白喉并發(fā)心肌炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者姓名：小明（化名），性別：男，年齡：5歲，民族：漢族，入院時(shí)間：2025年3月15日10:00，入院科室：感染性疾病科，入院診斷：白喉（咽白喉型）、急性心肌炎（白喉?xiàng)U菌感染所致）、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。（二）現(xiàn)病史患者緣于入院前7天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴低熱，體溫波動(dòng)于37.5-37.8℃，家長(zhǎng)自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜蟀Y狀無(wú)緩解。入院前5天咽痛加重，出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽時(shí)疼痛明顯，同時(shí)發(fā)現(xiàn)咽峽部有灰白色膜狀物，不易拭去，強(qiáng)行剝離后*局部有少量出血。家長(zhǎng)遂帶至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予“阿莫西林克拉維酸鉀”靜脈滴注3天，癥狀仍進(jìn)行性加重，出現(xiàn)呼吸略促，活動(dòng)后明顯，伴乏力、食欲減退。入院前1天患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，偶有心悸，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78.2%，淋巴細(xì)胞18.5%；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L，乳酸脫氫酶（LDH）350U/L，α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）290U/L；心電圖示：竇性心律，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期0.22s），ST-T段輕度壓低（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）。急診以“白喉待查、心肌炎？”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，睡眠不安穩(wěn)，食欲明顯下降，大小便正常，體重較前減輕約0.5kg。（三）既往史既往體健，否認(rèn)先天性心臟病、遺傳代謝性疾病病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。按國(guó)家免疫規(guī)劃程序接種疫苗，否認(rèn)白喉疫苗接種史（家長(zhǎng)述因患兒3歲時(shí)曾患“濕疹”，未按時(shí)接種）。（四）個(gè)人史與家族史個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相符，現(xiàn)就讀于幼兒園大班。家族史：父母均體健，否認(rèn)傳染病及遺傳病史，家中無(wú)類似疾病患者。（五）身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.2℃，脈搏128次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，頸部、頜下可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。頭面部無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉部：外耳道清潔，鼻腔通暢，無(wú)異常分泌物；口唇干燥，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面及咽峽部可見(jiàn)灰白色假膜，呈片狀分布，邊界清楚，不易剝離，強(qiáng)行擦拭后*局部有滲血。頸部柔軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，呼吸略促，節(jié)律規(guī)整。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍約1.5-×1.5-，未觸及震顫。心音尚有力，心率128次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞80.5%，淋巴細(xì)胞16.3%，單核細(xì)胞2.8%，嗜酸性粒細(xì)胞0.4%，血紅蛋白125g/L，血小板255×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/ml；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）68U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素5.2mmol/L，肌酐45μmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L；心肌酶譜（入院當(dāng)日）：CK320U/L，CK-MB52U/L，LDH380U/L，HBDH310U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.35ng/ml；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35s，凝血酶時(shí)間（TT）16s，纖維蛋白原（FIB）2.8g/L；病原學(xué)檢查：咽拭子涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌，異染顆粒陽(yáng)性；咽拭子培養(yǎng)（入院后24小時(shí)回報(bào)）：白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素、紅霉素敏感。2.心電圖檢查：入院當(dāng)日心電圖示竇性心律，心率130次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期0.23s），Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV，T波低平；入院后第3天復(fù)查心電圖：竇性心律，心率115次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期0.21s），ST-T段改變較前減輕。3.心臟彩超檢查（入院后第2天）：左心房?jī)?nèi)徑18mm，左心室內(nèi)徑32mm，右心房?jī)?nèi)徑15mm，右心室內(nèi)徑19mm，室間隔厚度6mm，左室后壁厚度6mm，射血分?jǐn)?shù)（EF）62%，縮短分?jǐn)?shù)（FS）33%，各心腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，心包腔內(nèi)未見(jiàn)液性暗區(qū)。4.胸部CT檢查（入院后第1天）：雙側(cè)扁桃體及咽峽部可見(jiàn)軟組織密度影，邊界欠清；雙肺紋理略增粗，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.氣體交換受損與咽峽部假膜形成導(dǎo)致氣道狹窄、心肌炎引起的心功能下降有關(guān)。2.心輸出量減少與白喉?xiàng)U菌毒素所致心肌損害、心律失常有關(guān)。3.體溫過(guò)高與白喉?xiàng)U菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咽痛導(dǎo)致吞咽困難、食欲減退有關(guān)。5.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)與病原體排出、醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)有關(guān)。6.焦慮（家屬）與患兒病情危重、對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)。7.知識(shí)缺乏（家屬）與對(duì)白喉的傳播途徑、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒呼吸困難緩解，呼吸頻率維持在正常范圍（20-25次/分），血氧飽和度≥95%。2.患兒心功能改善，心率維持在正常范圍（80-120次/分），血壓穩(wěn)定，無(wú)心律失常加重或新出現(xiàn)的心律失常，CK-MB、cTnI等心肌酶指標(biāo)逐漸降至正常。3.患兒體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。4.患兒吞咽困難緩解，食欲逐漸恢復(fù)，每日攝入熱量能滿足機(jī)體需要，體重?zé)o進(jìn)一步下降或逐漸增加。5.患兒未發(fā)生感染擴(kuò)散，醫(yī)護(hù)人員及家屬無(wú)交叉感染發(fā)生。6.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。7.家屬能掌握白喉的傳播途徑、治療及護(hù)理要點(diǎn)，了解出院后的注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.氣體交換受損的護(hù)理：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg），每日2-3次，促進(jìn)假膜松動(dòng)咳出；避免患兒劇烈活動(dòng)，減少氧耗；若出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降（<93%），及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量1-2L/min，并報(bào)告醫(yī)生。2.心輸出量減少的護(hù)理：給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，每30分鐘-1小時(shí)記錄1次；嚴(yán)格控制液體入量及輸液速度，每日液體入量根據(jù)患兒體重及心功能情況計(jì)算（80-100ml/kg），輸液速度控制在5-8滴/分，使用輸液泵精確控制；遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物（如維生素C、磷酸肌酸鈉），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；限制患兒活動(dòng)，臥床休息，減少心肌耗氧；觀察患兒有無(wú)面色蒼白、煩躁不安、尿量減少等心功能不全表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.體溫過(guò)高的護(hù)理：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫（溫水擦浴、額頭冷敷），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚混懸液）；保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度55-65%；鼓勵(lì)患兒多飲水，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：評(píng)估患兒吞咽困難程度，給予溫涼、細(xì)軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、菜粥、果汁等；少量多餐，每日5-6餐，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、刺激性食物；若患兒吞咽困難嚴(yán)重，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；定期監(jiān)測(cè)患兒體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。5.感染控制的護(hù)理：將患兒安置在單人隔離病房，執(zhí)行呼吸道隔離措施，隔離期至癥狀消失后連續(xù)2次咽拭子培養(yǎng)陰性（間隔24小時(shí)）；限制探視人員，探視者需佩戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后需嚴(yán)格洗手，戴手套、口罩；患兒使用的餐具、玩具、衣物等需單獨(dú)消毒處理，病房?jī)?nèi)每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭物體表面及地面，每日2次；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染。6.家屬心理護(hù)理：主動(dòng)與家屬溝通，耐心講解患兒病情、治療方案及預(yù)后，減輕家屬焦慮情緒；及時(shí)向家屬反饋患兒病情變化，讓家屬了解治療x；鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；提供舒適的陪護(hù)環(huán)境，允許家屬適當(dāng)陪護(hù)，增強(qiáng)家屬信心。7.健康教育：向家屬講解白喉的病因、傳播途徑（主要通過(guò)飛沫傳播）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；告知家屬患兒需嚴(yán)格臥床休息的重要性，避免患兒劇烈活動(dòng)；指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理要點(diǎn)；講解隔離措施的目的及期限，取得家屬配合；告知家屬出院后需定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜，遵醫(yī)囑服藥，若出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難等癥狀及時(shí)就診。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)天-第2天）患兒入院后，立即安置在單人隔離病房，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路。入院時(shí)體溫38.2℃，脈搏128次/分，呼吸26次/分，血氧飽和度94%。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量1L/min），血氧飽和度升至96%。給予生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg霧化吸入，每日2次，霧化后協(xié)助患兒拍背，促進(jìn)痰液及假膜排出，患兒咳出少量灰白色假膜碎片。體溫升至38.8℃時(shí)，給予溫水擦浴降溫，30分鐘后體溫降至38.1℃。遵醫(yī)囑給予青霉素鈉（80萬(wàn)U，每6小時(shí)1次）靜脈滴注抗感染，維生素C（2g，每日1次）、磷酸肌酸鈉（0.5g，每日1次）靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)心肌?；純貉释疵黠@，吞咽困難，給予溫涼米湯少量多次喂養(yǎng)，每次約50ml，患兒能耐受。向家屬詳細(xì)講解病情及隔離措施，家屬表現(xiàn)出焦慮情緒，耐心解釋后情緒略有緩解。密切觀察患兒呼吸情況，未出現(xiàn)呼吸困難加重；心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，心率120-130次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，血壓維持在90-100/55-65mmHg。入院后第2天，患兒體溫37.8℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度97%。咽峽部假膜較前無(wú)明顯增多，精神狀態(tài)略有改善。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞12.8×10?/L，中性粒細(xì)胞75.3%，CRP25mg/L，較入院時(shí)有所下降。心肌酶譜：CK290U/L，CK-MB48U/L，cTnI0.28ng/ml，仍高于正常。心臟彩超檢查示各心腔大小正常，EF62%。繼續(xù)給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌、吸氧、霧化吸入等治療護(hù)理措施?；純菏秤杂泻棉D(zhuǎn)，給予牛奶、菜粥等半流質(zhì)飲食，每次約80ml，每日5次。嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵將輸液速度控制在6滴/分，當(dāng)日液體入量約1600ml，尿量約1200ml。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院第3天-第7天）入院第3天，患兒體溫降至37.2℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度98%。遵醫(yī)囑停用鼻導(dǎo)管吸氧。咽峽部假膜開(kāi)始逐漸脫落，咽痛癥狀減輕，患兒能自行進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每次約100ml，每日5-6次。復(fù)查心電圖：竇性心律，心率110次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期0.21s），ST-T段改變較前減輕。心肌酶譜：CK250U/L，CK-MB40U/L，cTnI0.20ng/ml，指標(biāo)逐漸下降。繼續(xù)給予青霉素鈉抗感染，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療。鼓勵(lì)患兒在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)。病房?jī)?nèi)每日定時(shí)通風(fēng)，用含氯消毒劑擦拭物體表面，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，無(wú)感染擴(kuò)散跡象。家屬焦慮情緒明顯緩解，能積極配合護(hù)理工作。入院第5天，患兒體溫維持在36.8-37.2℃，脈搏95-105次/分，呼吸20-22次/分。咽峽部假膜大部分脫落，咽部充血減輕。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞68.5%，CRP12mg/L；心肌酶譜：CK200U/L，CK-MB30U/L，cTnI0.15ng/ml。遵醫(yī)囑將青霉素鈉改為每8小時(shí)1次靜脈滴注?；純菏秤黠@好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食軟飯、面條等食物，每日攝入量約800-1000ml，體重較入院時(shí)無(wú)明顯變化。心電監(jiān)護(hù)示心率維持在90-100次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)存在，血壓穩(wěn)定。入院第7天，患兒精神狀態(tài)良好，面色紅潤(rùn)，咽峽部假膜完全脫落，咽部無(wú)充血。復(fù)查心肌酶譜：CK160U/L，CK-MB25U/L，cTnI0.10ng/ml，接近正常范圍。心電圖示竇性心律，心率95次/分，PR間期0.20s（仍略長(zhǎng)于正常，但較前縮短），ST-T段恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療，青霉素鈉仍繼續(xù)使用。患兒可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，活動(dòng)后無(wú)明顯心悸、氣促。家屬已掌握白喉的護(hù)理要點(diǎn)及出院后的注意事項(xiàng)。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院第8天-出院當(dāng)天）入院第10天，患兒一般情況良好，體溫正常，脈搏85-95次/分，呼吸18-20次/分。復(fù)查血常規(guī)、CRP均恢復(fù)正常；咽拭子培養(yǎng)回報(bào)陰性（第1次）。繼續(xù)給予青霉素鈉抗感染治療，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物療程已達(dá)10天，遵醫(yī)囑停用?；純猴嬍?、睡眠正常，活動(dòng)自如，無(wú)乏力、心悸等不適。入院第12天，復(fù)查咽拭子培養(yǎng)回報(bào)陰性（第2次），符合出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前再次向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后注意事項(xiàng)：①繼續(xù)休息2-4周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累；②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食，多進(jìn)食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物；③出院后1周、2周、1個(gè)月分別復(fù)查心電圖、心肌酶譜；④若出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診；⑤按免疫規(guī)劃程序補(bǔ)種白喉疫苗。家屬表示理解并愿意遵守。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：在患兒入院初期，密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度及心肌酶譜、心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患兒入院時(shí)血氧飽和度94%，及時(shí)給予吸氧后癥狀改善；通過(guò)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)心律失常情況，發(fā)現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)加重。2.呼吸道管理有效：給予霧化吸入促進(jìn)假膜松動(dòng)排出，協(xié)助拍背，保持呼吸道通暢，患兒未發(fā)生氣道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離措施，避免了感染擴(kuò)散，醫(yī)護(hù)人員及家屬均無(wú)交叉感染發(fā)生。3.心功能維護(hù)到位：嚴(yán)格控制液體入量及輸液速度，使用輸液泵精確控制，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，限制患兒活動(dòng)，減少心肌耗氧，患兒心功能逐漸改善，未出現(xiàn)心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.營(yíng)養(yǎng)支持合理：根據(jù)患兒吞咽困難程度，及時(shí)調(diào)整飲食種類，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，保證了患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，為病情恢復(fù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。5.心理護(hù)理與健康教育有效：通過(guò)與家屬的充分溝通，及時(shí)反饋病情變化，緩解了家屬的焦慮情緒，取得了家屬的積極配合；同時(shí)，向家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，提高了家屬的自我護(hù)理能力，為患兒出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足之處1.病情觀察的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在患兒入院初期，雖然監(jiān)測(cè)了心率、心律變化，但對(duì)于患兒有無(wú)胸悶、胸痛等主觀癥狀的詢問(wèn)不夠細(xì)致，未能及時(shí)了解患兒的不適感受。2.飲食護(hù)理的個(gè)性化程度不足：在給予患兒飲食時(shí)，雖然根據(jù)吞咽困難程度調(diào)整了飲食種類，但未能充分考慮患兒的口味偏好，導(dǎo)致部分患兒對(duì)食物的接受度不高，影響了進(jìn)食量。3.康復(fù)指導(dǎo)的深度不夠：在患兒恢復(fù)期，雖然給予了活動(dòng)指導(dǎo)，但對(duì)于活動(dòng)量的具體量化標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，家屬在執(zhí)行過(guò)程中可能存在困惑；同時(shí)，對(duì)于患兒出院后的心理調(diào)適指導(dǎo)不足，未能充分考慮患兒長(zhǎng)期臥床后可能出現(xiàn)的情緒問(wèn)題。4.多學(xué)科協(xié)作不夠