基層醫(yī)師2型糖尿病患者胰島素應(yīng)用專家共識解讀CONTENTS01020304血糖控制目標胰島素治療適應(yīng)證胰島素分類與特點起始治療方案優(yōu)化血糖控制目標01.02.03.成年T2DM患者應(yīng)將FPG控制在4.4-7.0mmol/L，非FPG<10mmol/L。共識為基層醫(yī)師提供了系統(tǒng)的胰島素啟動、調(diào)整、轉(zhuǎn)換及特殊情況處理方案。根據(jù)血糖反應(yīng)動態(tài)調(diào)整方案，如基礎(chǔ)胰島素控制不佳則加用餐時胰島素等。血糖控制目標特殊情況處理起始治療后的方案優(yōu)化成年T2DM患者標準010203根據(jù)老年患者的健康狀況、認知功能和低血糖風險，制定個體化的血糖控制目標。對于72歲女性合并冠心病、輕度認知障礙的患者，HbA1c目標可設(shè)為<8.0%，F(xiàn)PG可放寬至5.0–8.0mmol/L。在制定個體化血糖控制目標時，需綜合評估老年患者的低血糖風險，以避免不必要的風險。分層管理策略健康狀態(tài)中等的老年患者低血糖風險評估老年患者個體化管理010203針對老年患者，根據(jù)其健康狀況和認知功能制定個性化的血糖控制目標。對于新診斷且伴有嚴重高血糖的T2DM患者，推薦短期胰島素強化治療以迅速控制血糖。圍手術(shù)期血糖控制不佳的患者應(yīng)轉(zhuǎn)為胰島素治療，采用基礎(chǔ)+餐時方案確保血糖平穩(wěn)。老年糖尿病患者的個體化治療目標新診T2DM患者的胰島素強化治療圍手術(shù)期胰島素治療方案的選擇臨床案例分析胰島素治療適應(yīng)證口服藥聯(lián)合治療失敗口服藥聯(lián)合治療3個月后HbA1c≥7%新診T2DM伴嚴重高血糖出現(xiàn)急性并發(fā)癥應(yīng)及時使用胰島素共識推薦，當2型糖尿病患者在口服藥聯(lián)合治療3個月后血糖控制仍不理想（HbA1c≥7%）時，應(yīng)考慮啟動胰島素治療。對于新診斷的2型糖尿病患者，若伴有嚴重的高血糖狀態(tài)（HbA1c≥9%或FPG≥11.1mmol/L），建議短期強化胰島素治療以迅速改善血糖控制。在2型糖尿病患者出現(xiàn)急性代謝紊亂如DKA、HHS或其他嚴重應(yīng)激狀態(tài)時，應(yīng)及時采用胰島素治療以穩(wěn)定病情并預(yù)防進一步并發(fā)癥。新診斷的2型糖尿病患者，空腹血糖≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9%時，需考慮為嚴重高血糖。對于新診T2DM患者伴有嚴重高血糖，短期強化治療的目標是迅速降低血糖水平至接近正常范圍，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的具體情況，可以選擇多種胰島素治療方案進行短期強化治療，包括預(yù)混胰島素、基礎(chǔ)加餐時胰島素或連續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)（CSII）。新診T2DM高血糖定義短期強化治療目標強化治療方案選擇新診高血糖短期強化對于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS），應(yīng)立即開始持續(xù)靜脈胰島素輸注，同時優(yōu)先進行補液。圍手術(shù)期口服藥控制不佳或接受大中型手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)為胰島素治療，采用基礎(chǔ)+餐時胰島素方案更利于血糖平穩(wěn)。妊娠期首選人胰島素或特定胰島素類似物，除二甲雙胍外不推薦使用口服藥，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。DKA和HHS的胰島素治療圍手術(shù)期胰島素使用妊娠期胰島素應(yīng)用急性并發(fā)癥及時處理胰島素分類與特點010203餐時胰島素使用場景餐時胰島素主要用于控制餐后血糖峰值，具有起效快、作用時間短的特點。餐時胰島素的定義與特點適用于FPG控制尚可但餐后血糖顯著升高的T2DM患者，初始劑量根據(jù)體重計算，并需根據(jù)血糖反應(yīng)動態(tài)調(diào)整。適用人群及劑量調(diào)整當基礎(chǔ)胰島素無法全面控制餐后血糖時，可考慮與預(yù)混或雙胰島素類似物聯(lián)合使用以優(yōu)化血糖管理。與其他類型胰島素的聯(lián)合使用基礎(chǔ)胰島素適用人群口服藥控制不佳者新診高血糖患者老年患者對于無法通過口服藥物有效控制血糖的2型糖尿病患者，基礎(chǔ)胰島素是首選治療方案。針對新診斷且伴有嚴重高血糖（HbA1c≥9%或FPG≥11.1mmol/L）的2型糖尿病患者，基礎(chǔ)胰島素可用于短期強化治療。對于老年2型糖尿病患者，基礎(chǔ)胰島素適用于血糖控制不佳的情況，有助于改善生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥風險。雙胰島素類似物允許患者根據(jù)個人飲食和活動安排靈活調(diào)整注射時間，提高治療的便利性和依從性。通過使用雙胰島素類似物，患者可以減少每日注射胰島素的次數(shù)，從而減輕注射帶來的不便和心理壓力。雙胰島素類似物結(jié)合了基礎(chǔ)和餐時胰島素的特點，能夠更有效地控制空腹及餐后血糖，有助于改善2型糖尿病患者的整體血糖管理。靈活注射時間減少注射次數(shù)全面血糖控制雙胰島素類似物優(yōu)勢起始治療方案優(yōu)化初始劑量范圍適用人群劑量調(diào)整原則基礎(chǔ)胰島素的起始劑量通常為0.1–0.2U/kg，這一范圍適用于口服藥控制不佳、新診高血糖及老年患者。對于口服藥控制效果不理想的患者、新近診斷且伴有高血糖的T2DM患者以及老年糖尿病患者，基礎(chǔ)胰島素是首選治療方案。根據(jù)患者的FPG值每3-5天進行一次劑量調(diào)整，每次調(diào)整幅度為1-4U，以確保血糖得到有效控制并減少低血糖風險?；A(chǔ)胰島素初始劑量預(yù)混胰島素的起始劑量適用人群調(diào)整策略根據(jù)患者情況，預(yù)混胰島素的起始劑量可為0.2U/kg（每日1次）或0.2–0.4U/kg（每日2次）。預(yù)混胰島素適用于餐后血糖顯著升高、飲食規(guī)律者，幫助有效控制餐后高血糖。初始劑量后應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平進行動態(tài)調(diào)整，以確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。預(yù)混胰島素起始方案妊娠期首選人胰島素或特定胰島素類似