髕前滑囊炎急性護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，建筑工人，因“左膝部腫脹、疼痛3天，加重1天”于2025年9月15日入院。患者平時身體健康，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，體重68kg，身高175-。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前在工地搬運(yùn)鋼筋時，左膝部不慎碰撞到鋼管，當(dāng)時感左膝部輕微疼痛，無明顯腫脹，未予重視，繼續(xù)工作。次日晨起后發(fā)現(xiàn)左膝部腫脹明顯，伴疼痛，活動時疼痛加劇，自行涂抹“紅花油”后癥狀無緩解。1天前上述癥狀進(jìn)一步加重，左膝部腫脹范圍擴(kuò)大，疼痛劇烈，夜間難以入眠，影響日常行走，遂來我院就診。門診行左膝關(guān)節(jié)超聲檢查提示：左髕前滑囊積液，考慮急性炎癥改變。為求進(jìn)一步治療，門診以“急性髕前滑囊炎（左）”收入我科。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)傳染病史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個人史：吸煙史20年，平均每日10支，未戒煙；偶爾飲酒，量少。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史?；橐鰻顩r：已婚，配偶及子女身體健康。家族史：無遺傳病及傳染病史。（四）身體評估T：37.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg。神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形。?？茩z查：左膝部明顯腫脹，以髕前為著，腫脹范圍約8-×6-，皮膚溫度高于對側(cè)，皮色發(fā)紅，髕前可觸及波動感，壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動受限，主動屈曲約30°，伸直尚可，被動活動時疼痛加劇。左下肢感覺、血運(yùn)正常，足背動脈搏動良好，趾端活動自如。右膝關(guān)節(jié)未見明顯異常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例20%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）：35mg/L，血沉（ESR）：40mm/h。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：左膝關(guān)節(jié)X線片：左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯骨折及骨質(zhì)破壞征象，髕前軟組織腫脹。左膝關(guān)節(jié)超聲：左髕前滑囊內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)，范圍約7-×5-×2-，內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀回聲漂浮，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號，提示左髕前滑囊積液（急性炎癥期）。（六）護(hù)理評估小結(jié)患者為中年男性建筑工人，因左膝部外傷后出現(xiàn)急性髕前滑囊炎，表現(xiàn)為左膝髕前腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膝關(guān)節(jié)活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP、血沉增快，提示存在急性炎癥反應(yīng)。影像學(xué)檢查明確左髕前滑囊積液?；颊吣壳爸饕嬖谔弁?、腫脹、活動受限等問題，且因疼痛影響睡眠和日常生活，需及時給予有效的護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與髕前滑囊急性炎癥、積液刺激有關(guān)。2.腫脹：與滑囊積液、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織充血水腫有關(guān)。3.膝關(guān)節(jié)活動受限：與疼痛、腫脹及炎癥刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不敢活動有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛劇烈、夜間不適有關(guān)。5.知識缺乏：與對疾病的病因、治療方法、康復(fù)護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染擴(kuò)散、滑囊粘連、關(guān)節(jié)功能障礙等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）由入院時的7分降至3分以下。2.左膝部腫脹明顯消退，皮膚溫度恢復(fù)正常，波動感消失。3.膝關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，出院時主動屈曲可達(dá)90°以上，能夠完成日常活動。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，無夜間痛醒情況。5.患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識、治療配合要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。6.無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對上述護(hù)理問題，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：給予患肢抬高、*局部冷敷或熱敷（根據(jù)病情階段），遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用放松療法、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛措施。2.腫脹護(hù)理：密切觀察腫脹范圍、皮膚溫度、顏色變化；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行滑囊穿刺抽液治療，做好穿刺前后的護(hù)理；遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，促進(jìn)炎癥消退。3.活動與功能鍛煉護(hù)理：急性期指導(dǎo)患者臥床休息，減少膝關(guān)節(jié)活動；緩解期制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練等，避免過度活動。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)整病房溫度、濕度及光線；指導(dǎo)患者睡前避免飲濃茶、咖啡，可適當(dāng)聽輕音樂、溫水泡腳等促進(jìn)睡眠；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解夜間疼痛。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行患肢護(hù)理、用藥方法及注意事項(xiàng)；告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及進(jìn)度；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的要點(diǎn)，如避免膝部外傷、過度勞累等。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、CRP等指標(biāo)變化，警惕感染擴(kuò)散；觀察膝關(guān)節(jié)活動情況，及時發(fā)現(xiàn)滑囊粘連跡象；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)功能障礙。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。測量生命體征，T：37.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，記錄于護(hù)理單。再次詳細(xì)詢問病史，完善護(hù)理評估，重點(diǎn)評估左膝部腫脹、疼痛及活動情況，VAS評分7分。遵醫(yī)囑給予左膝部制動，抬高患肢，高于心臟水平約20-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。給予*局部冷敷處理，使用冰袋外包毛巾敷于左髕前腫脹處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時一次，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。向患者解釋冷敷的目的、方法及注意事項(xiàng)，防止凍傷。遵醫(yī)囑采集血常規(guī)、CRP、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)等血標(biāo)本，協(xié)助患者完成左膝關(guān)節(jié)X線片及超聲檢查。告知患者檢查的目的和注意事項(xiàng)，陪同患者前往檢查科室，確保檢查順利進(jìn)行。晚餐后，患者訴疼痛仍較明顯，VAS評分6分，影響休息。遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，告知患者藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，囑患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。服藥后30分鐘，患者訴疼痛有所緩解，VAS評分降至5分。夜間巡視病房時，患者訴仍有疼痛，難以入睡。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者調(diào)整舒適的臥位，給予溫水泡腳，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，分散注意力。再次評估VAS評分5分，遵醫(yī)囑追加口服氨酚曲馬多片1片，30分鐘后患者疼痛緩解，VAS評分4分，逐漸入睡。夜間每2小時巡視一次，患者睡眠良好，未被痛醒。（二）入院第2天護(hù)理干預(yù)患者晨起后T：37.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：120/78mmHg。主訴左膝部疼痛較昨晚減輕，VAS評分4分，腫脹無明顯變化。?？茩z查：左髕前腫脹范圍約8-×6-，皮膚溫度仍高于對側(cè)，壓痛明顯，波動感存在。上午主管醫(yī)生查看患者后，決定行左髕前滑囊穿刺抽液術(shù)。責(zé)任護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋穿刺抽液的目的、過程、配合要點(diǎn)及可能的風(fēng)險，簽署知情同意書。準(zhǔn)備無菌穿刺包、50ml注射器、利多ka因、無菌敷料、碘伏等用物。協(xié)助患者取仰臥位，左膝伸直，暴露穿刺部位。穿刺過程中，密切觀察患者面色、意識及生命體征變化，詢問患者有無不適。醫(yī)生常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌洞巾，2%利多ka因*局部浸潤麻醉后，用1X號針頭穿刺進(jìn)入滑囊，抽出淡黃色渾濁液體約80ml，術(shù)畢用無菌敷料加壓包扎。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者按壓穿刺部位15分鐘，防止出血和積液復(fù)發(fā)。將抽出液體送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行常規(guī)及生化檢查，結(jié)果提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，蛋白質(zhì)35g/L，葡萄糖4.2mmol/L，排除化膿性炎癥。穿刺后，指導(dǎo)患者保持穿刺部位敷料清潔干燥，避免沾水，觀察敷料有無滲血、滲液。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次，預(yù)防感染，輸注過程中密切觀察有無藥物過敏反應(yīng)。下午，患者訴左膝部疼痛明顯減輕，VAS評分3分，腫脹有所消退，皮膚溫度較前降低。協(xié)助患者進(jìn)行左下肢gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用力收縮大腿前側(cè)肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次，以防止肌肉萎縮。訓(xùn)練過程中，觀察患者有無不適，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。晚餐后，患者未訴明顯疼痛，VAS評分2分。協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士緩慢屈曲患者左膝關(guān)節(jié)，至患者感到輕微疼痛為止，保持5秒，然后緩慢伸直，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次。訓(xùn)練后，左膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)45°。（三）入院第3-5天護(hù)理干預(yù)入院第3天，患者T：37.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：118/75mmHg。左膝部腫脹明顯消退，腫脹范圍約5-×4-，皮膚溫度基本恢復(fù)正常，壓痛減輕，穿刺部位敷料干燥，無滲血滲液。VAS評分2分，膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)60°。遵醫(yī)囑停用靜脈抗生素，改為口服頭孢克洛緩釋片0.375g，每日2次。繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時間，gu四頭肌訓(xùn)練每次20分鐘，每日3次；膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練每次15分鐘，每日3次，訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)70°。告知患者訓(xùn)練時要循序漸進(jìn)，避免過度用力，防止加重病情。入院第4天，患者T：37.0℃，血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，CRP：15mg/L，血沉：25mm/h，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)較前明顯下降。左膝部腫脹進(jìn)一步消退，腫脹范圍約4-×3-，壓痛不明顯，膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)80°?；颊呔駹顟B(tài)良好，睡眠質(zhì)量佳，每晚睡眠時間7-8小時。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，講解疾病的恢復(fù)過程及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者正確佩戴護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免膝部受壓和外傷。告知患者飲食宜清淡易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。入院第5天，左膝部腫脹基本消退，腫脹范圍約3-×2-，皮膚溫度正常，無壓痛，膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)90°，能夠自行完成坐起、站立等動作。患者訴無明顯疼痛，VAS評分1分。遵醫(yī)囑復(fù)查左膝關(guān)節(jié)超聲，提示左髕前滑囊內(nèi)少量積液，較前明顯減少。調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床邊站立，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°，保持5秒后緩慢站起，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中，密切觀察患者有無頭暈、乏力等不適，確?；颊甙踩＃ㄋ模┤朐旱?-7天護(hù)理干預(yù)入院第6天，患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。左膝部無明顯腫脹，膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)100°，能夠緩慢行走。繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加。責(zé)任護(hù)士觀察患者行走姿勢，指導(dǎo)患者保持正確的步態(tài)，避免膝關(guān)節(jié)過度用力。對患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，內(nèi)容包括：①疾病預(yù)防：避免膝部外傷、過度勞累和長時間屈膝，工作時注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，必要時佩戴護(hù)膝；②康復(fù)訓(xùn)練：出院后繼續(xù)堅(jiān)持gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)日?；顒樱苊鈩×疫\(yùn)動；③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服頭孢克洛緩釋片2天，完成療程，告知藥物的用法、劑量及注意事項(xiàng)；④復(fù)查時間：出院后1周來院復(fù)查，如出現(xiàn)膝部腫脹、疼痛加重、發(fā)熱等情況，及時就診。入院第7天，患者左膝部無腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動自如，主動屈曲可達(dá)110°，能夠正常行走和完成日?；顒?。復(fù)查血常規(guī)、CRP、血沉均恢復(fù)正常。主管醫(yī)生查看患者后，同意出院。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，再次叮囑出院后注意事項(xiàng)，目送患者出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.疼痛管理及時有效：入院后及時給予患肢抬高、冷敷等物理措施，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，VAS評分從7分降至1分，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。2.腫脹消退明顯：協(xié)助醫(yī)生及時進(jìn)行滑囊穿刺抽液，去除了積液對*局部組織的刺激，同時遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，配合患肢抬高，促進(jìn)了腫脹的消退，從入院時的8-×6-縮小至出院時基本消退。3.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定并及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從急性期的制動休息到緩解期的肌肉收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，再到出院前的負(fù)重訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免了過度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，出院時膝關(guān)節(jié)主動屈曲可達(dá)110°，滿足日常活動需求。4.健康教育全面到位：在患者住院期間，分階段對患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括疾病知識、治療配合、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防及出院后注意事項(xiàng)等，提高了患者的自我護(hù)理能力和疾病認(rèn)知水平，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足之處1.疼痛評估不夠細(xì)致：在入院初期，主要采用VAS評分評估患者疼痛程度，但對疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素、緩解因素等評估不夠詳細(xì)，未能全面了解患者的疼痛情況，可能影響疼痛護(hù)理措施的針對性。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的個性化不足：雖然制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過程中，對患者的個體差異考慮不夠，如患者的體力、耐力等，訓(xùn)練強(qiáng)度和時間的調(diào)整不夠靈活，部分訓(xùn)練環(huán)節(jié)患者可能存在不適。3.心理護(hù)理欠缺：患者因疼痛和活動受限，可能存在焦慮、煩躁等不良情緒，但在護(hù)理過程中，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注不夠，未及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，影響患者的心理舒適度。4.并發(fā)癥觀察的敏感性有待提高：雖然患者在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，但在護(hù)理過程中，對并發(fā)癥的觀察重點(diǎn)更多放在感染擴(kuò)散上，對滑囊粘連、關(guān)節(jié)功能障礙等潛在并發(fā)癥的觀察和評估不夠全面，缺乏有效的預(yù)