基層醫(yī)師2型糖尿病患者胰島素應(yīng)用專家共識(shí)解讀2026《基層醫(yī)師2型糖尿病患者胰島素應(yīng)用專家共識(shí)（2025版）》由新疆醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)牽頭，基于國內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合基層醫(yī)療實(shí)際情況制定。其目的在于規(guī)范基層醫(yī)師對(duì)2型糖尿病患者胰島素的臨床應(yīng)用，提升血糖控制質(zhì)量，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。在我國，糖尿病患病率已達(dá)12.4%，基層是糖尿病管理的主戰(zhàn)場。胰島素作為控制高血糖的重要手段，其合理使用直接關(guān)系到患者的長期預(yù)后。本共識(shí)為基層醫(yī)師提供了系統(tǒng)的胰島素啟動(dòng)、調(diào)整、轉(zhuǎn)換及特殊情況處理方案，具有極強(qiáng)的實(shí)用性和指導(dǎo)性。一、血糖控制目標(biāo)共識(shí)要點(diǎn)：成年T2DM患者：FPG4.4–7.0mmol/L，非FPG<10mmol/L（A級(jí)推薦）老年患者（≥65歲）：分層管理，制定個(gè)體化目標(biāo)（A級(jí)推薦）解讀：血糖控制目標(biāo)不應(yīng)“一刀切”。共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定，尤其對(duì)于老年人，需根據(jù)其健康狀況、認(rèn)知功能、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合判斷。臨床案例：一位72歲女性，合并冠心病、輕度認(rèn)知障礙，HbA1c8.5%。若嚴(yán)格控糖至HbA1c<7%，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。根據(jù)共識(shí)，她屬于“健康狀態(tài)中等”的老年患者，HbA1c目標(biāo)可設(shè)為<8.0%，F(xiàn)PG可放寬至5.0–8.0mmol/L。二、胰島素治療適應(yīng)證共識(shí)要點(diǎn)：口服藥聯(lián)合治療3個(gè)月后HbA1c≥7%，應(yīng)啟動(dòng)胰島素（A）新診T2DM伴嚴(yán)重高血糖（HbA1c≥9%或FPG≥11.1mmol/L）可短期強(qiáng)化治療（A）出現(xiàn)急性并發(fā)癥（DKA、HHS）或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)及時(shí)使用胰島素（A）解讀：共識(shí)明確了胰島素啟動(dòng)的三大場景：口服藥失效、新診高血糖、急性代謝紊亂。尤其強(qiáng)調(diào)“治療惰性”問題，提示基層醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)評(píng)估、及時(shí)強(qiáng)化治療。臨床案例：一名52歲男性，新診T2DM，F(xiàn)PG14.2mmol/L，HbA1c10.8%，伴有明顯多飲、多尿、體重下降。根據(jù)共識(shí)，應(yīng)啟動(dòng)短期胰島素強(qiáng)化治療，迅速解除糖毒性，部分患者甚至可實(shí)現(xiàn)“糖尿病緩解”。三、胰島素分類與特點(diǎn)共識(shí)將胰島素分為：餐時(shí)胰島素（如門冬、賴脯）基礎(chǔ)胰島素（如甘精、德谷、依柯周制劑）預(yù)混胰島素（如門冬30、賴脯25）雙胰島素類似物（如德谷門冬雙胰島素）基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA復(fù)方制劑（如德谷胰島素利拉魯肽注射液）解讀：每種胰島素有其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和使用場景。基層醫(yī)師應(yīng)掌握其起效、峰值、持續(xù)時(shí)間，避免誤用。臨床案例：一位肥胖T2DM患者，F(xiàn)PG控制尚可，但餐后血糖顯著升高，HbA1c8.2%。若選用基礎(chǔ)胰島素效果有限，可考慮預(yù)混胰島素或德谷門冬雙胰島素，更全面控制餐后血糖。四、起始胰島素治療方案基礎(chǔ)胰島素起始初始劑量：0.1–0.2U/kg適用人群：口服藥控制不佳、新診高血糖、老年患者預(yù)混胰島素起始初始劑量：0.2U/kg（每日1次）或0.2–0.4U/kg（每日2次）適用人群：餐后血糖顯著升高、飲食規(guī)律者雙胰島素類似物起始初始劑量：0.1–0.2U/kg或10U起始適用人群：希望減少注射次數(shù)、需靈活注射時(shí)間者FRC制劑起始如德谷胰島素利拉魯肽注射液，起始10U適用人群：基礎(chǔ)胰島素或GLP-1RA單藥控制不佳者短期胰島素強(qiáng)化治療適用人群：新診T2DM伴嚴(yán)重高血糖或已有口服藥治療仍控制差者方案：“三短一長”、預(yù)混胰島素每日2–3次、CSII臨床案例：一位60歲男性，口服二甲雙胍+格列美脲治療6個(gè)月，HbA1c8.6%，F(xiàn)PG9.8mmol/L。根據(jù)共識(shí)，可在原方案基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)胰島素，起始劑量6–12U/d，根據(jù)FPG每3–5天調(diào)整1–4U。六、起始治療后的方案優(yōu)化：共識(shí)提出胰島素治療路徑圖，強(qiáng)調(diào)根據(jù)血糖反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案：基礎(chǔ)胰島素控制不佳→加用餐時(shí)胰島素、轉(zhuǎn)換為預(yù)混/雙胰島素/FRC預(yù)混胰島素控制不佳→轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素或雙胰島素雙胰島素控制不佳→調(diào)整為基礎(chǔ)+餐時(shí)或預(yù)混胰島素臨床案例：一位患者使用基礎(chǔ)胰島素30U/d，F(xiàn)PG已達(dá)標(biāo)，但HbA1c仍8.0%。根據(jù)共識(shí)，可加用主餐前餐時(shí)胰島素，起始4U，根據(jù)餐后血糖調(diào)整。七、基層轉(zhuǎn)診指征：共識(shí)明確以下情況需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院：急診轉(zhuǎn)診：DKA、HHS、嚴(yán)重低血糖、嚴(yán)重過敏反應(yīng)擇期轉(zhuǎn)診：血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)、波動(dòng)大出現(xiàn)中重度并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎臟病、足潰瘍等）

特殊人群（兒童、妊娠、老年衰弱者）胰島素劑量>200U/d或>2U/kg臨床案例：一位患者使用胰島素后反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，意識(shí)模糊，基層處理后仍反復(fù)發(fā)作。應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？?，評(píng)估是否存在胰島素自身免疫綜合征或腎上腺皮質(zhì)功能不全等罕見病因。八、特殊情況下的胰島素應(yīng)用DKA/HHS推薦持續(xù)靜脈胰島素輸注，DKA0.1U/kg/h，HHS0.05–0.10U/kg/h補(bǔ)液為先，胰島素為輔圍手術(shù)期口服藥控制不佳或接受大中型手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)為胰島素治療基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案更利于血糖平穩(wěn)妊娠期首選人胰島素或特定胰島素類似物（門冬、賴脯、地特、德谷）口服藥除二甲雙胍外不推薦使用老年糖尿病簡化方案，避免強(qiáng)化治療預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素均可選用合并感染以胰島素為主控制血糖，聯(lián)合抗感染治療臨床案例：一位T2DM患者因闌尾炎手術(shù)，術(shù)前HbA1c9.2%。根據(jù)共識(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)為胰島素治療，采用基礎(chǔ)+餐時(shí)方案，確保圍術(shù)期血糖平穩(wěn)，降低感染與傷口不愈合風(fēng)險(xiǎn)。九、胰島素治療中的注意事項(xiàng)患者教育消除“胰島素成癮”誤解強(qiáng)調(diào)早期使用的益處與必要性注射技術(shù)9步注射法，強(qiáng)調(diào)部位輪換、針頭一次性使用推薦4mm針頭，垂直注射血糖監(jiān)測包括SMBG、CGM、HbA1c、GA等多種方式CGM的TIR（葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間）>70%為理想目標(biāo)低血糖管理血糖<3.9mmol/L即為低血糖分級(jí)管理，教育患者識(shí)別與處理胰島素保存未開封：2–8℃冷藏開封后：室溫保存，注意有效期臨床案例：一位患者反復(fù)在同