PICC導(dǎo)管維護(hù)的長(zhǎng)期留置安全指南2026核心目標(biāo)維持PICC導(dǎo)管功能通暢（堵管率≤1%），降低導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）發(fā)生率（≤0.5‰），延長(zhǎng)留置時(shí)間（目標(biāo)3-6個(gè)月），避免血栓、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥，保障長(zhǎng)期治療順利進(jìn)行。（一）置管前準(zhǔn)備與評(píng)估血管選擇與患者準(zhǔn)備優(yōu)先選擇貴要靜脈（血管粗直、靜脈瓣少，置管成功率高），其次為肘正中靜脈、頭靜脈（避開肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)）。置管前評(píng)估患者凝血功能（凝血酶原時(shí)間、INR，異常者需糾正后再置管）、上肢血管超聲（排除血管狹窄、血栓）；告知患者置管目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)（減輕恐懼），清潔上肢皮膚（用溫水清洗，避免涂抹護(hù)膚品），修剪指甲（防置管后抓撓穿刺點(diǎn)）。用物準(zhǔn)備與無(wú)菌核查準(zhǔn)備PICC導(dǎo)管套件（選擇合適規(guī)格，成人常用4Fr、5Fr）、無(wú)菌穿刺包、超聲引導(dǎo)儀（提高置管成功率）、肝素鹽水（10-100U/ml）、無(wú)菌透明敷貼（規(guī)格10cm×12cm）。核查用物有效期（無(wú)過(guò)期、無(wú)破損），嚴(yán)格無(wú)菌操作準(zhǔn)備（戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪無(wú)菌治療巾，建立最大無(wú)菌屏障）。（二）標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)流程：每周1次，按需調(diào)整敷料更換與穿刺點(diǎn)護(hù)理操作步驟：戴無(wú)菌手套，從導(dǎo)管遠(yuǎn)端向穿刺點(diǎn)方向撕去舊敷貼（避免牽拉導(dǎo)管），用酒精棉片擦拭穿刺點(diǎn)周圍皮膚（直徑≥20cm，順時(shí)針+逆時(shí)針交替擦拭，各3遍），待干后用碘伏螺旋式消毒（同一方向，不重復(fù)擦拭，覆蓋穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管體外段10cm及連接器），待碘伏完全干燥后貼新敷貼（敷貼需完全覆蓋穿刺點(diǎn)和連接器，邊緣壓實(shí)，無(wú)氣泡）。特殊情況：敷貼潮濕、污染、卷邊或松動(dòng)時(shí)即時(shí)更換；穿刺點(diǎn)滲血較多時(shí)，先用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?分鐘），待血止后更換敷貼（可加用吸收墊）；出汗多的患者可選擇抗菌敷貼（降低感染風(fēng)險(xiǎn)）。沖管與封管規(guī)范（核心防堵管）沖管時(shí)機(jī)：每次輸液前、輸液后、輸注血液/營(yíng)養(yǎng)液/高黏滯藥物（如化療藥、脂肪乳）后，以及輸液間歇期（每7天1次）。沖管操作：用20ml以上無(wú)菌生理鹽水，采用“脈沖式?jīng)_管”（推0.5ml停0.5秒，形成渦流，沖刷導(dǎo)管內(nèi)壁殘留藥物），沖管量≥導(dǎo)管容積的3倍（一般10-15ml），避免用10ml以下注射器（壓力過(guò)大易致導(dǎo)管破裂）。封管操作：沖管后用肝素鹽水正壓封管，成人用量3-5ml，兒童1-2ml，推注至剩余0.5ml時(shí)，邊推液邊拔注射器（確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液，避免血液回流），最后關(guān)閉導(dǎo)管夾子（靠近連接器端）。連接器與肝素帽管理每次連接輸液器或注射器前，用酒精棉片擦拭連接器內(nèi)口和外口（持續(xù)15秒，待干后連接），避免污染。輸液間歇期用無(wú)菌肝素帽封閉連接器，每周更換1次（連接器松動(dòng)、污染時(shí)即時(shí)更換）。禁止在PICC導(dǎo)管連接器處采血、輸注血制品后不及時(shí)沖管（防血液凝固堵管），化療患者輸注前后需用生理鹽水沖管（避免不同藥物混合反應(yīng)）。（三）常見(jiàn)異常處理與應(yīng)急措施導(dǎo)管堵管發(fā)現(xiàn)沖管阻力大或滴速明顯減慢，立即停止推注（禁止暴力沖管，防導(dǎo)管破裂或血栓脫落）。非血栓性堵管（藥物殘留）：用生理鹽水輕柔回抽（嘗試抽出堵塞物），再用脈沖式?jīng)_管；若為脂肪乳殘留，用75%酒精1-2ml注入導(dǎo)管（保留30分鐘），再用生理鹽水沖管。血栓性堵管：遵醫(yī)囑用尿激酶溶液（5000U/ml）封管（保留30-60分鐘后抽出），重復(fù)2-3次仍不通暢則拔除導(dǎo)管，不可強(qiáng)行通管。導(dǎo)管相關(guān)感染穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性滲液、周圍紅腫范圍＞1cm，或患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（腋溫＞38.5℃）、寒戰(zhàn)，需立即處理：采集血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈各1份）、穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)；更換敷貼時(shí)加強(qiáng)消毒（酒精+碘伏各消毒3遍），遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；若感染控制不佳（發(fā)熱持續(xù)＞24小時(shí)）或出現(xiàn)敗血癥癥狀（血壓下降、意識(shí)模糊），立即拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管移位/脫出部分脫出：測(cè)量體外導(dǎo)管長(zhǎng)度（與置管記錄對(duì)比），若脫出≤3cm，且沖管無(wú)阻力、患者無(wú)不適，可繼續(xù)使用（加強(qiáng)固定）；若脫出＞3cm或沖管有阻力，需拔除導(dǎo)管（禁止將脫出導(dǎo)管回送，防污染）。完全脫出：立即用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（力度適中），用碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌紗布，觀察有無(wú)出血、血腫，必要時(shí)重新置管。導(dǎo)管斷裂體外段斷裂：立即用止血鉗夾住斷裂處近端導(dǎo)管（避免導(dǎo)管滑入體內(nèi)），通知醫(yī)生拔除導(dǎo)管；體內(nèi)段斷裂：立即讓患者制動(dòng)（避免活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位），通知醫(yī)生，通過(guò)影像學(xué)檢查定位導(dǎo)管位置，緊急介入取出。（四）帶管期間管理與出院指導(dǎo)日常護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)限制：避免用置管側(cè)上肢提重物（＞5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)（如打球、游泳）、過(guò)度彎曲肘關(guān)節(jié)（如長(zhǎng)時(shí)間屈肘工作），睡眠時(shí)避免壓迫置管側(cè)肢體（可在手臂下墊軟枕）。皮膚與清潔：保持穿刺部位干燥，洗澡時(shí)用防水保護(hù)套（覆蓋敷貼及連接器），洗澡時(shí)間≤15分鐘，避免盆浴、泡澡；洗澡后檢查敷貼是否潮濕，及時(shí)更換。避免損傷：穿脫衣物時(shí)先穿置管側(cè)肢體（緩慢套入，避免牽拉導(dǎo)管），再穿對(duì)側(cè)；脫衣服時(shí)先脫對(duì)側(cè)，再小心脫下置管側(cè)衣袖（衣袖過(guò)緊可剪開小口）。出院指導(dǎo)與隨訪維護(hù)提醒：告知患者每周需到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行1次標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)（沖管、封管、更換敷貼），不可自行維護(hù)。異常就醫(yī)：出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛加劇、紅腫、滲液，導(dǎo)管堵塞、移位、脫出，