膀胱癌根治術(shù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，68歲，退休教師，因“間歇性肉眼血尿3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咦允?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛、發(fā)熱等不適，未予重視。1周前血尿癥狀加重，每日排尿均可見(jiàn)明顯血色，伴輕微下腹部墜脹感，遂至我院泌尿外科就診。門診行尿常規(guī)檢查示：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞3-5/HP，尿蛋白（+）；泌尿系超聲提示：膀胱右側(cè)壁可見(jiàn)一大小約3.5-×2.8-的低回聲實(shí)性占位，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部血流信號(hào)豐富；盆腔CT平掃+增強(qiáng)示：膀胱右側(cè)壁占位性病變，考慮膀胱癌，未發(fā)現(xiàn)明顯盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。門診以“膀胱癌”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量欠佳，大小便基本正常，體重近3個(gè)月下降約3kg。（二）既往史患者有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓1x/85mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：外生殖器發(fā)育正常，尿道口無(wú)紅腫及分泌物；直腸指檢：前列腺增大，質(zhì)中，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，中央溝變淺，無(wú)壓痛，指套退出時(shí)無(wú)染血。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞3-5/HP，尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.020。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/ml，均在正常參考范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（2025年3月8日）：膀胱右側(cè)壁可見(jiàn)一大小約3.5-×2.8-的低回聲實(shí)性占位，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，膀胱壁增厚，毛糙；雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離；雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張。盆腔CT平掃+增強(qiáng)（2025年3月9日）：膀胱右側(cè)壁見(jiàn)一軟組織密度腫塊，大小約3.8-×3.0-，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降，延遲期呈相對(duì)低密度，腫塊向膀胱腔內(nèi)突出，膀胱壁肌層受侵，未突破漿膜層；盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)精囊、前列腺未見(jiàn)異常，盆腔未見(jiàn)積液。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見(jiàn)明顯異常。3.膀胱鏡檢查+活檢（2025年3月11日）：膀胱鏡下見(jiàn)膀胱右側(cè)壁有一菜花樣腫物，大小約3.5-×3.0-，基底較寬，表面充血、水腫，可見(jiàn)出血點(diǎn)，腫物周圍膀胱黏膜粗糙、充血；取腫物組織3塊送病理檢查。病理結(jié)果回報(bào)：（膀胱右側(cè)壁）高級(jí)別尿路上皮癌，伴間質(zhì)浸潤(rùn)。（五）術(shù)前評(píng)估1.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者BMI21.8kg/m2，營(yíng)養(yǎng)中等，近3個(gè)月體重下降3kg，食欲稍差，白蛋白42g/L，無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，但存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。2.心理狀態(tài)：患者得知自己患有癌癥后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為失眠、情緒低落、對(duì)手術(shù)效果擔(dān)憂，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及手術(shù)相關(guān)事宜，希望得到更多的關(guān)心和信息支持。3.睡眠情況：患者因焦慮及下腹部墜脹感，睡眠質(zhì)量欠佳，每晚睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)，易醒，多夢(mèng)。4.疼痛評(píng)估：下腹部有輕微壓痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分為2分，無(wú)需鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。5.功能狀態(tài)：患者日常生活活動(dòng)能力良好，能獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常活動(dòng)，ECOG體力狀況評(píng)分1分。6.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者年齡68歲，有高血壓病史10年，血壓控制尚可，無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中等。術(shù)前心電圖、肺功能檢查均未見(jiàn)明顯異常，心、肺功能能夠耐受手術(shù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后及術(shù)后生活質(zhì)量有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前焦慮情緒得到緩解，NRS焦慮評(píng)分降至3分以下，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)患者的顧慮，給予情感支持和安慰，向患者介紹膀胱癌根治術(shù)的手術(shù)方法、手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)情況，列舉成功案例，增強(qiáng)患者的信心。（2）向患者詳細(xì)說(shuō)明術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、意義及注意事項(xiàng)，告知手術(shù)的時(shí)間、地點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容，讓患者做到心中有數(shù)，減少未知帶來(lái)的焦慮。（3）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（4）鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予心理支持，共同幫助患者渡過(guò)術(shù)前難關(guān)。2.護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏與對(duì)膀胱癌疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握膀胱癌的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。護(hù)理措施：（1）發(fā)放膀胱癌疾病及手術(shù)護(hù)理相關(guān)的健康宣教資料，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。（2）詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等，告知各項(xiàng)準(zhǔn)備的時(shí)間、方法及重要性。（3）向患者及家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等，講解并發(fā)癥的預(yù)防措施及觀察要點(diǎn)。（4）指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，如盆底肌功能鍛煉、下肢功能鍛煉等，演示訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者及家屬掌握訓(xùn)練要領(lǐng)。3.護(hù)理診斷：睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、下腹部不適有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前睡眠質(zhì)量得到改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠深，不易醒。護(hù)理措施：（1）創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），光線柔和，減少噪音干擾。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，可溫水泡腳或聽(tīng)舒緩音樂(lè)促進(jìn)睡眠。（3）遵醫(yī)囑必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片2.5mg口服，每晚一次，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（4）密切觀察患者的睡眠情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，解決影響睡眠的因素。4.護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與食欲差、體重下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持，體重?zé)o進(jìn)一步下降，白蛋白水平保持在正常范圍。護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者的飲食情況，根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。（2）鼓勵(lì)患者少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，提高食物的攝入量。（3）對(duì)于食欲差的患者，可遵醫(yī)囑給予開(kāi)胃藥物，如多潘立酮片10mg口服，每日三次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加食欲。（4）定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛得到有效控制，NRS疼痛評(píng)分降至3分以下。護(hù)理措施：（1）術(shù)后密切觀察患者的疼痛情況，采用NRS評(píng)分法每2-4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，并記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物配方為舒芬太尼100μg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘；或根據(jù)疼痛評(píng)分給予肌肉注射哌替啶50-100mg，每6-8小時(shí)一次。（3）采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適的體位（半臥位或斜坡臥位）、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力等，緩解疼痛。（4）觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、便秘等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.護(hù)理診斷：體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)出血、引流液過(guò)多、禁食禁飲有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)，尿量正常（≥30ml/h），皮膚彈性良好，無(wú)脫水表現(xiàn)。護(hù)理措施：（1）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，待生命體征平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并記錄。（2）觀察手術(shù)切口及引流情況，注意切口敷料有無(wú)滲血、滲液，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予補(bǔ)液治療，根據(jù)患者的失血量、引流液量、尿量及血生化指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，確保液體充足。（4）術(shù)后禁食禁飲期間，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、引流液量、嘔吐量、出汗量等。（5）當(dāng)患者恢復(fù)進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者多飲水，增加液體攝入。3.護(hù)理診斷：感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍，切口愈合良好，引流管周圍無(wú)紅腫、滲液。護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，更換切口敷料和引流袋時(shí)，遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。（2）保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。（3）妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，定期擠壓引流管，防止堵塞。（4）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流液出現(xiàn)渾濁、異味等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，按時(shí)按量給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（6）監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，如有發(fā)熱及時(shí)查找原因并處理。（7）加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。4.護(hù)理診斷：自我形象紊亂與膀胱切除、尿流改道術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠接受術(shù)后身體形象的改變，積極參與自我護(hù)理。護(hù)理措施：（1）術(shù)后及時(shí)與患者溝通，給予心理支持和安慰，向患者解釋尿流改道術(shù)的必要性和重要性，幫助患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后身體形象的改變。（2）向患者介紹尿流改道術(shù)的護(hù)理方法，如造口袋的更換、造口周圍皮膚的護(hù)理等，讓患者掌握自我護(hù)理技能，增強(qiáng)自信心。（3）鼓勵(lì)患者與其他尿流改道術(shù)后患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者適應(yīng)術(shù)后的生活。5.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、腸梗阻、深靜脈血栓形成等。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：（1）吻合口瘺的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的腹痛、腹脹情況，有無(wú)發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如出現(xiàn)腹腔引流液增多、渾濁、有糞臭味，或患者出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱等癥狀，應(yīng)警惕吻合口瘺的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的護(hù)理。（2）腸梗阻的觀察與護(hù)理：術(shù)后觀察患者的排氣、排便情況，有無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，如患者術(shù)后48-72小時(shí)仍未排氣，或出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮腸梗阻的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予禁食禁飲、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療，并觀察治療效果。（3）深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身等，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)。密切觀察患者雙下肢的腫脹、疼痛情況，測(cè)量雙下肢腿圍，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日一次，預(yù)防深靜脈血栓形成。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程患者于2025年3月10日入院后，責(zé)任護(hù)士立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，建立護(hù)理病歷，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹了膀胱癌根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)和成功案例，患者焦慮情緒有所緩解。3月11日，患者行膀胱鏡檢查+活檢后，出現(xiàn)輕微的肉眼血尿，責(zé)任護(hù)士告知患者這是檢查后的常見(jiàn)現(xiàn)象，囑患者多飲水，密切觀察血尿情況，患者情緒穩(wěn)定。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：3月13日（手術(shù)前一天），責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行全身皮膚清潔，特別是手術(shù)區(qū)域（下腹部、會(huì)陰部、雙側(cè)腹gu溝區(qū)）的皮膚準(zhǔn)備，剃除毛發(fā)，并用溫水清洗干凈，預(yù)防術(shù)后感染。腸道準(zhǔn)備：3月12日晚給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，囑患者在2小時(shí)內(nèi)喝完，促進(jìn)腸道排空。3月13日晨再次給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，患者于當(dāng)日上午排出清水樣便，腸道準(zhǔn)備合格。飲食準(zhǔn)備：3月12日午餐給予半流質(zhì)飲食，晚餐給予流質(zhì)飲食，3月13日晨禁食禁飲。呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，阿托品0.5mg肌肉注射，以鎮(zhèn)靜、抗膽堿，減少呼吸道分泌物。術(shù)前晚，患者仍有輕微焦慮，難以入睡，責(zé)任護(hù)士給予患者溫水泡腳，指導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，并遵醫(yī)囑給予地西泮片2.5mg口服，患者于22:00入睡，次日晨6:00醒來(lái)，睡眠時(shí)間約8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程患者于2025年3月14日在全麻下行腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)+回腸膀胱術(shù)，手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中輸注紅細(xì)胞懸液2U，血漿200ml。術(shù)后患者安返泌尿外科ICU，帶回胃腸減壓管、腹腔引流管、雙側(cè)盆腔引流管、回腸膀胱造口袋、導(dǎo)尿管及靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）。1.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)護(hù)理：患者全麻未清醒，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，血壓波動(dòng)在125-140/75-85mmHg，脈搏75-85次/分，呼吸18-22次/分，血氧飽和度98%-100%。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，呼喚患者時(shí)有輕微反應(yīng)。保持各引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量：腹腔引流液為淡紅色，量約100ml；雙側(cè)盆腔引流液為淡紅色，左側(cè)約80ml，右側(cè)約70ml；回腸膀胱造口袋內(nèi)引出淡黃色尿液約50ml；導(dǎo)尿管引出淡黃色尿液約30ml。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量2L/min，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，未發(fā)生嘔吐及肺部并發(fā)癥。PCIA運(yùn)行良好，患者未訴明顯疼痛，NRS疼痛評(píng)分1分。2.術(shù)后1-3天護(hù)理：患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，改為半臥位。術(shù)后第一天，腹腔引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，量約80ml；雙側(cè)盆腔引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，左側(cè)約60ml，右側(cè)約50ml；回腸膀胱造口袋內(nèi)尿液量逐漸增多，約800-1000ml/d；導(dǎo)尿管尿液量約500-600ml/d?；颊咴V切口疼痛，NRS疼痛評(píng)分3分，遵醫(yī)囑調(diào)整PCIA參數(shù)，背景劑量增至2.5ml/h，患者疼痛緩解，NRS疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后第二天，胃腸減壓管引流量逐漸減少，患者肛門已排氣，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，開(kāi)始給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，患者無(wú)惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第三天，給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，患者進(jìn)食良好。協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身、四肢屈伸等，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察切口敷料情況，無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚無(wú)紅腫。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次。3.術(shù)后4-7天護(hù)理：患者飲食逐漸過(guò)渡到軟食，食欲良好，體重?zé)o明顯變化。腹腔引流液量逐漸減少至20-30ml/d，顏色淡黃色，于術(shù)后第5天遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。雙側(cè)盆腔引流液量也逐漸減少至10-20ml/d，于術(shù)后第7天遵醫(yī)囑拔除雙側(cè)盆腔引流管。回腸膀胱造口袋內(nèi)尿液量穩(wěn)定在1500-2000ml/d，尿液顏色淡黃色，無(wú)渾濁、異味。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行回腸膀胱造口的護(hù)理，包括造口袋的更換方法、造口周圍皮膚的清潔與保護(hù)等，患者及家屬能夠掌握基本的護(hù)理技能?；颊咔榫w良好，能夠接受術(shù)后身體形象的改變，開(kāi)始參與自我護(hù)理。術(shù)后第6天，患者出現(xiàn)輕微腹脹，無(wú)腹痛、惡心嘔吐，肛門排便正常，考慮為飲食不當(dāng)所致，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少產(chǎn)氣食物的攝入，如豆類、牛奶等，腹脹癥狀逐漸緩解。4.術(shù)后8-14天護(hù)理：患者飲食恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好，日常生活活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)。回腸膀胱造口周圍皮膚無(wú)紅腫、破損，造口袋更換順利。術(shù)后第10天，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者排尿正常。術(shù)后第12天，切口拆線，切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前的健康教育，包括飲食指導(dǎo)、造口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等內(nèi)容。患者及家屬表示理解并掌握。術(shù)后第14天，患者病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采取了多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、介紹疾病知識(shí)、放松技巧指導(dǎo)等，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前晚患者睡眠質(zhì)量不佳，及時(shí)給予干預(yù)措施，保證了患者術(shù)前的良好休息，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。2.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取了有效的預(yù)防措施，如感染的預(yù)防、深靜脈血栓形成的預(yù)防、吻合口瘺的觀察等。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、早期活動(dòng)、遵醫(yī)囑給予抗凝藥物等措施，患者術(shù)后未發(fā)生感染、深靜脈血栓形成、吻合口瘺等并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。3.造口護(hù)理指導(dǎo)細(xì)致：術(shù)后及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行回腸膀胱造口的護(hù)理指導(dǎo)，包括造口袋的更換、造口周圍皮膚的護(hù)理等，通過(guò)