2025KSLM共識(shí)建議：靜脈血采集的標(biāo)準(zhǔn)和操作指南解讀規(guī)范操作，保障采血質(zhì)量目錄第一章第二章第三章概述與背景采血前準(zhǔn)備規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)采血操作流程目錄第四章第五章第六章特殊情形與并發(fā)癥處理標(biāo)本處理與質(zhì)量管理人員培訓(xùn)與質(zhì)量保障概述與背景1.共識(shí)制定目的與適用范圍針對(duì)靜脈采血過程中普遍存在的技術(shù)差異和操作不規(guī)范問題，本共識(shí)旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一的采血標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋門診、急診、住院等全場(chǎng)景，確保從患者準(zhǔn)備到標(biāo)本處理的全程質(zhì)量控制。標(biāo)準(zhǔn)化操作需求除常規(guī)成人靜脈采血外，新增特殊人群（如兒童、老年、肥胖患者）的適應(yīng)性操作建議，并明確不適用于動(dòng)脈采血或微量采血技術(shù)場(chǎng)景。適用范圍擴(kuò)展靜脈采血的核心原則與重要性規(guī)范化的采血技術(shù)可顯著降低溶血、凝血、標(biāo)本污染等錯(cuò)誤，此類錯(cuò)誤占實(shí)驗(yàn)室總錯(cuò)誤的60%-70%，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床決策。減少分析前誤差強(qiáng)調(diào)無菌操作、正確止血帶使用及穿刺部位選擇（如優(yōu)先肘前區(qū)靜脈），最大限度減少血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊甙踩珒?yōu)先詳細(xì)說明采血順序（如血培養(yǎng)瓶?jī)?yōu)先）、抗凝劑比例等關(guān)鍵因素對(duì)后續(xù)生化、微生物檢測(cè)結(jié)果的影響機(jī)制。標(biāo)本質(zhì)量關(guān)聯(lián)診斷采血順序優(yōu)化明確血培養(yǎng)瓶→枸櫞酸鈉管→肝素管→EDTA管→血清管的標(biāo)準(zhǔn)化順序，新增"采血管混勻次數(shù)與力度"的量化建議，避免抗凝不充分或細(xì)胞損傷。特殊情境處理針對(duì)燒傷、水腫患者新增頸部淺表靜脈和股靜脈采血的禁忌癥評(píng)估流程，并配套可視化穿刺定位示意圖。2025版主要更新要點(diǎn)解讀采血前準(zhǔn)備規(guī)范2.要點(diǎn)三雙人核對(duì)制度必須由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡及唯一標(biāo)識(shí)（如住院號(hào)/身份證號(hào)），采用開放式提問（如"請(qǐng)說出您的全名"）而非僅核對(duì)標(biāo)簽，確保信息100%匹配檢驗(yàn)申請(qǐng)單。要點(diǎn)一要點(diǎn)二生理狀態(tài)評(píng)估確認(rèn)患者是否空腹（需8-12小時(shí)禁食）、有無暈針史或出血傾向，評(píng)估穿刺部位皮膚完整性（避開水腫/瘢痕/輸液側(cè)肢體），詢問近期抗凝藥物使用情況。知情同意程序用通俗語(yǔ)言向患者解釋采血目的、所需血量及可能風(fēng)險(xiǎn)（如淤青/感染），獲得口頭或書面同意，對(duì)兒童/意識(shí)障礙者需取得監(jiān)護(hù)人授權(quán)并全程陪同。要點(diǎn)三患者身份核對(duì)與準(zhǔn)備要求真空采血管系統(tǒng)驗(yàn)證檢查采血管有效期、真空度（無漏氣/裂痕）、添加劑類型（如淺藍(lán)色頭蓋為枸櫞酸鈉管）與檢驗(yàn)項(xiàng)目匹配，確保促凝劑/分離膠無分層或結(jié)晶沉淀。穿刺針規(guī)格選擇常規(guī)檢驗(yàn)選用21-23G針頭（血流速5ml/10s），凝血功能檢測(cè)必須使用≥21G針頭以減少剪切力導(dǎo)致的血小板激活，血培養(yǎng)專用針需含單向閥防污染。輔助器材質(zhì)檢止血帶需無乳膠殘留（防過敏）、壓脈壓力＜40mmHg，持針器與采血管架應(yīng)穩(wěn)固防傾倒，銳器盒需符合UN3291防穿刺標(biāo)準(zhǔn)。生物安全防護(hù)所有器材須有醫(yī)療器械注冊(cè)證，采血針為一次性使用且包裝完好，檢查無菌屏障是否破損，使用前再次掃描器材追溯條碼確認(rèn)滅菌有效期。01020304采血器材選擇與質(zhì)量驗(yàn)證消毒劑作用機(jī)制首選2%葡萄糖酸氯己定/70%異丙醇復(fù)合消毒劑（作用30秒），對(duì)碘過敏者改用70%異丙醇，血培養(yǎng)消毒需三步法（酒精-碘伏-酒精脫碘）確保無菌。穿刺部位優(yōu)先級(jí)首選肘前區(qū)正中靜脈（管徑粗/固定性好），次選貴要靜脈（避開神經(jīng)走行區(qū)），末選手背靜脈（需評(píng)估血流充足性），嚴(yán)禁從靜脈輸液同側(cè)肢體采血。特殊部位處理新生兒選擇足跟外側(cè)或頭皮靜脈，燒傷患者使用超聲引導(dǎo)定位，股靜脈穿刺需雙人操作并監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，所有非標(biāo)準(zhǔn)部位需在檢驗(yàn)單備注穿刺位置。消毒劑使用與部位選擇標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)采血操作流程3.穿刺技術(shù)規(guī)范與操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化穿刺角度與深度控制：采用15°-30°進(jìn)針角度可最大限度減少血管穿透風(fēng)險(xiǎn)，確保一次性穿刺成功率；針頭斜面向上有助于穩(wěn)定血流速度，避免采血過程中斷或溶血。無菌操作與皮膚消毒規(guī)范：使用碘伏或酒精以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，直徑≥5cm，待干時(shí)間需≥30秒，防止消毒劑殘留干擾檢測(cè)結(jié)果或引發(fā)局部刺激。止血帶使用與患者配合：止血帶應(yīng)扎在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處，壓力時(shí)間不超過1分鐘，避免淤血或溶血；囑患者握拳后保持靜止，防止針頭移位導(dǎo)致采血失敗。采血管順序與添加劑混勻要求微生物檢測(cè)需嚴(yán)格避免其他添加劑污染，首針采集可降低假陽(yáng)性率，采集量需滿足培養(yǎng)瓶標(biāo)注的最低要求（通常成人8-10mL/瓶）。血培養(yǎng)瓶?jī)?yōu)先原則含枸櫞酸鈉/EDTA的采血管需立即輕柔顛倒混勻5-8次，力度過大會(huì)破壞血細(xì)胞，未充分混勻會(huì)導(dǎo)致微凝塊形成，影響凝血或血常規(guī)檢測(cè)?？鼓芑靹蚣夹g(shù)含分離膠的采血管采集后直立靜置30分鐘，待血液完全凝固后離心，避免纖維蛋白殘留干擾生化分析。血清管靜置處理VS凝血功能檢測(cè)管（藍(lán)帽）需嚴(yán)格控制在±10%誤差內(nèi)，量不足會(huì)導(dǎo)致抗凝劑比例過高，延長(zhǎng)PT/APTT結(jié)果；量過多可能形成微凝塊。血常規(guī)管（紫帽）允許±20%誤差，但極端量差仍會(huì)影響血細(xì)胞與EDTA的比例，導(dǎo)致血小板聚集或細(xì)胞形態(tài)改變。時(shí)間敏感性處理血糖檢測(cè)需在采血后1小時(shí)內(nèi)分離血清/血漿，室溫下每小時(shí)葡萄糖降解率可達(dá)5%-7%；乳酸檢測(cè)需冰浴并30分鐘內(nèi)送檢。微量元素檢測(cè)建議使用專用無污染采血管，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于橡膠塞或環(huán)境空氣中導(dǎo)致金屬離子吸附。體積誤差允許范圍標(biāo)本量控制與采集時(shí)間窗特殊情形與并發(fā)癥處理4.熱敷與血管擴(kuò)張對(duì)于靜脈不明顯或收縮的患者，可使用40-42℃熱毛巾敷于穿刺部位5-10分鐘，促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高穿刺成功率。注意避免燙傷皮膚。超聲引導(dǎo)穿刺當(dāng)傳統(tǒng)觸診定位失敗時(shí)，建議使用便攜式超聲設(shè)備輔助定位深部靜脈（如貴要靜脈或股靜脈），尤其適用于肥胖、水腫或長(zhǎng)期輸液患者。替代部位選擇若肘前區(qū)靜脈不可用，優(yōu)先考慮手背靜脈（如掌背靜脈網(wǎng)）或前臂靜脈，避免選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁區(qū)域，確保采血后壓迫止血效果。010203困難靜脈穿刺應(yīng)對(duì)策略01使用21-23G針頭，避免過細(xì)針頭造成機(jī)械性溶血；采血時(shí)保持針頭與血管角度≤30°，減少血管壁損傷；抽拉注射器活塞速度控制在1mL/秒以內(nèi)。規(guī)范采血技術(shù)02采集抗凝管（如枸櫞酸鈉管、EDTA管）后，立即輕柔顛倒混勻5-10次，確保抗凝劑與血液充分接觸，避免局部凝固或纖維蛋白形成?？鼓齽┏浞只靹?3止血帶綁扎時(shí)間不超過1分鐘，壓力以能阻斷靜脈回流但不影響動(dòng)脈血流為宜，長(zhǎng)時(shí)間綁扎會(huì)導(dǎo)致血液濃縮及細(xì)胞內(nèi)成分釋放。止血帶使用時(shí)限04采血后運(yùn)輸過程中避免劇烈搖晃標(biāo)本，尤其是血培養(yǎng)瓶，防止紅細(xì)胞膜破裂釋放游離血紅蛋白干擾檢測(cè)結(jié)果。避免過度震蕩溶血與凝血預(yù)防措施不良反應(yīng)應(yīng)急處置流程暈厥（血管迷走神經(jīng)反應(yīng)）：立即停止采血，協(xié)助患者平臥并抬高下肢，監(jiān)測(cè)生命體征；給予冷毛巾敷額或飲用糖水，必要時(shí)啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)。局部血腫形成：拔針后立即按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（抗凝治療患者延長(zhǎng)至15分鐘），24小時(shí)內(nèi)冷敷減少出血，48小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。過敏反應(yīng)：如出現(xiàn)蕁麻疹或呼吸困難，立即皮下注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg，并保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至急診。標(biāo)本處理與質(zhì)量管理5.標(biāo)本標(biāo)識(shí)與信息記錄規(guī)范每份標(biāo)本必須標(biāo)注唯一條形碼或二維碼，包含患者ID、采集時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目，確保全程可追溯。唯一標(biāo)識(shí)碼要求采集后需由操作者與復(fù)核者共同確認(rèn)標(biāo)本標(biāo)簽信息與申請(qǐng)單的一致性，防止身份混淆或數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。雙人核對(duì)制度采用LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）自動(dòng)同步患者基本信息、采集時(shí)間及操作者信息，減少人工錄入誤差。電子化記錄系統(tǒng)01溫度分層管控生化標(biāo)本4℃冷藏運(yùn)輸（≤2小時(shí)），凝血標(biāo)本需維持18-25℃常溫，血培養(yǎng)瓶嚴(yán)禁冷藏且需30分鐘內(nèi)送檢02避光處理規(guī)范膽紅素、維生素B12等光敏感項(xiàng)目需使用琥珀色轉(zhuǎn)運(yùn)管，轉(zhuǎn)運(yùn)箱需具備UV隔離功能03機(jī)械保護(hù)措施配備防震泡沫支架的專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血（尤其乳酸脫氫酶檢測(cè)標(biāo)本）運(yùn)輸保存條件及時(shí)效要求出現(xiàn)肉眼可見溶血（血紅蛋白＞200mg/dL）、脂血（甘油三酯＞1000mg/dL）或凝塊（抗凝管中有纖維蛋白形成）物理性狀異常凝血項(xiàng)目藍(lán)管需±10%體積精度（2.7mL管裝2.4-3.0mL），血培養(yǎng)瓶最低需8-10mL成人血量容量誤差超標(biāo)血糖標(biāo)本室溫放置＞1小時(shí)未離心，血鉀檢測(cè)標(biāo)本冷藏＞4小時(shí)等時(shí)效性違規(guī)時(shí)間條件違規(guī)血培養(yǎng)瓶未消毒瓶塞直接穿刺、EDTA管采血后未立即顛倒混勻8次等操作失誤采集流程缺陷不合格標(biāo)本判定標(biāo)準(zhǔn)人員培訓(xùn)與質(zhì)量保障6.需具備應(yīng)對(duì)患者緊張情緒的能力，通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程（如核對(duì)身份、解釋操作步驟）減少患者焦慮導(dǎo)致的采血困難。心理素質(zhì)與溝通能力操作人員需具備醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景，并通過國(guó)家或行業(yè)認(rèn)可的靜脈采血技術(shù)認(rèn)證，確保掌握解剖學(xué)、無菌操作及應(yīng)急處理等核心知識(shí)。專業(yè)資質(zhì)要求每半年進(jìn)行一次實(shí)操考核，重點(diǎn)評(píng)估穿刺成功率、標(biāo)本合格率及患者滿意度，未達(dá)標(biāo)者需接受再培訓(xùn)。定期能力評(píng)估操作人員資質(zhì)與能力評(píng)估理論培訓(xùn)重點(diǎn)涵蓋靜脈解剖定位、采血管添加劑作用機(jī)制、溶血/微凝的預(yù)防措施，以及特殊人群（如兒童、老年人）的采血技巧。模擬實(shí)操訓(xùn)練使用仿真手臂模型進(jìn)行穿刺角度（30°±5°）、止血帶壓力（40-60mmHg）及采血順序（血培養(yǎng)瓶→抗凝管→血清管）的標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)。應(yīng)急場(chǎng)景演練針對(duì)暈針、血腫、誤刺動(dòng)脈等突發(fā)情況制定處理預(yù)案，強(qiáng)化操作人員的臨場(chǎng)判斷能力。標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)要點(diǎn)關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控標(biāo)本合格率：設(shè)定溶血率<2%、標(biāo)本量不足率<1%等閾值，通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）實(shí)時(shí)追蹤并分析異常數(shù)據(jù)。操作規(guī)范性