鼻咽纖維血管瘤護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男，16歲，因“反復(fù)鼻塞伴鼻出血2年，加重1個月”于2025年3月10日入院?；颊呦登嗌倌昴行?，既往體健，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，體重52kg，身高170-，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，夜間加重，偶有鼻出血，量少，可自行止血，未予重視。1個月前鼻塞癥狀明顯加重，雙側(cè)鼻腔均出現(xiàn)堵塞感，伴嗅覺減退，鼻出血頻率增加，每周約2-3次，出血量較前增多，最多一次約50ml，需按壓鼻翼15-20分鐘方可止血，伴頭痛，呈脹痛感，位于額部及枕部，無頭暈、耳鳴、視力下降等癥狀。為求進一步診治，就診于我院耳鼻喉科，門診行鼻咽鏡檢查提示“鼻咽頂后壁可見淡紅色新生物，表面血管豐富，質(zhì)韌”，遂以“鼻咽纖維血管瘤”收入院。（三）身體評估1.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭面部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜充血，左側(cè)鼻腔可見少量黏膿涕，鼻咽部窺鏡下見頂后壁有一約2.5-×3.0-大小淡紅色新生物，表面血管紆曲，觸之質(zhì)韌，易出血。口腔黏膜光滑，牙齦無出血，伸舌居中，咽喉部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大。3.頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。5.心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。7.四肢脊柱：四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：鼻竇CT平掃+增強：鼻咽頂后壁見軟組織腫塊影，大小約2.6-×3.1-，邊界尚清，增強掃描明顯強化，可見豐富血管影，腫塊突入鼻腔及鼻咽腔，左側(cè)咽鼓管咽口受壓，雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜輕度增厚；頭顱MRI：鼻咽頂后壁占位性病變，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯強化，考慮鼻咽纖維血管瘤，未見明顯顱內(nèi)侵犯。3.鼻咽鏡檢查：鼻咽頂后壁可見淡紅色新生物，表面血管豐富，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，觸之易出血，鼻咽部各壁結(jié)構(gòu)清晰，咽鼓管咽口受壓變形。（五）心理社會評估患者為青少年，對疾病認(rèn)知不足，因反復(fù)鼻出血及鼻塞癥狀影響日常生活和學(xué)習(xí)，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。家屬對疾病較為重視，經(jīng)濟條件尚可，能積極配合治療，但也存在一定的擔(dān)憂和緊張。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.有出血的風(fēng)險：與鼻咽纖維血管瘤表面血管豐富、質(zhì)脆易出血及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏鼻咽纖維血管瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及自我護理知識。4.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞導(dǎo)致*局部抵抗力下降有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風(fēng)險，與術(shù)后進食困難、傷口愈合消耗增加有關(guān)。6.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：窒息、顱內(nèi)并發(fā)癥、咽鼓管功能障礙等。（二）護理目標(biāo)1.患者住院期間無活動性出血，或出血時能及時被發(fā)現(xiàn)并有效控制。2.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。3.患者及家屬掌握鼻咽纖維血管瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及自我護理知識。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。5.患者術(shù)后營養(yǎng)狀況得到維持或改善，體重?zé)o明顯下降，傷口順利愈合。6.患者術(shù)后疼痛得到有效緩解，疼痛評分≤3分。7.患者住院期間無窒息、顱內(nèi)并發(fā)癥、咽鼓管功能障礙等潛在并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.出血風(fēng)險的護理：密切觀察患者鼻腔出血情況，包括出血量、顏色、性質(zhì)；指導(dǎo)患者避免劇烈活動、用力咳嗽、打噴嚏、挖鼻等誘發(fā)出血的動作；備好止血藥物、鼻腔填塞材料及急救設(shè)備；遵醫(yī)囑給予止血藥物應(yīng)用。2.焦慮情緒的護理：主動與患者及家屬溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)；向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法、手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，增強其信心；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予情感支持；創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息。3.知識宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進行知識宣教；內(nèi)容包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案、手術(shù)前后的注意事項（如術(shù)前禁食禁水時間、術(shù)后飲食要求、鼻腔填塞期間的護理等）及自我護理知識（如鼻腔沖洗方法、避免誘發(fā)因素等）；定期評估患者及家屬的知識掌握情況，及時補充講解。4.感染預(yù)防的護理：保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是鼻腔護理操作時；觀察患者體溫、鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，定期復(fù)查血常規(guī)；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5.營養(yǎng)支持的護理：術(shù)前指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力；術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整飲食，從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食過渡到軟食、普通飲食；鼓勵患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。6.疼痛護理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛評分；根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如分散注意力、冷敷、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等；觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。7.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，警惕顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，避免劇烈咳嗽導(dǎo)致鼻腔填塞物脫落引起窒息；觀察患者耳部癥狀，如耳鳴、耳悶、聽力下降等，評估咽鼓管功能；備好急救設(shè)備，如吸引器、氣管切開包等，以便及時處理緊急情況。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.病情觀察與出血護理：患者入院后，責(zé)任護士每4小時觀察一次鼻腔有無出血，記錄出血量、顏色及性質(zhì)。入院當(dāng)日下午患者出現(xiàn)左側(cè)鼻腔少量出血，約10ml，立即指導(dǎo)患者取坐位，頭稍前傾，用手指按壓鼻翼兩側(cè)，同時給予冷敷鼻部，5分鐘后出血停止。告知患者避免劇烈活動，勿用力擤鼻、挖鼻，避免食用辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑給予維生素K110mg肌肉注射，每日一次，以改善凝血功能。2.心理護理：責(zé)任護士主動與患者溝通，了解到患者擔(dān)心手術(shù)會影響學(xué)習(xí)，害怕手術(shù)疼痛及術(shù)后留疤。針對患者的顧慮，向其詳細(xì)介紹手術(shù)采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、面部無疤痕等優(yōu)點，并展示同類手術(shù)成功案例的圖片和視頻。同時與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。通過溝通交流，患者焦慮情緒明顯緩解，焦慮評分從入院時的7分降至3分。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保患者身體狀況符合手術(shù)要求。②術(shù)前一日指導(dǎo)患者進行皮膚準(zhǔn)備，剃除鼻毛，清潔面部皮膚；告知患者術(shù)前禁食12小時、禁水6小時。③術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足的睡眠。④術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物；給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。⑤備好術(shù)中所需物品，如鼻咽鏡、手術(shù)器械、止血材料等。4.知識宣教：術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)過程、手術(shù)時間、麻醉方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如鼻腔填塞、疼痛、發(fā)熱等，告知其應(yīng)對措施。指導(dǎo)患者術(shù)后如何正確咳嗽、咳痰，避免用力咳嗽；如何進行口腔護理，保持口腔清潔。發(fā)放鼻咽纖維血管瘤手術(shù)前后護理知識手冊，讓患者及家屬隨時查閱。（二）術(shù)中護理配合患者于2025年3月13日在全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)。術(shù)中護理配合如下：①患者入室后，協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征。②協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管，確保呼吸道通暢。③手術(shù)開始后，密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓變化，因鼻咽纖維血管瘤血供豐富，手術(shù)中易出血，需及時補充血容量，維持血壓穩(wěn)定。術(shù)中患者血壓維持在100-120/60-70mmHg，心率維持在70-90次/分。④及時傳遞手術(shù)器械和物品，保證手術(shù)順利進行。⑤手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。⑥手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，護送患者回病房，與病房護士做好交接工作。（三）術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后將患者安置在監(jiān)護病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，待病情穩(wěn)定后改為每1小時記錄一次。術(shù)后6小時內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度98%。密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化，有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，術(shù)后患者未出現(xiàn)上述癥狀。觀察鼻腔填塞物有無滲血，滲血情況如何，術(shù)后24小時內(nèi)鼻腔填塞物少量滲血，為淡紅色，屬正常現(xiàn)象，告知患者及家屬不必緊張。2.呼吸道護理：術(shù)后患者因鼻腔填塞，需經(jīng)口呼吸，易導(dǎo)致口腔黏膜干燥、咽喉部不適。指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔濕潤；給予超聲霧化吸入，每日2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，減輕咽喉部刺激。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，咳嗽時用手按壓傷口部位，減輕疼痛。密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸困難、窒息等癥狀，備好吸引器，及時吸出口腔及咽喉部分泌物，防止窒息。3.鼻腔填塞護理：術(shù)后鼻腔填塞物需保留48-72小時，告知患者及家屬不可自行取出鼻腔填塞物。觀察鼻腔填塞物的位置是否固定，有無松動、脫落。指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻、打噴嚏，打噴嚏時可張口深呼吸或用手指按壓鼻翼，以減輕鼻腔壓力，防止鼻腔填塞物脫落引起出血。每日觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后24小時內(nèi)分泌物為淡紅色血性分泌物，24小時后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色黏膿涕。4.疼痛護理：術(shù)后患者出現(xiàn)鼻部及頭部疼痛，采用數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛評分，術(shù)后6小時疼痛評分為6分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至3分。告知患者疼痛是術(shù)后常見的癥狀，隨著病情恢復(fù)會逐漸減輕，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看視頻等方式分散注意力，減輕疼痛。術(shù)后24小時疼痛評分降至2分，48小時后疼痛基本緩解。5.飲食護理：術(shù)后6小時患者麻醉清醒后，給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，告知患者避免食用過熱、過硬、辛辣刺激性食物，防止刺激傷口引起出血。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第2天改為軟食，如饅頭、雞蛋羹等；術(shù)后第3天逐漸過渡到普通飲食。鼓勵患者少量多餐，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合。術(shù)后患者食欲逐漸恢復(fù)，每日進食4-5次，營養(yǎng)攝入充足。6.口腔護理：術(shù)后患者因鼻腔填塞，經(jīng)口呼吸，口腔內(nèi)細(xì)菌易滋生，需加強口腔護理。每日給予口腔護理2次，使用生理鹽水漱口液漱口，指導(dǎo)患者飯后及時漱口，保持口腔清潔。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍等情況，術(shù)后患者口腔黏膜無異常。7.感染預(yù)防護理：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日空氣消毒1次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是鼻腔護理操作時。觀察患者體溫變化，術(shù)后第1天患者體溫37.5℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫，如溫水擦浴，30分鐘后體溫降至37.2℃。術(shù)后第2天體溫恢復(fù)正常，為36.8℃。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，共使用5天，預(yù)防感染。定期復(fù)查血常規(guī)，術(shù)后第3天血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，均在正常范圍。8.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者有無顱內(nèi)并發(fā)癥，如劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等，術(shù)后患者未出現(xiàn)上述癥狀。觀察患者耳部癥狀，如耳鳴、耳悶、聽力下降等，術(shù)后患者偶有耳悶感，告知患者是由于鼻腔填塞導(dǎo)致咽鼓管功能暫時障礙引起的，待鼻腔填塞物取出后會逐漸緩解。術(shù)后第3天取出鼻腔填塞物后，患者耳悶感消失。觀察患者有無窒息風(fēng)險，術(shù)后患者未出現(xiàn)呼吸困難、窒息等情況。9.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第3天取出鼻腔填塞物后，指導(dǎo)患者進行鼻腔沖洗，每日2次，使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，以清除鼻腔內(nèi)的分泌物和結(jié)痂，保持鼻腔通暢。指導(dǎo)患者避免劇烈運動、重體力勞動，避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔出血。告知患者術(shù)后1個月內(nèi)避免乘坐飛機，防止氣壓變化引起鼻腔出血。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，術(shù)后1周、1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查鼻咽鏡，觀察傷口愈合情況。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.出血風(fēng)險評估與干預(yù)及時：入院后密切觀察患者鼻腔出血情況，針對患者出現(xiàn)的鼻出血及時采取有效的止血措施，并遵醫(yī)囑給予止血藥物應(yīng)用，有效預(yù)防了大出血的發(fā)生。術(shù)前充分的止血準(zhǔn)備和術(shù)中密切的血壓監(jiān)測，為手術(shù)的順利進行提供了保障。2.心理護理個性化：針對青少年患者的心理特點，采用通俗易懂的語言和豐富的溝通方式進行心理疏導(dǎo)，結(jié)合成功案例增強患者信心，同時鼓勵家屬參與，給予患者情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。3.術(shù)后護理全面細(xì)致：術(shù)后對患者的病情觀察、呼吸道護理、鼻腔填塞護理、疼痛護理、飲食護理、口腔護理、感染預(yù)防護理及并發(fā)癥觀察等方面進行了全面細(xì)致的護理，確保了患者術(shù)后順利恢復(fù)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。4.健康宣教多樣化：采用口頭講解、圖文資料、視頻、手冊等多種方式向患者及家屬進行健康宣教，內(nèi)容全面，通俗易懂，定期評估知識掌握情況，及時補充講解，提高了患者及家屬的自我護理能力。（二）護理不足1.術(shù)前宣教的深度不夠：雖然對患者及家屬進行了術(shù)前宣教，但在手術(shù)具體過程中的細(xì)節(jié)講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在術(shù)前仍存在一定的緊張情緒。例如，對手術(shù)中使用的器械、手術(shù)時間的具體安排等方面的介紹較為簡略。2.術(shù)后疼痛管理的預(yù)見性不足：術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛時，雖然及時給予了鎮(zhèn)痛藥物，但在疼痛評估的頻率和鎮(zhèn)痛措施的調(diào)整方面還存在不足。例如，術(shù)后未根據(jù)患者的疼痛變化情況及時增加疼痛評估的次數(shù)，在鎮(zhèn)痛藥物效果不佳時，未能及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。3.康復(fù)指導(dǎo)的延續(xù)性有待加強：術(shù)后雖然對患者進行了康復(fù)指導(dǎo)，但在患者出