膀胱移行細(xì)胞癌的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，68歲，退休工人，因“間歇性肉眼血尿1月余，加重3天”于2025年8月15日入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病病史，有吸煙史40年，平均每日20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無腰腹部疼痛，無發(fā)熱、乏力等不適。當(dāng)時未予重視，自行服用“消炎藥”（具體不詳）后癥狀緩解。3天前血尿再次出現(xiàn)，顏色較前加深，呈暗紅色，偶有小血塊排出，伴輕度尿頻，無尿急、尿痛及腰腹部脹痛。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診行尿常規(guī)檢查示：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+），蛋白（±）；泌尿系超聲提示：膀胱三角區(qū)可見一大小約2.5-×2.0-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI可見少許血流信號。門診以“膀胱占位性病變”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；10年前因“腹gu溝疝”行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好；否認(rèn)其他手術(shù)史及外傷史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。吸煙40年，20支/日，未戒煙；飲酒30年，每周1-2次，每次約50ml白酒，未戒酒?；橛罚阂鸦?，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及腫瘤病史。（四）身體評估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高172-，體重68kg，BMI：22.9kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。?？茩z查：外生殖器發(fā)育正常，無畸形；尿道口無紅腫、分泌物；直腸指檢：前列腺大小正常，質(zhì)地中等，表面光滑，無結(jié)節(jié)，中央溝存在，無壓痛；指套退出時無染血。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+），蛋白（±），尿糖（-），尿酮體（-）；腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CEA2.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），CA19-912U/ml（正常參考值0-37U/ml），PSA1.2ng/ml（正常參考值0-4ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（2025年8月15日）：雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離；雙側(cè)輸尿管無擴張；膀胱充盈良好，壁光滑，膀胱三角區(qū)可見一大小約2.5-×2.0-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI可見少許血流信號；前列腺大小約4.0-×3.0-×2.5-，實質(zhì)回聲均勻。盆腔CT平掃+增強（2025年8月16日）：膀胱三角區(qū)可見一軟組織密度腫塊，大小約2.6-×2.1-，增強掃描動脈期輕度強化，靜脈期強化程度增加，延遲期強化減退；腫塊基底部位于膀胱壁，*局部膀胱壁增厚；雙側(cè)精囊腺、前列腺未見明顯異常；盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，未見腹水征。3.膀胱鏡檢查+活檢（2025年8月17日）：膀胱鏡下見膀胱黏膜光滑，膀胱三角區(qū)偏右側(cè)可見一菜花樣腫物，大小約2.5-×2.0-，基底較寬，表面充血水腫，觸之易出血；腫物周圍黏膜未見明顯異常；雙側(cè)輸尿管開口清晰，噴尿正常。于腫物表面取3塊組織送病理檢查。病理結(jié)果回報：（膀胱三角區(qū)）移行細(xì)胞癌Ⅱ級，部分區(qū)域呈乳頭狀生長，浸潤至黏膜下層。（六）心理社會評估患者得知自己患有“膀胱癌”后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為入睡困難、食欲略有下降，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情的嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后?；颊邔κ中g(shù)治療存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后生活質(zhì)量。家屬對患者病情較為關(guān)心，能夠給予情感支持，但對疾病相關(guān)知識了解較少，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)治療費用。（七）護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后生活質(zhì)量有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。3.排尿形態(tài)異常與腫瘤刺激膀胱黏膜、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱痙攣有關(guān)。5.知識缺乏與對膀胱移行細(xì)胞癌的治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與術(shù)后臥床、留置引流管壓迫有關(guān)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對焦慮、恐懼的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)焦慮、恐懼情緒得到緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療與護(hù)理。2.護(hù)理措施：（1）主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日與患者溝通不少于2次，每次溝通時間不少于15分鐘，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予情感支持與安慰。（2）向患者及家屬詳細(xì)講解膀胱移行細(xì)胞癌的疾病知識、治療方案（如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的手術(shù)過程、優(yōu)點、術(shù)后恢復(fù)情況）及預(yù)后，發(fā)放健康宣教手冊，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多。（3）邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗與康復(fù)心得，增強患者治療信心。（4）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，每日早晚各1次，每次10-15分鐘，幫助緩解焦慮情緒。（5）關(guān)注患者的睡眠情況，若入睡困難，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予助眠藥物。（二）針對有感染風(fēng)險的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。2.護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲；術(shù)前1日給予皮膚準(zhǔn)備（會陰部備皮），術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸；遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈輸注抗生素預(yù)防感染。（2）術(shù)后護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，若有滲血、滲液及時更換；妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落；每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，更換引流袋1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的；監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理；定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，觀察有無感染跡象。（三）針對排尿形態(tài)異常的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后排尿功能逐漸恢復(fù)，拔除導(dǎo)尿管后能夠自主排尿，無尿頻、尿急、尿痛等不適，殘余尿量＜50ml。2.護(hù)理措施：（1）術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，如縮肛運動，每次收縮3-5秒，放松3-5秒，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次，以增強術(shù)后排尿控制能力。（2）術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，若尿液顏色鮮紅或有大量血塊，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理；定時夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時開放1次，以訓(xùn)練膀胱功能。（3）拔除導(dǎo)尿管前1天，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗，清潔膀胱內(nèi)殘留的血液及分泌物；拔除導(dǎo)尿管后，鼓勵患者多飲水，及時排尿，觀察排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量及排尿時有無不適；若患者出現(xiàn)排尿困難，可采用聽流水聲、熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿，必要時遵醫(yī)囑重新留置導(dǎo)尿管。（4）術(shù)后1周左右復(fù)查殘余尿量，評估膀胱功能恢復(fù)情況。（四）針對疼痛的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評分維持在≤3分，能夠耐受，不影響休息與睡眠。2.護(hù)理措施：（1）評估患者疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日評估疼痛3-4次，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間。（2）向患者及家屬解釋術(shù)后疼痛的原因及持續(xù)時間，給予心理安慰，減輕患者對疼痛的恐懼。（3）指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如聽音樂、看電視、與家屬聊天等分散注意力，緩解疼痛。（4）若患者疼痛評分＞3分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊）或解痙藥物（山莨菪堿），用藥后30分鐘再次評估疼痛評分，觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)。（5）對于術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣引起的疼痛，可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)尿管位置，避免導(dǎo)尿管刺激膀胱壁，同時遵醫(yī)囑給予解痙藥物。（五）針對知識缺乏的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬在出院前能夠掌握膀胱移行細(xì)胞癌的治療、護(hù)理及康復(fù)知識，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。2.護(hù)理措施：（1）采用多種形式進(jìn)行健康宣教，包括口頭講解、發(fā)放健康手冊、觀看視頻等，內(nèi)容涵蓋疾病知識、手術(shù)前后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、膀胱灌注化療的方法及注意事項、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。（2）術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等）及配合要點；術(shù)后講解傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練方法等。（3）對于術(shù)后需要進(jìn)行膀胱灌注化療的患者，詳細(xì)講解膀胱灌注的目的、方法、灌注時間、灌注藥物的名稱及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者灌注后如何保留藥物（如每15-30分鐘變換一次體位，保留30-60分鐘后排出）及灌注后的注意事項（如多飲水、觀察尿液情況等）。（4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者術(shù)后宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（5）定期進(jìn)行知識提問，了解患者及家屬的掌握情況，對于未掌握的內(nèi)容及時進(jìn)行重復(fù)講解。（六）針對有皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理計劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。2.護(hù)理措施：（1）術(shù)后定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。（2）保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑、褶皺，及時更換污染的床單、被套。（3）對于長期臥床的患者，在骨隆突處（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）放置氣墊圈或減壓墊，減輕*局部皮膚壓力。（4）觀察患者皮膚情況，每日檢查皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等跡象，尤其注意引流管壓迫部位的皮膚。（5）指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，以增強皮膚的抵抗力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年8月15日入院，入院后責(zé)任護(hù)士立即對患者進(jìn)行全面評估，建立護(hù)理病歷，制定護(hù)理計劃。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向其詳細(xì)講解疾病知識及治療方案?；颊弑硎緦κ中g(shù)風(fēng)險較為擔(dān)心，責(zé)任護(hù)士邀請了同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與他交流，患者焦慮情緒有所緩解。入院當(dāng)日下午，協(xié)助患者完成各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、盆腔CT等。8月16日，患者膀胱鏡檢查+活檢后返回病房，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者有無血尿加重、腹痛等不適，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以沖洗尿道，防止血塊形成。當(dāng)日病理結(jié)果回報為膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ級，醫(yī)生決定于8月18日行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）”。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)前的準(zhǔn)備內(nèi)容，包括術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前晚10點禁食，術(shù)晨4點禁水）、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。8月17日，術(shù)前1日，為患者進(jìn)行會陰部備皮，術(shù)前晚給予清潔灌腸，患者無不適。責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬強調(diào)手術(shù)相關(guān)注意事項，緩解患者緊張情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，患者入睡情況較前改善。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑為患者靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染。（二）術(shù)中護(hù)理配合8月18日上午，患者被送入手術(shù)室，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接，包括患者基本信息、手術(shù)名稱、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。術(shù)中，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，密切觀察患者的生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）及病情變化，及時提供手術(shù)所需物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)歷時約1小時，過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（三）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量1次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每1小時測量1次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，患者意識清楚，面色紅潤，皮膚溫暖。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，敷料干燥，無明顯滲血。妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后初期尿液呈淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，尿量每小時約50-80ml。2.引流管護(hù)理：每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，更換引流袋1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。指導(dǎo)患者翻身時注意保護(hù)導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓、脫落。定期擠壓導(dǎo)尿管，防止血塊堵塞。8月19日，患者尿液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，每2小時開放1次，訓(xùn)練膀胱功能。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)下腹部輕微疼痛，NRS評分2分，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者采用聽音樂的方式分散注意力，疼痛可耐受。8月19日下午，患者出現(xiàn)膀胱痙攣，下腹部疼痛明顯，NRS評分4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，30分鐘后再次評估疼痛評分，降至2分，患者疼痛緩解。4.感染預(yù)防：術(shù)后鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2500ml，患者能夠積極配合。監(jiān)測體溫變化，每日測量4次體溫，均在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。8月20日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%；尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（-），無感染跡象。5.皮膚護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者每2小時翻身1次，保持床單位清潔干燥平整。觀察患者皮膚情況，無紅腫、破損等?；颊咝g(shù)后第2天即可在床上坐起，第3天可下床輕微活動，皮膚完整性良好。6.飲食與活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時，患者無惡心、嘔吐等不適，給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等；術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等；術(shù)后第2天過渡到普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物。術(shù)后第1天協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體活動，如屈伸四肢；術(shù)后第2天鼓勵患者在床上坐起；術(shù)后第3天協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動量，患者無頭暈、乏力等不適。7.膀胱灌注化療準(zhǔn)備：患者術(shù)后病理結(jié)果回報為膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ級，浸潤至黏膜下層，醫(yī)生建議術(shù)后1周開始進(jìn)行膀胱灌注化療，方案為吡柔比星30mg+生理鹽水50ml，每周1次，共8次，之后改為每月1次，共10次。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解膀胱灌注化療的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者及家屬表示理解并同意接受膀胱灌注化療。（四）出院前護(hù)理與指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)良好，于8月23日拔除導(dǎo)尿管，拔除后能夠自主排尿，無尿頻、尿急、尿痛等不適，復(fù)查殘余尿量30ml，膀胱功能恢復(fù)良好。傷口愈合良好，無紅腫、滲液?；颊呒凹覍僖颜莆占膊∠嚓P(guān)知識、術(shù)后護(hù)理及膀胱灌注化療的注意事項。責(zé)任護(hù)士為患者制定出院計劃，包括：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物。（2）活動指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，避免劇烈運動及重體力勞動，注意休息，避免勞累。（3）排尿指導(dǎo)：保持每日飲水量不少于2000ml，勤排尿，避免憋尿。（4）膀胱灌注化療指導(dǎo)：告知患者膀胱灌注的時間、地點，灌注前需排空膀胱，灌注后每15-30分鐘變換一次體位（仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位），保留30-60分鐘后排出，灌注后多飲水，觀察尿液情況，如有異常及時就醫(yī)。（5）復(fù)查指導(dǎo)：出院后每周復(fù)查尿常規(guī)，每月復(fù)查泌尿系超聲，每3個月復(fù)查膀胱鏡，如有血尿、尿頻、尿急、尿痛等不適，及時就診。（6）心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免焦慮、緊張情緒，積極面對疾病。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點1.護(hù)患溝通良好：在患者入院后，責(zé)任護(hù)士能夠主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴求，及時給予情感支持與安慰，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的治療依從性。2.護(hù)理措施落實到位：嚴(yán)格按照護(hù)理計劃執(zhí)行各項護(hù)理措施，如術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后病情觀察細(xì)致，引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、感染預(yù)防等措施落實到位，患者術(shù)后未出現(xiàn)感染、皮膚破損等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。3.健康宣教全面：采用多種形式為患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、手術(shù)前后護(hù)理、膀胱灌注化療等方面，患者及家屬能夠較好地掌握相關(guān)知識，為出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。4.團(tuán)隊協(xié)作默契：在患者的治療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間協(xié)作默契，能夠及時溝通患者病情變化，共同制定并實施護(hù)理計劃，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.對患者心理狀態(tài)的評估不夠深入：雖然在護(hù)理過程中關(guān)注了患者的焦慮、恐懼情緒，但對患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂（如對腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼）評估不夠深入，未能針對性地采取更有效的心理干預(yù)措施。2.膀胱灌注化療的健康宣教可進(jìn)一步細(xì)化：雖然向患者及家屬講解了膀胱灌注化療的相關(guān)知識，但對于灌注藥物的具體不良反應(yīng)及應(yīng)對