髕腱斷裂陳舊性護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，男性，45歲，體力勞動者，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限6個月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，平均每日10支，未戒煙；飲酒史15年，平均每周飲酒3次，每次約500ml啤酒。（二）病史采集患者6個月前在工地搬運重物時不慎摔倒，左膝著地，當(dāng)時感左膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限，自行休息后疼痛稍有緩解，未及時就醫(yī)。此后左膝關(guān)節(jié)活動時疼痛反復(fù)出現(xiàn)，上下樓梯、蹲起時明顯加重，伴膝關(guān)節(jié)無力感，曾在外院就診，行左膝關(guān)節(jié)X線檢查提示“左髕骨位置稍下移”，未予特殊治療，僅予口服“布洛芬”止痛對癥處理。近1周來，患者感左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，行走困難，夜間痛醒，為求進一步診治來我院就診，門診行左膝關(guān)節(jié)MRI檢查提示“左髕腱陳舊性斷裂，斷端纖維增生，髕骨下移約1.5-，左膝關(guān)節(jié)腔少量積液”，門診以“左髕腱斷裂（陳舊性）”收入院。（三）身體評估入院時體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，髕骨下方髕腱走行區(qū)可觸及壓痛，髕骨活動度減小，髕骨研磨試驗陽性，伸膝抗阻試驗陽性，左膝關(guān)節(jié)主動伸膝肌力3級，被動伸膝肌力5級，左膝關(guān)節(jié)活動度：屈曲90°，伸直-15°（伸直受限15°），右膝關(guān)節(jié)活動度正常（屈曲130°，伸直0°）。雙下肢感覺正常，足背動脈搏動良好，末梢血液循環(huán)正常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月8日左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示，左髕骨較右側(cè)下移約1.5-，髕腱影模糊，膝關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，關(guān)節(jié)邊緣未見明顯骨質(zhì)增生。2.MRI檢查：2025年3月9日左膝關(guān)節(jié)MRI示，左髕腱自髕骨下極附著處斷裂，斷端可見纖維組織增生，信號不均勻，T2WI呈高信號，髕骨下移約1.5-，左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量長T1長T2液體信號影，內(nèi)外側(cè)半月板形態(tài)、信號未見明顯異常，前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶連續(xù)，信號未見異常。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（五）護理評估1.疼痛：患者左膝關(guān)節(jié)疼痛，VAS評分7分，疼痛主要集中在髕骨下方，活動時加重，休息后稍緩解，影響睡眠和日常生活。2.膝關(guān)節(jié)功能障礙：左膝關(guān)節(jié)活動受限，主動伸膝肌力3級，屈曲90°，伸直-15°，行走困難，上下樓梯、蹲起不能完成。3.焦慮：患者因病情遷延時間較長，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒，SAS評分55分。4.知識缺乏：患者對髕腱斷裂陳舊性的疾病知識、手術(shù)治療方法、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項了解不足。5.不良生活習(xí)慣：患者有長期吸煙、飲酒史，可能影響術(shù)后傷口愈合及組織修復(fù)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與髕腱斷裂后*局部炎癥反應(yīng)、軟組織損傷有關(guān)。2.軀體活動障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、肌力下降、活動受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏髕腱斷裂陳舊性疾病相關(guān)知識、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)知識。5.有傷口愈合不良的風(fēng)險：與吸煙、飲酒史，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）護理目標1.疼痛控制：患者入院至術(shù)前VAS評分降至4分以下，術(shù)后1周內(nèi)VAS評分降至3分以下，出院時VAS評分≤2分。2.膝關(guān)節(jié)功能改善：術(shù)前協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘S持關(guān)節(jié)活動度；術(shù)后1個月左膝關(guān)節(jié)主動伸膝肌力達到4級，屈曲達到110°，伸直達到0°；術(shù)后3個月左膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至正常范圍（屈曲130°，伸直0°），肌力達到5級，能夠獨立完成行走、上下樓梯、蹲起等日?；顒?。3.焦慮緩解：患者焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下，能夠積極配合治療和護理。4.知識掌握：患者及家屬能夠掌握髕腱斷裂陳舊性的疾病知識、手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點及注意事項，能夠獨立完成簡單的康復(fù)訓(xùn)練動作。5.傷口愈合良好：術(shù)后傷口無紅腫、滲液、感染等情況，如期拆線，愈合等級為甲級。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免左膝關(guān)節(jié)過度活動，必要時使用膝關(guān)節(jié)支具固定，限制膝關(guān)節(jié)活動范圍在屈曲0-30°。采用冷敷療法，每日3次，每次15-20分鐘，緩解*局部炎癥反應(yīng)。通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。2.功能鍛煉指導(dǎo)：在疼痛可耐受的范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持10-15秒，放松5-10秒，每組10-15次，每日3-4組，以維持gu四頭肌肌力，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。3.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的顧慮和擔(dān)憂，向患者詳細介紹髕腱斷裂陳舊性的疾病特點、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法、手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)預(yù)后情況，展示同類患者術(shù)后康復(fù)的成功案例，增強患者對治療的信心。鼓勵患者家屬給予患者心理支持和安慰，營造良好的家庭氛圍，緩解患者的焦慮情緒。4.知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解髕腱斷裂陳舊性的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等疾病知識。詳細介紹術(shù)前準備內(nèi)容，包括禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、皮膚準備（左膝關(guān)節(jié)及周圍皮膚清潔，備皮范圍上至大腿上1/3，下至踝關(guān)節(jié)）、藥物過敏試驗、各項檢查的目的和注意事項等。告知患者術(shù)前戒煙戒酒的重要性，指導(dǎo)患者術(shù)前2周開始戒煙戒酒，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。5.術(shù)前準備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。術(shù)前1天為患者進行皮膚準備，更換清潔病號服，準備好術(shù)后所需物品，如膝關(guān)節(jié)支具、拐杖等。術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物（地西泮5mg口服），保證患者充足的睡眠。術(shù)日晨測量患者生命體征，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（阿托品0.5mg肌注，苯巴比妥鈉0.1g肌注），協(xié)助患者排空膀胱，送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測量1次，連續(xù)測量4次，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，連續(xù)測量24小時。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.傷口及引流管護理：患者術(shù)后左膝關(guān)節(jié)處放置引流管1根，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄，術(shù)后24小時內(nèi)引流液量一般不超過200ml，顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為淡紅。若引流液量突然增多或顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生。保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲血、滲液較多，及時更換。術(shù)后48-72小時根據(jù)引流情況拔除引流管，拔管后觀察傷口有無紅腫、滲液、感染等情況。3.疼痛護理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，VAS評分8分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物（氟比洛芬酯50mg），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。術(shù)后24小時內(nèi)可采用冷敷療法，每日3-4次，每次15-20分鐘，緩解*局部疼痛和腫脹。24小時后改為熱敷療法，促進*局部血液循環(huán)，加速傷口愈合。鼓勵患者表達疼痛感受，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂啤?.肢體護理：術(shù)后使用膝關(guān)節(jié)支具固定左膝關(guān)節(jié)于伸直位（0°），避免膝關(guān)節(jié)屈曲，防止髕腱再次斷裂。觀察左下肢末梢血液循環(huán)，包括足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色、感覺等情況，每2小時觀察1次，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、溫度降低、感覺麻木、足背動脈搏動減弱或消失等情況，及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。5.飲食護理：術(shù)后6小時患者麻醉清醒后，給予少量溫開水，無不適可進食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蒸蛋等。術(shù)后第2天可進食普通飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和組織修復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。6.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：（1）術(shù)后1-3天：主要進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持10-15秒，放松5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練：患者仰臥位，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，保持5秒，然后跖屈，保持5秒，每組20-30次，每日3-4組。（2）術(shù)后4-7天：在原有訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加直腿抬高訓(xùn)練?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高左下肢，使下肢與床面呈30°角，保持10-15秒，緩慢放下，每組10-15次，每日3-4組。訓(xùn)練時注意避免膝關(guān)節(jié)屈曲，防止髕腱受力。（3）術(shù)后2-4周：逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，在膝關(guān)節(jié)支具保護下，開始進行膝關(guān)節(jié)被動屈曲訓(xùn)練。使用CPM機輔助訓(xùn)練，初始角度為30°，每次訓(xùn)練30分鐘，每日2次，每周增加10-15°，直至膝關(guān)節(jié)屈曲達到90°。同時繼續(xù)加強gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度和次數(shù)。（4）術(shù)后5-8周：繼續(xù)增加膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)屈曲達到110-120°。開始進行主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，患者坐于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，然后緩慢伸直，每組10-15次，每日3-4組。進行靠墻靜蹲訓(xùn)練，患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45-60°，保持10-15秒，緩慢站起，每組10-15次，每日3-4組。（5）術(shù)后9-12周：進一步增加膝關(guān)節(jié)活動度，使膝關(guān)節(jié)屈曲達到130°，伸直達到0°。加強gu四頭肌和腘繩肌力量訓(xùn)練，進行上下樓梯訓(xùn)練、蹲起訓(xùn)練等日常活動能力訓(xùn)練。上下樓梯訓(xùn)練：患者先從低樓梯開始，一步一步緩慢上下，逐漸增加樓梯高度和速度，注意保持身體平衡。蹲起訓(xùn)練：患者雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲90°，然后緩慢站起，每組10-15次，每日3-4組。（三）出院護理1.出院指導(dǎo)：（1）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)按照康復(fù)訓(xùn)練計劃進行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度和難度，避免過度勞累和劇烈運動。告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要堅持，定期復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計劃。（2）傷口護理：出院后保持傷口清潔干燥，避免沾水，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。術(shù)后14天到醫(yī)院拆線。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日常生活中注意保護左膝關(guān)節(jié)，避免長時間站立、行走、蹲起，避免負重搬運重物。上下樓梯時遵循“一步一梯”的原則，避免跨越樓梯。選擇舒適、寬松的鞋子，避免穿高跟鞋。繼續(xù)戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。（4）藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時服用藥物，如口服非甾體類抗炎藥（塞來昔布膠囊0.2g，每日2次），告知患者藥物的用法、用量及不良反應(yīng)，若出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)，及時停藥并就醫(yī)。2.復(fù)查計劃：告知患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括左膝關(guān)節(jié)X線、MRI檢查，膝關(guān)節(jié)活動度評估，肌力評估等，以便醫(yī)生了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療和康復(fù)方案。3.心理支持：出院時再次給予患者心理支持和鼓勵，告知患者只要堅持康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)功能會逐漸恢復(fù)，增強患者的信心。留下科室聯(lián)系電化，方便患者隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：針對患者術(shù)前術(shù)后不同的疼痛程度，采取了藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛（冷敷、熱敷）、體位護理、注意力轉(zhuǎn)移等多種疼痛管理措施，根據(jù)患者的疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)化：制定了詳細的分階段康復(fù)訓(xùn)練計劃，從術(shù)后早期的gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，到術(shù)后中期的膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練，再到術(shù)后恢復(fù)期的日常活動能力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進，符合患者的病情恢復(fù)特點，促進了患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.心理護理全程化：從患者入院開始，就注重對患者的心理評估和心理護理，通過溝通交流、知識宣教、展示成功案例等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者對治療和康復(fù)的信心，使患者能夠積極配合治療和護理。（二）護理不足1.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的深度和廣度不夠：術(shù)前雖然指導(dǎo)患者進行了gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，但訓(xùn)練的強度和頻率相對較低，對患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的維持和改善效果不夠理想，可能影響術(shù)后康復(fù)進程。2.對患者不良生活習(xí)慣的干預(yù)力度不足：雖然術(shù)前告知患者戒煙戒酒的重要性，并指導(dǎo)患者術(shù)前2周開始戒煙戒酒，但患者術(shù)后仍有吸煙的欲望，未能完全戒除，可能對傷