疼痛科科普宣教匯報人：文小庫2025-11-09目錄CONTENTS疼痛的基本概念1疼痛的類型與特點2疼痛對人體的影響3疼痛的評估方法4慢性疼痛的干預(yù)與管理5疼痛防治的常見誤區(qū)6疼痛的基本概念PART01疼痛的定義與分類01020304國際疼痛學(xué)會定義疼痛是一種與實際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情感體驗，或?qū)@種損傷的描述。其具有主觀性和個體差異性，需結(jié)合患者主訴綜合評估。按病理機制分類傷害感受性疼痛（由組織損傷引起）、神經(jīng)病理性疼痛（如糖尿病周圍神經(jīng)病變）、混合性疼痛（兼具前兩者特征），臨床需針對性制定治療方案。按病程分類急性疼痛（如術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛）通常持續(xù)時間短于3個月，具有警示作用；慢性疼痛（如神經(jīng)病理性疼痛、癌痛）持續(xù)超過3個月，常伴隨心理和社會功能損害。特殊類型疼痛包括幻肢痛、中樞性疼痛等，此類疼痛機制復(fù)雜，常需多學(xué)科協(xié)作管理。疼痛的發(fā)生機制下行調(diào)控系統(tǒng)失調(diào)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)-延髓頭端腹內(nèi)側(cè)區(qū)-脊髓通路功能異常，導(dǎo)致內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如內(nèi)啡肽）分泌不足，加劇疼痛持續(xù)。外周敏化組織損傷后釋放緩激肽、前列腺素等致痛物質(zhì)，降低痛覺感受器閾值，導(dǎo)致原發(fā)性痛覺過敏（如炎癥部位輕觸即痛）。心理社會因素影響焦慮、抑郁等情緒通過邊緣系統(tǒng)-前額葉皮層通路放大疼痛感知，形成疼痛-情緒惡性循環(huán)。中樞敏化持續(xù)疼痛刺激引發(fā)脊髓背角神經(jīng)元可塑性改變，表現(xiàn)為繼發(fā)性痛覺過敏（損傷周圍區(qū)域疼痛）和異常性疼痛（非傷害性刺激誘發(fā)疼痛）。01020403疼痛作為第五大生命體征臨床監(jiān)測必要性與體溫、脈搏、呼吸、血壓并列，疼痛評估應(yīng)納入常規(guī)查體流程，尤其對術(shù)后患者、腫瘤患者需實施動態(tài)評分（如NRS、VAS量表）。02040301多學(xué)科協(xié)作價值慢性疼痛管理需整合疼痛科、心理科、康復(fù)科資源，通過藥物干預(yù)、物理治療、認知行為療法等綜合手段改善患者生活質(zhì)量。治療標準化的依據(jù)根據(jù)疼痛強度分級（輕度1-3分、中度4-6分、重度7-10分）選擇階梯治療方案，確保鎮(zhèn)痛措施與疼痛程度匹配。公共衛(wèi)生意義全球約20%成人受慢性疼痛困擾，準確識別和規(guī)范處理可降低醫(yī)療資源消耗，減少阿片類藥物濫用風(fēng)險。疼痛的類型與特點PART02按病程：急性疼痛與慢性疼痛急性疼痛通常由組織損傷或疾病引發(fā)，持續(xù)時間短（數(shù)天至3個月），具有明確的生理警示作用，如術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷性疼痛。其特點是突發(fā)性強、強度高，但隨原發(fā)病治愈可緩解，需及時干預(yù)以防轉(zhuǎn)為慢性疼痛。慢性疼痛持續(xù)時間超過3個月，可能無明確組織損傷，如纖維肌痛、慢性腰背痛。其特點為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，需多學(xué)科綜合治療（藥物、物理治療、心理干預(yù)）。按來源01炎癥性疼痛由組織炎癥（如關(guān)節(jié)炎、牙齦炎）引發(fā)，表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛，疼痛程度與炎癥活動相關(guān)。治療需針對病因（抗感染、抗炎藥物）聯(lián)合鎮(zhèn)痛（NSAIDs）。0203神經(jīng)病理性疼痛因神經(jīng)損傷或功能障礙導(dǎo)致，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。特點為燒灼感、電擊樣痛或麻木，需使用抗驚厥藥（加巴噴?。┗蚩挂钟羲帲ò⒚滋媪郑┱{(diào)節(jié)神經(jīng)信號。癌性疼痛腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)/組織引起，可能為持續(xù)性鈍痛或爆發(fā)痛。需階梯鎮(zhèn)痛（WHO三階梯方案），結(jié)合放療、化療等病因治療。人體健康基礎(chǔ)認知刺痛尖銳、短暫，如針刺或刀割感，常見于神經(jīng)根受壓（腰椎間盤突出）或淺表損傷（皮膚劃傷），需排查神經(jīng)壓迫或局部損傷。持續(xù)性燒灼感，多與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)（如三叉神經(jīng)痛），可能伴皮膚敏感，需神經(jīng)阻滯或局部用藥（利多卡因貼劑）。灼痛深部組織鈍痛，常見于肌肉勞損（肩周炎）或慢性炎癥，活動后加重，需熱敷、按摩聯(lián)合非甾體抗炎藥。酸痛內(nèi)臟器官痙攣引發(fā)（腎結(jié)石、腸梗阻），呈陣發(fā)性劇痛伴嘔吐，需解痙藥（山莨菪堿）及病因治療（碎石術(shù)、手術(shù)）。絞痛疼痛對人體的影響PART03心血管與呼吸系統(tǒng)影響呼吸模式異常劇烈疼痛可能引起淺快呼吸或屏氣現(xiàn)象，降低肺通氣效率，嚴重時導(dǎo)致低氧血癥或二氧化碳潴留，影響組織氧合功能。微循環(huán)障礙持續(xù)性疼痛可引發(fā)血管收縮及血液黏稠度增加，造成局部組織缺血缺氧，甚至加速血栓形成。交感神經(jīng)興奮性增高疼痛刺激可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率增快、血壓升高，長期未緩解可能誘發(fā)心律失?；蚣又匦难芗膊★L(fēng)險。免疫與內(nèi)分泌功能紊亂炎癥因子釋放失衡慢性疼痛狀態(tài)下，促炎細胞因子（如IL-6、TNF-α）過度分泌，抑制免疫細胞活性，增加感染易感性并延緩傷口愈合。下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)長期疼痛刺激導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌異常，可能引發(fā)糖代謝紊亂、肌肉分解加速及免疫功能抑制等連鎖反應(yīng)。生長激素與性激素抑制疼痛應(yīng)激可干擾生長激素脈沖式分泌，影響兒童生長發(fā)育；成人則可能出現(xiàn)性欲減退或月經(jīng)周期紊亂。心理與生活質(zhì)量下降社會功能退化因疼痛回避活動可能引發(fā)工作能力下降、社交減少，甚至導(dǎo)致家庭角色缺失，需多學(xué)科康復(fù)支持以恢復(fù)社會參與度。03疼痛導(dǎo)致的夜間覺醒或入睡困難會進一步加重疲勞感，形成“疼痛-失眠-免疫力下降”的惡性循環(huán)。02睡眠障礙焦慮與抑郁傾向慢性疼痛患者常伴隨無助感和情緒低落，部分患者發(fā)展為病理性焦慮或抑郁，需心理干預(yù)聯(lián)合疼痛治療。01疼痛的評估方法PART04定義與操作數(shù)字分級法（NumericRatingScale）要求患者用0-10的數(shù)字表示疼痛強度，0為無痛，10為難以忍受的最劇烈疼痛。該方法簡單直觀，適用于文化程度較高的成人患者。數(shù)字分級法（NRS）臨床應(yīng)用廣泛用于術(shù)后疼痛、慢性疼痛及癌痛評估，可快速量化疼痛程度，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物劑量調(diào)整。需結(jié)合患者語言描述（如“輕度”“中度”）輔助判斷。局限性對兒童、老年人或認知障礙患者可能不適用，需配合其他評估工具（如面部表情量表）提高準確性。視覺模擬評分法（VAS）工具與實施使用一條10cm長的直線，左端標記“無痛”，右端標記“最劇烈疼痛”，患者根據(jù)主觀感受在線上標記位置。測量標記點距離左端的長度（cm）即為疼痛分數(shù)。注意事項需患者充分理解操作規(guī)則，視力或運動功能障礙者可能無法準確完成測試，需由醫(yī)護人員輔助記錄。優(yōu)勢靈敏度高，適用于科研和精細疼痛評估，尤其對疼痛變化（如治療前后對比）的監(jiān)測效果顯著。疼痛日記與行為觀察行為觀察指標針對無法語言表達的患者（如嬰幼兒、失語癥患者），通過觀察面部表情（如皺眉、哭泣）、肢體動作（如護痛姿勢）、睡眠質(zhì)量及活動能力變化間接評估疼痛。多維度評估價值結(jié)合生理指標（心率、血壓）和心理狀態(tài)（焦慮、抑郁評分），可全面反映疼痛對患者生活質(zhì)量的影響，為個體化治療提供依據(jù)。疼痛日記內(nèi)容患者需每日記錄疼痛發(fā)作時間、部位、強度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式，同時備注用藥情況和日?；顒佑绊?。長期記錄可幫助醫(yī)生分析疼痛規(guī)律及治療效果。030201慢性疼痛的干預(yù)與管理PART05持續(xù)時長與強度評估需明確疼痛來源（如神經(jīng)性、傷害性、混合性），通過影像學(xué)（MRI/CT）、神經(jīng)電生理檢查（肌電圖）或?qū)嶒炇覚z測（炎癥指標）輔助鑒別診斷。病因?qū)W分類心理社會因素評估采用量表（如PHQ-9、GAD-7）篩查抑郁、焦慮等共病，分析疼痛對患者生活質(zhì)量、工作能力及社交功能的影響。慢性疼痛通常定義為持續(xù)超過3個月的疼痛，需結(jié)合視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分量表（NRS）量化疼痛強度，并排除急性損傷或術(shù)后恢復(fù)期等短期因素。慢性疼痛的診斷標準階梯化藥物方案根據(jù)WHO階梯療法，從非甾體抗炎藥（NSAIDs）到弱阿片類藥物（如曲馬多），最終過渡到強阿片類藥物（如嗎啡），同時輔以抗驚厥藥（加巴噴?。┗蚩挂钟羲帲ò⒚滋媪郑┲委熒窠?jīng)性疼痛。物理治療與康復(fù)訓(xùn)練包括低頻電刺激、超聲波治療、熱療等物理手段，結(jié)合核心肌群強化、姿勢矯正等運動療法以改善功能代償。心理行為干預(yù)認知行為療法（CBT）幫助患者重構(gòu)疼痛認知，正念減壓（MBSR）訓(xùn)練緩解焦慮，生物反饋技術(shù)增強自主神經(jīng)調(diào)控能力。藥物治療與非藥物治療整合疼痛科醫(yī)師、康復(fù)治療師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師等，制定個體化綜合治療方案，定期多學(xué)科會診（MDT）調(diào)整干預(yù)策略。多學(xué)科協(xié)作治療模式疼痛?？茍F隊構(gòu)建通過疼痛日記記錄癥狀變化，教授放松技巧（深呼吸、漸進式肌肉放松），建立藥物依從性監(jiān)督機制?；颊呓逃c自我管理聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展隨訪管理，培訓(xùn)家屬參與疼痛評估及非藥物干預(yù)，減少社會孤立感。社區(qū)與家庭支持網(wǎng)絡(luò)疼痛防治的常見誤區(qū)PART06慢性疼痛的惡性循環(huán)疼痛是身體發(fā)出的預(yù)警信號，盲目忍痛可能延誤對腫瘤、感染、血管病變等嚴重疾病的早期診斷和治療，導(dǎo)致病情惡化。掩蓋潛在疾病風(fēng)險心理與社會功能損害持續(xù)性疼痛會引發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，同時降低工作能力和生活質(zhì)量，形成“疼痛-功能障礙-心理壓力”的惡性循環(huán)。長期忍痛可能導(dǎo)致疼痛信號持續(xù)傳遞，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)敏化，使疼痛閾值降低，輕微刺激即可誘發(fā)劇烈疼痛，甚至發(fā)展為慢性疼痛綜合征?！叭掏础钡奈：εc及時就醫(yī)根據(jù)疼痛程度選擇藥物，輕度疼痛首選非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛可考慮弱阿片類藥物（如曲馬多），重度疼痛需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強阿片類藥物（如嗎啡）。止痛藥的合理使用階梯用藥原則長期過量使用非甾體抗炎藥可能損傷胃腸道和腎臟，而阿片類藥物需嚴格遵循處方，防止藥物耐受性和成癮性風(fēng)險。避免濫用與依賴針對神經(jīng)性疼痛，可聯(lián)合使用抗驚厥藥（如加巴噴?。┗蚩挂钟羲帲ㄈ绨⒚滋媪郑?，通過多靶點作用提升鎮(zhèn)痛效果。