(guān)。2.焦慮與白斑擴(kuò)散、外觀改變、對(duì)疾病預(yù)后不確定及社會(huì)支持不足有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏白癜風(fēng)的病因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防擴(kuò)散的知識(shí)與患者未接受過(guò)正規(guī)疾病教育有關(guān)。4.自我形象紊亂與暴露部位出現(xiàn)白斑及白斑擴(kuò)散影響外觀有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：入睡困難與焦慮情緒、對(duì)病情過(guò)度擔(dān)憂有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者白斑擴(kuò)散得到初步控制，無(wú)新的白斑出現(xiàn)，原有白斑邊界逐漸清晰。患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50分以下?；颊吣軓?fù)述白癜風(fēng)的病因、主要治療方法及皮膚護(hù)理的基本要點(diǎn)?；颊吣苤鲃?dòng)與護(hù)士溝通病情，表達(dá)對(duì)自我形象的感受。患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間及出院后1個(gè)月）：患者白斑停止擴(kuò)散，部分白斑區(qū)出現(xiàn)色素島?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至40分以下，能以積極心態(tài)面對(duì)疾病。患者能熟練掌握白癜風(fēng)的自我護(hù)理方法，包括用藥、光療后護(hù)理、防曬等?；颊吣芙邮茏陨硗庥^改變，恢復(fù)正常的社交活動(dòng)和工作?；颊咚咝螒B(tài)恢復(fù)正常，每晚睡眠時(shí)間穩(wěn)定在7-8小時(shí)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理1.病情觀察每日定時(shí)觀察患者白斑的大小、形狀、邊界變化及有無(wú)新發(fā)白斑，使用標(biāo)尺測(cè)量原有白斑的長(zhǎng)徑和短徑，做好詳細(xì)記錄，繪制皮膚病變示意圖。觀察白斑周圍皮膚有無(wú)色素減退暈或色素沉著，記錄毛囊周圍色素殘留情況。同時(shí)觀察患者皮膚有無(wú)瘙癢、紅腫、脫屑等不良反應(yīng)，尤其是用藥及光療后。每日評(píng)估1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。例如，入院第3天，患者雙前臂白斑邊界較前清晰，無(wú)新發(fā)白斑出現(xiàn)，腰背部白斑周圍色素減退暈寬度由0.3-縮小至0.2-，及時(shí)將該情況反饋給主管醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整了用藥劑量。2.用藥護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑給予外用藥物及口服藥物治療，具體用藥及護(hù)理如下：（1）外用他克莫司軟膏（0.1%）：用于腰背部、雙前臂、雙小腿白斑區(qū)，每日2次，薄涂于患處，輕輕按摩1-2分鐘促進(jìn)吸收。護(hù)理要點(diǎn)：用藥前清潔患處皮膚，待皮膚干燥后再涂抹藥物，避免藥物接觸眼、口、鼻黏膜及正常皮膚。告知患者用藥后可能出現(xiàn)*局部燒灼感、瘙癢、紅斑等刺激癥狀，一般持續(xù)1-2周可自行緩解，若癥狀明顯加重需及時(shí)告知護(hù)士。用藥期間觀察白斑區(qū)皮膚反應(yīng)，入院第5天患者訴腰背部用藥區(qū)有輕微燒灼感，無(wú)紅腫，告知其為藥物常見(jiàn)反應(yīng)，繼續(xù)用藥后癥狀逐漸減輕。（2）外用鹵米松乳膏（0.05%）：用于腰背部大面積白斑區(qū)，每日1次，早上涂抹，連續(xù)使用2周后改為隔日1次。護(hù)理要點(diǎn)：激素類藥膏不宜長(zhǎng)期大面積使用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥劑量和療程，觀察有無(wú)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)。用藥時(shí)避免涂抹過(guò)厚，薄薄一層即可。入院第10天，觀察患者腰背部用藥區(qū)皮膚無(wú)萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等情況。（3）口服潑尼松片：初始劑量15mg/日，晨起頓服，連續(xù)服用4周后根據(jù)病情逐漸減量。護(hù)理要點(diǎn)：告知患者激素類藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不可自行增減劑量或停藥，以免引起病情反跳。觀察有無(wú)胃腸道不適、血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓。指導(dǎo)患者飯后服藥，以減少胃腸道刺激。入院第2周監(jiān)測(cè)患者血糖5.3mmol/L，血壓125/85mmHg，均在正常范圍，無(wú)胃腸道不適。（4）口服復(fù)方甘草酸苷片：50mg/次，每日3次，飯后服用。護(hù)理要點(diǎn)：觀察有無(wú)水鈉潴留、血壓升高、低鉀血癥等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者低鹽飲食，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。入院第3周監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，血鉀3.8mmol/L，正常。3.光療護(hù)理患者于入院第5天開始接受窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療，具體參數(shù)：初始劑量為200mJ/-2，每周3次（周一、周三、周五），每次治療時(shí)間根據(jù)劑量計(jì)算，治療后根據(jù)皮膚反應(yīng)調(diào)整劑量，每次增加10%-20%，以皮膚出現(xiàn)輕微紅斑為宜。護(hù)理要點(diǎn)：（1）光療前準(zhǔn)備：向患者解釋光療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)，緩解其緊張情緒。指導(dǎo)患者去除身上的金屬物品，穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，暴露白斑區(qū)，佩戴專用的UV防護(hù)眼鏡，遮蓋面部、乳房、會(huì)陰部等正常皮膚。（2）光療過(guò)程中護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)入光療艙，調(diào)整體位，確保白斑區(qū)充分暴露于紫外線照射下，避免正常皮膚過(guò)度照射。治療過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、皮膚劇烈瘙癢等不適，立即停止治療，協(xié)助患者平臥休息。（3）光療后護(hù)理：告知患者光療后皮膚可能出現(xiàn)干燥、發(fā)紅、瘙癢等反應(yīng)，指導(dǎo)其避免搔抓皮膚，可涂抹溫和的保濕乳液緩解皮膚干燥。光療后24小時(shí)內(nèi)避免日曬，外出時(shí)做好防曬措施。觀察光療后皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)明顯紅斑、水皰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。入院第8天，患者光療后雙前臂白斑區(qū)出現(xiàn)輕微紅斑，無(wú)瘙癢、水皰，告知其為正常反應(yīng)，涂抹保濕乳液后癥狀緩解，下次光療劑量調(diào)整為220mJ/-2。4.皮膚保護(hù)指導(dǎo)患者加強(qiáng)皮膚保護(hù)，避免誘發(fā)白斑擴(kuò)散的因素：①避免皮膚外傷，如摩擦、搔抓、碰撞等，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少皮膚刺激；②避免接觸刺激性化學(xué)物質(zhì)，如肥皂、洗衣粉、洗潔精等，洗手時(shí)使用溫和的洗手液，洗完后及時(shí)涂抹保濕霜；③嚴(yán)格防曬，外出時(shí)穿長(zhǎng)袖衣物、長(zhǎng)褲，戴寬邊帽子，涂抹SPF30+、PA+++以上的防曬霜，每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次，避免在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)外出；④保持皮膚清潔濕潤(rùn)，每日溫水洗澡，水溫控制在37-40℃，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，約15-20分鐘，避免使用搓澡巾，洗澡后及時(shí)涂抹保濕乳液，保持皮膚水分。（二）焦慮的護(hù)理1.心理溝通與支持每日安排30分鐘與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受和擔(dān)憂，對(duì)其表達(dá)的情緒給予理解和共情。例如，患者訴“擔(dān)心白斑治不好，以后越來(lái)越多，顧客會(huì)用異樣的眼光看我”，護(hù)士回應(yīng)“我非常理解你的擔(dān)心，白癜風(fēng)雖然治療周期較長(zhǎng)，但通過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理，很多患者的病情都能得到控制，甚至白斑區(qū)出現(xiàn)色素再生。我們一起努力，有任何問(wèn)題隨時(shí)告訴我”。向患者介紹成功的治療案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)疾病的疑問(wèn)，及時(shí)給予解答，避免因信息缺乏導(dǎo)致焦慮加重。2.家屬健康教育與支持邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理過(guò)程，向家屬講解白癜風(fēng)的疾病知識(shí)、治療方案及患者的心理狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)家屬支持對(duì)患者康復(fù)的重要性。指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，避免說(shuō)“不就是塊白斑嗎，有什么大不了的”等不當(dāng)言論，多給予情感支持和陪伴。組織家屬與患者一起參加病友交流會(huì)，讓家屬了解其他患者家屬的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)溝通，家屬認(rèn)識(shí)到自身的不足，表示會(huì)更加關(guān)注患者的情緒變化，給予更多的支持和鼓勵(lì)。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，改善睡眠。具體方法：①深呼吸訓(xùn)練：患者取坐位或臥位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)10-15次，每日2次；②漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，依次收縮和放松腿部、腹部、胸部、上肢、面部肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒，每日1次，每次20-30分鐘；③聽舒緩音樂(lè)：指導(dǎo)患者在睡前聽輕柔、舒緩的音樂(lè)，如古典音樂(lè)、自然音效等，每次30分鐘，幫助放松身心，促進(jìn)睡眠。入院第6天，患者SAS評(píng)分降至55分，焦慮情緒有所緩解，夜間入睡時(shí)間較前縮短。（三）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教采用多種形式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教：①發(fā)放圖文并茂的健康宣教手冊(cè)，內(nèi)容包括白癜風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分型（x期、穩(wěn)定期）、治療方法及預(yù)后等；②組織小型健康講座，每周1次，由主管醫(yī)生或護(hù)士講解，結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行分析；③利用床旁宣教時(shí)間，針對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行一對(duì)一講解。重點(diǎn)告知患者白癜風(fēng)的病因尚未完全明確，可能與遺傳、自身免疫、精神因素、環(huán)境因素等有關(guān)，情緒波動(dòng)是誘發(fā)白斑擴(kuò)散的重要因素之一，讓患者了解控制情緒的重要性。告知患者x期白癜風(fēng)的治療原則是控制擴(kuò)散、促進(jìn)色素再生，治療周期較長(zhǎng)，需要堅(jiān)持規(guī)范治療。2.治療護(hù)理知識(shí)宣教詳細(xì)向患者講解所用藥物的作用機(jī)制、用法用量、療程及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。講解NB-UVB光療的原理、治療流程、劑量調(diào)整方法及注意事項(xiàng)，讓患者了解光療的必要性和安全性。告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。入院第7天，通過(guò)提問(wèn)的方式評(píng)估患者的知識(shí)掌握情況，患者能正確復(fù)述外用藥物的用法、光療的注意事項(xiàng)及復(fù)查項(xiàng)目，知識(shí)掌握良好。3.自我管理知識(shí)宣教指導(dǎo)患者掌握白癜風(fēng)的自我管理方法：①飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，富含維生素B族、銅、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，多吃新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類、瘦肉等食物，避免食用辛辣刺激性食物、海鮮、羊肉等發(fā)物，戒煙戒酒；②情緒管理：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)整情緒，避免焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，可通過(guò)聽音樂(lè)、散步、與朋友聊天等方式緩解壓力；③生活作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)；④病情監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者出院后每日觀察白斑變化，做好記錄，若出現(xiàn)白斑擴(kuò)散、新發(fā)白斑或皮膚不適，及時(shí)就醫(yī)。（四）自我形象紊亂的護(hù)理與患者討論外觀改變對(duì)其生活的影響，肯定患者的感受，幫助其認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值不僅僅取決于外觀。鼓勵(lì)患者嘗試使用遮瑕產(chǎn)品遮蓋暴露部位的白斑，如使用白癜風(fēng)專用遮瑕膏，指導(dǎo)其正確的使用方法，增強(qiáng)其自信心。建議患者選擇寬松、顏色較深的衣物，減少白斑的暴露。鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，如病友交流會(huì)、社區(qū)活動(dòng)等，讓其認(rèn)識(shí)到有很多人面臨同樣的問(wèn)題，減少孤獨(dú)感。入院第10天，患者開始嘗試使用遮瑕膏遮蓋雙前臂白斑，并表示愿意參加下周的病友交流會(huì)。（五）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定睡眠時(shí)間和起床時(shí)間，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如泡腳、聽舒緩音樂(lè)、深呼吸訓(xùn)練等。若患者入睡困難明顯，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚睡前30分鐘服用，用藥期間觀察患者的睡眠情況及有無(wú)頭暈、乏力等不良反應(yīng)。入院第8天，患者訴夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)，入睡時(shí)間較前縮短，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予艾司唑侖片口服，入院第12天，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7小時(shí)，停用艾司唑侖片。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院21天，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療和護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果：①皮膚完整性受損：腰背部白斑面積穩(wěn)定在5-×6-，邊界清晰，周圍色素減退暈消失，雙前臂、雙小腿白斑無(wú)擴(kuò)散，部分白斑區(qū)出現(xiàn)針尖大小的色素島；②焦慮：SAS評(píng)分由入院時(shí)的65分降至38分，焦慮情緒明顯緩解，能以積極心態(tài)面對(duì)疾?。虎壑R(shí)缺乏：能熟練掌握白癜風(fēng)的病因、治療方法、護(hù)理措施及自我管理知識(shí)，能正確用藥和進(jìn)行皮膚護(hù)理；④自我形象紊亂：能接受自身外觀改變，使用遮瑕膏后恢復(fù)正常的社交活動(dòng)，愿意參加工作；⑤睡眠形態(tài)紊亂：每晚睡眠時(shí)間穩(wěn)定在7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好?；颊哂?025年4月1日出院，出院時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)外用他克莫司軟膏和鹵米松乳膏，口服復(fù)方甘草酸苷片，定期返院進(jìn)行NB-UVB光療和復(fù)查。（二）存在的問(wèn)題1.患者對(duì)光療的依從性有待提高：患者出院后需要每周到醫(yī)院進(jìn)行3次光療，由于工作原因，可能存在不能按時(shí)光療的情況，影響治療效果。2.居家護(hù)理指導(dǎo)的細(xì)致性不足：雖然向患者進(jìn)行了居家護(hù)理知識(shí)宣教，但對(duì)于患者在實(shí)際生活中可能遇到的問(wèn)題，如如何選擇合適的防曬霜、如何應(yīng)對(duì)皮膚突發(fā)不適等，指導(dǎo)不夠具體。3.延續(xù)性護(hù)理措施不完善：患者出院后缺乏有效的延