中國(guó)干眼臨床診療專家共識(shí)(2024年)解讀守護(hù)眼健康的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與概述核心診斷標(biāo)準(zhǔn)分型治療策略目錄第四章第五章第六章特殊人群管理長(zhǎng)期隨訪體系臨床實(shí)踐展望共識(shí)背景與概述1.干眼定義更新要點(diǎn)新版共識(shí)明確將干眼歸類為慢性炎癥性疾病，強(qiáng)調(diào)免疫失衡是核心發(fā)病機(jī)制，淚膜穩(wěn)定性破壞是主要病理特征，區(qū)別于既往單純以淚液分泌不足為主的定義。慢性炎癥性疾病屬性定義中新增"淚膜穩(wěn)態(tài)失衡-眼表炎性反應(yīng)-眼表細(xì)胞損傷-淚液高滲透壓"的惡性循環(huán)理論，為臨床干預(yù)提供更精準(zhǔn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。病理循環(huán)機(jī)制在傳統(tǒng)眼部干澀、異物感基礎(chǔ)上，新增視覺(jué)功能障礙（如視物模糊、波動(dòng)性視力）作為重要診斷依據(jù)，反映干眼對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的綜合影響。癥狀譜擴(kuò)展高發(fā)人群特征:65歲以上人群患病率達(dá)33.75%，顯著高于21-50歲人群（22.5%），顯示年齡是干眼癥重要風(fēng)險(xiǎn)因素。流行病學(xué)規(guī)模:中國(guó)干眼癥患者達(dá)8000萬(wàn)，占全球患者23.3%（基于3.44億總量），表明我國(guó)是干眼癥高負(fù)擔(dān)國(guó)家。增長(zhǎng)趨勢(shì)警示:全球干眼癥患者年增長(zhǎng)10%，結(jié)合我國(guó)門診占比30%的數(shù)據(jù)，反映該病癥已成為主要眼健康問(wèn)題。流行病學(xué)新數(shù)據(jù)治療手段革新共識(shí)需整合光熱脈動(dòng)治療、鼻噴霧劑、ω-3脂肪酸等新型療法與傳統(tǒng)人工淚液、抗炎藥物的階梯化應(yīng)用方案。臨床實(shí)踐指導(dǎo)通過(guò)制定診斷流程圖、分級(jí)治療路徑，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷率不足42%、治療不規(guī)范率高達(dá)68%的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。診療技術(shù)迭代需求針對(duì)10年間涌現(xiàn)的瞼板腺成像、淚液滲透壓檢測(cè)、炎癥標(biāo)志物檢測(cè)等新技術(shù)，需建立標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用規(guī)范。共識(shí)制定背景與目標(biāo)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)2.中度干眼癥狀頻繁出現(xiàn)，如持續(xù)眼干、燒灼感、視疲勞，輕度影響工作和生活；BUT明顯縮短（2-5秒）；角膜熒光素染色呈散在點(diǎn)狀或斑片狀著色。輕度干眼表現(xiàn)為偶發(fā)眼部干澀、異物感，不影響日常生活；淚膜破裂時(shí)間（BUT）輕度縮短（5-10秒）；角膜熒光素染色陰性或輕微點(diǎn)狀著色。重度干眼癥狀嚴(yán)重且持續(xù)，伴眼痛、畏光、視力波動(dòng)，顯著影響生活質(zhì)量；BUT極短（<2秒）或無(wú)法測(cè)出；角膜熒光素染色廣泛著色，可能合并瞼緣炎或結(jié)膜充血。臨床表現(xiàn)分級(jí)體系淚膜動(dòng)力學(xué)檢測(cè)推薦使用干涉成像儀測(cè)量脂質(zhì)層厚度，＜60nm提示脂質(zhì)缺乏型干眼，需配合瞼板腺成像檢查。眼表炎癥標(biāo)記物要求結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查中MMP-9陽(yáng)性率＞40%或IL-6濃度≥20pg/ml作為炎癥活動(dòng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。淚液滲透壓測(cè)定明確滲透壓＞316mOsm/L為病理閾值，需在恒溫恒濕環(huán)境下使用標(biāo)準(zhǔn)化電導(dǎo)儀檢測(cè)。關(guān)鍵檢查技術(shù)規(guī)范強(qiáng)調(diào)短暫性視力模糊在休息后緩解是視疲勞特征，而干眼患者晨起時(shí)癥狀最輕、日間逐漸加重。與視疲勞區(qū)分指出結(jié)膜乳頭增生、季節(jié)性發(fā)作史及嗜酸性粒細(xì)胞檢出是過(guò)敏特異性指征。與過(guò)敏性結(jié)膜炎鑒別需通過(guò)角膜知覺(jué)測(cè)試排除三叉神經(jīng)損傷導(dǎo)致的反射性淚液分泌減少。與神經(jīng)麻痹性角膜炎鑒別重點(diǎn)詢問(wèn)局部用藥史（如青光眼藥物），特征性表現(xiàn)為下方角膜緣優(yōu)先受累。與藥物毒性角膜炎鑒別鑒別診斷要點(diǎn)分型治療策略3.補(bǔ)充含脂質(zhì)成分的人工淚液（如含礦物油、磷脂的制劑），夜間使用黏度較高的眼用凝膠或膏劑減少蒸發(fā)，嚴(yán)重者可考慮淚小點(diǎn)栓塞術(shù)。淚膜穩(wěn)定化措施針對(duì)脂質(zhì)異常型干眼的核心病因，采用瞼緣清潔、熱敷按摩等物理療法改善瞼板腺功能，必要時(shí)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（IPL）或光熱脈動(dòng)治療（LipiFlow）等器械干預(yù)。瞼板腺功能障礙管理局部使用低濃度糖皮質(zhì)激素（如氟米龍）或免疫抑制劑（如環(huán)孢素A滴眼液）控制眼表炎癥，嚴(yán)重病例可短期應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解癥狀?？寡字委熣舭l(fā)型干眼治療方案首選無(wú)防腐劑的人工淚液（如玻璃酸鈉、羧甲基纖維素鈉），根據(jù)癥狀頻率調(diào)整滴用次數(shù)，中重度患者可選用含血清成分的滴眼液?；A(chǔ)替代治療對(duì)于Sj?gren綜合征等自身免疫性疾病相關(guān)干眼，需系統(tǒng)性應(yīng)用羥氯喹或局部使用環(huán)孢素A滴眼液調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境，必要時(shí)聯(lián)合全身免疫抑制劑。免疫調(diào)節(jié)干預(yù)對(duì)常規(guī)治療無(wú)效者實(shí)施永久性淚小點(diǎn)栓塞，極重度病例考慮頜下腺移植或唾液腺導(dǎo)管移位術(shù)，術(shù)后仍需持續(xù)人工淚液輔助。手術(shù)強(qiáng)化方案排查并治療甲狀腺功能異常、糖尿病等全身性疾病，停用可能加重干眼的藥物（如抗組胺藥、抗抑郁藥），補(bǔ)充Omega-3脂肪酸改善淚液質(zhì)量。全身因素控制淚液缺乏型階梯治療混合型個(gè)體化干預(yù)同步處理淚液分泌不足和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)因素，白天使用水性人工淚液聯(lián)合脂質(zhì)補(bǔ)充劑，夜間加用黏蛋白模擬劑（如聚乙二醇滴眼液）修復(fù)眼表。雙重靶向治療通過(guò)印跡細(xì)胞學(xué)檢查評(píng)估炎癥程度，輕中度采用環(huán)孢素A長(zhǎng)期維持治療，急性加重期短期聯(lián)用糖皮質(zhì)激素脈沖治療。炎癥分級(jí)管控指導(dǎo)患者改善用眼習(xí)慣（如20-20-20法則）、增加環(huán)境濕度、佩戴濕房鏡，合并視頻終端綜合征者需進(jìn)行眨眼訓(xùn)練和屏幕時(shí)間管理。生活方式整合特殊人群管理4.圍手術(shù)期干眼防控手術(shù)相關(guān)性干眼風(fēng)險(xiǎn)高：角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等眼科操作可能暫時(shí)破壞淚膜穩(wěn)定性，術(shù)前未控制的干眼會(huì)顯著增加術(shù)后感染、角膜上皮缺損等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期干預(yù)必要性：通過(guò)術(shù)前篩查、術(shù)中保護(hù)性措施（如無(wú)防腐劑潤(rùn)滑劑使用）及術(shù)后抗炎治療的三階段管理，可降低手術(shù)對(duì)眼表的二次損傷，提升視覺(jué)質(zhì)量恢復(fù)效果。個(gè)性化評(píng)估體系：需結(jié)合患者基礎(chǔ)淚液分泌量、瞼板腺功能及炎癥標(biāo)志物（如MMP-9）檢測(cè)結(jié)果，制定差異化的術(shù)前干眼預(yù)處理方案。癥狀隱匿性兒童主訴能力有限，需依賴瞼緣充血、頻繁眨眼等客觀體征，結(jié)合角膜熒光染色及非侵入性淚膜破裂時(shí)間（NIBUT）檢測(cè)輔助診斷。治療特殊性優(yōu)先選擇無(wú)防腐劑人工淚液、冷敷等物理療法，慎用糖皮質(zhì)激素；強(qiáng)調(diào)用眼習(xí)慣矯正（如減少屏幕時(shí)間）和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（Omega-3補(bǔ)充）。家長(zhǎng)教育關(guān)鍵性需指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別早期癥狀，避免誤認(rèn)為“視疲勞”而延誤干預(yù)，同時(shí)關(guān)注過(guò)敏性結(jié)膜炎等共病的協(xié)同管理。兒童青少年診療要點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者中，淚腺和結(jié)膜受累比例高達(dá)70%，需聯(lián)合風(fēng)濕免疫科進(jìn)行全身抗炎治療（如羥氯喹），局部加用免疫抑制劑滴眼液（如環(huán)孢素A）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期評(píng)估Schirmer試驗(yàn)、角膜知覺(jué)及血清自身抗體水平，警惕干燥綜合征進(jìn)展。自身免疫性疾病相關(guān)干眼糖尿病患者因神經(jīng)病變和微循環(huán)障礙，需強(qiáng)化瞼板腺按摩聯(lián)合低頻脈沖治療，改善脂質(zhì)層質(zhì)量；控制血糖水平可延緩干眼進(jìn)展。維生素A缺乏導(dǎo)致的結(jié)膜角化，需口服補(bǔ)充維生素A并監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免過(guò)量中毒。代謝性疾病相關(guān)干眼全身疾病繼發(fā)管理長(zhǎng)期隨訪體系5.要點(diǎn)三癥狀改善程度通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的干眼癥狀問(wèn)卷（如OSDI或SPEED量表）定期評(píng)估患者主觀癥狀變化，重點(diǎn)關(guān)注眼干、異物感、視力波動(dòng)等核心癥狀的緩解情況。要點(diǎn)一要點(diǎn)二淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)采用非侵入性淚膜破裂時(shí)間（NIBUT）或熒光素淚膜破裂時(shí)間（FBUT）定量檢測(cè)，要求治療后淚膜穩(wěn)定性較基線提高≥30%視為有效。眼表?yè)p傷修復(fù)通過(guò)角膜熒光素染色評(píng)分（CFS）和結(jié)膜麗絲胺綠染色評(píng)估眼表上皮修復(fù)情況，染色點(diǎn)數(shù)減少≥50%為治療有效標(biāo)準(zhǔn)。要點(diǎn)三療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)若規(guī)范治療3個(gè)月后OSDI評(píng)分仍>33分或癥狀評(píng)分下降幅度<30%，需考慮升級(jí)抗炎治療或聯(lián)合物理治療。癥狀持續(xù)不緩解出現(xiàn)角膜上皮缺損擴(kuò)大、瞼緣新生血管增生等體征惡化表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整治療方案并排查全身性疾病關(guān)聯(lián)。體征進(jìn)展性加重對(duì)環(huán)孢素A或糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)明顯刺激反應(yīng)、眼壓升高或過(guò)敏等不良反應(yīng)時(shí)，需切換為FK506等其他免疫調(diào)節(jié)劑。藥物耐受性差患者工作環(huán)境改變（如長(zhǎng)期空調(diào)/粉塵暴露）或電子屏幕使用時(shí)間顯著增加時(shí)，需強(qiáng)化人工淚液防護(hù)并考慮加用淚小點(diǎn)栓。環(huán)境暴露變化治療方案調(diào)整指征復(fù)發(fā)預(yù)防措施即使癥狀緩解仍需維持低濃度免疫調(diào)節(jié)劑（如0.05%環(huán)孢素）每日1次滴眼，預(yù)防免疫微環(huán)境再度失衡。持續(xù)基礎(chǔ)治療制定個(gè)性化用眼行為指導(dǎo)方案，包括20-20-20法則（每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒）、環(huán)境濕度維持（>40%）及睡眠時(shí)佩戴濕房鏡。生活方式干預(yù)建立每3-6個(gè)月的固定隨訪機(jī)制，通過(guò)共聚焦顯微鏡評(píng)估瞼板腺形態(tài)學(xué)變化，早期發(fā)現(xiàn)亞臨床炎癥復(fù)發(fā)征兆。定期監(jiān)測(cè)隨訪臨床實(shí)踐展望6.瞼板腺光熱脈動(dòng)復(fù)合治療通過(guò)光熱協(xié)同作用改善瞼板腺功能障礙，結(jié)合脈動(dòng)按摩技術(shù)增強(qiáng)脂質(zhì)排出效率，尤其適用于混合型干眼患者。鼻噴霧劑靶向給藥利用鼻腔黏膜豐富的血管網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全身性藥物吸收，可輸送抗炎成分如環(huán)孢素，減少眼部直接給藥刺激。人工智能輔助診斷基于深度學(xué)習(xí)算法分析角膜熒光素染色圖像，實(shí)現(xiàn)干眼分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化，減少主觀判斷差異。淚液滲透壓即時(shí)檢測(cè)開(kāi)發(fā)便攜式滲透壓檢測(cè)設(shè)備，5秒內(nèi)獲取淚液滲透壓數(shù)值，為干眼分型提供客觀量化依據(jù)。新技術(shù)應(yīng)用前景風(fēng)濕免疫科聯(lián)合診療針對(duì)Sj?gren綜合征相關(guān)干眼建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，協(xié)同控制全身免疫異常對(duì)眼表的影響。內(nèi)分泌科代謝干預(yù)對(duì)糖尿病相關(guān)干眼患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)控，從源頭改善淚腺神經(jīng)支配功能。精神心理科介入支持針對(duì)視頻終端使用過(guò)度的干眼患者，開(kāi)展行為認(rèn)知療法改善病理性瞬目異常。多學(xué)科協(xié)作模式制定包含癥狀問(wèn)卷、BUT