2023IDF糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)演講人01IDF糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)02引言：糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的基石地位與共識(shí)更新的時(shí)代意義03營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則：個(gè)體化、循證與整體健康導(dǎo)向04宏量營(yíng)養(yǎng)素的科學(xué)分配：總量控制與質(zhì)量?jī)?yōu)化并重05個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的制定：基于人群特征與疾病階段06營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施與監(jiān)測(cè)：從方案到行為的轉(zhuǎn)化07總結(jié)：回歸本質(zhì)，以營(yíng)養(yǎng)之基筑糖尿病管理之橋目錄01IDF糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)02引言：糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的基石地位與共識(shí)更新的時(shí)代意義引言：糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的基石地位與共識(shí)更新的時(shí)代意義作為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)攀升。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）《2023年全球糖尿病地圖（第10版）》數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患者已達(dá)5.37億，預(yù)計(jì)到2030年將增至6.43億，2045年可能達(dá)到7.83億。其中，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)居世界首位，約1.4億，且糖尿病前期人群超過(guò)3.5億。糖尿病及其并發(fā)癥（如心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等）不僅嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在糖尿病的綜合管理策略中，營(yíng)養(yǎng)治療是所有類(lèi)型糖尿病治療的基礎(chǔ)和核心。其核心目標(biāo)是通過(guò)科學(xué)的膳食干預(yù)，實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)控制、維持理想體重、改善胰島素敏感性、預(yù)防或延緩并發(fā)癥，并保障患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況。然而，近年來(lái)隨著營(yíng)養(yǎng)科學(xué)、循證醫(yī)學(xué)研究的深入，以及精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)、腸道菌群等新興領(lǐng)域的發(fā)展，糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的理念和方法不斷更新。引言：糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的基石地位與共識(shí)更新的時(shí)代意義IDF于2023年發(fā)布的《糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“共識(shí)”），系統(tǒng)整合了最新研究證據(jù)，針對(duì)不同人群、不同疾病階段的糖尿病患者提出了更為精準(zhǔn)、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療建議，為全球糖尿病防治實(shí)踐提供了重要指導(dǎo)。作為一名長(zhǎng)期從事糖尿病臨床與營(yíng)養(yǎng)研究的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到：糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療絕非簡(jiǎn)單的“少吃糖”或“控制主食”，而是一項(xiàng)融合了醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、行為學(xué)等多學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)工程。本共識(shí)的發(fā)布，不僅是對(duì)既往指南的更新，更是對(duì)“以患者為中心”理念的深化——它強(qiáng)調(diào)個(gè)體化差異、重視整體健康目標(biāo)、關(guān)注長(zhǎng)期行為改變，為臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士及患者共同構(gòu)建了科學(xué)、實(shí)用的營(yíng)養(yǎng)治療框架。本文將基于2023IDF共識(shí)的核心內(nèi)容，從基本原則、宏量營(yíng)養(yǎng)素分配、個(gè)體化方案制定、特殊人群管理、實(shí)施策略與監(jiān)測(cè)五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的最新進(jìn)展與實(shí)踐要點(diǎn)。03營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則：個(gè)體化、循證與整體健康導(dǎo)向營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則：個(gè)體化、循證與整體健康導(dǎo)向糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則是個(gè)體化。不同年齡、病程、并發(fā)癥、文化背景、飲食習(xí)慣及生活方式的患者，其營(yíng)養(yǎng)需求千差萬(wàn)別。共識(shí)明確指出，營(yíng)養(yǎng)治療方案應(yīng)基于患者的具體情況制定，而非“一刀切”式的標(biāo)準(zhǔn)化處方。例如，年輕1型糖尿病患者需重點(diǎn)匹配胰島素劑量與碳水化合物攝入，以預(yù)防低血糖；而老年2型糖尿病患者則更需關(guān)注肌少癥預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，避免過(guò)度限制能量。其次，循證醫(yī)學(xué)是營(yíng)養(yǎng)治療決策的基礎(chǔ)。共識(shí)采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，確保每項(xiàng)建議均有充分的臨床研究支持。例如，針對(duì)地中海飲食在2型糖尿病管理中的作用，多項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（如PREDIMED研究）證實(shí)其可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，因此被列為強(qiáng)推薦；而對(duì)于極低碳水化合物飲食，雖然短期血糖控制效果顯著，但長(zhǎng)期安全性和獲益尚需更多研究，故僅作為中等推薦，且需在專(zhuān)業(yè)監(jiān)督下實(shí)施。營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則：個(gè)體化、循證與整體健康導(dǎo)向最后，營(yíng)養(yǎng)治療需以整體健康為目標(biāo)，而非單純追求血糖達(dá)標(biāo)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)，糖尿病管理的核心是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和改善生活質(zhì)量，因此營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)兼顧血壓、血脂、體重、腎功能等多重指標(biāo)。例如，合并高血壓的糖尿病患者需同時(shí)控制鈉攝入（<5g/d/人），合并高脂血癥者需限制飽和脂肪酸（<7%總能量）并增加不飽和脂肪酸攝入。此外，營(yíng)養(yǎng)治療還應(yīng)關(guān)注患者的心理社會(huì)因素，如飲食焦慮、文化認(rèn)同感等，通過(guò)共情溝通提高患者的依從性。在臨床實(shí)踐中，我常遇到患者問(wèn)：“醫(yī)生，我到底能不能吃水果？”這背后反映的正是患者對(duì)“個(gè)體化”的困惑。共識(shí)明確指出，糖尿病患者并非絕對(duì)禁止水果，而是需根據(jù)血糖控制情況選擇低升糖指數(shù)（GI）水果（如莓類(lèi)、蘋(píng)果、梨等），并控制攝入量（每日200-350g），建議作為兩餐之間的加餐，避免餐后血糖急劇升高。這種基于證據(jù)的靈活指導(dǎo)，既避免了“談糖色變”的極端，又確保了治療的安全性。04宏量營(yíng)養(yǎng)素的科學(xué)分配：總量控制與質(zhì)量?jī)?yōu)化并重宏量營(yíng)養(yǎng)素的科學(xué)分配：總量控制與質(zhì)量?jī)?yōu)化并重宏量營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）是膳食能量的主要來(lái)源，其種類(lèi)和比例直接影響血糖代謝、胰島素敏感性和心血管健康。2023IDF共識(shí)在宏量營(yíng)養(yǎng)素分配方面，強(qiáng)調(diào)“總量控制”與“質(zhì)量?jī)?yōu)化”并重，提出了更為精細(xì)化的建議。碳水化合物：精準(zhǔn)選擇與靈活調(diào)整碳水化合物是影響血糖最直接的營(yíng)養(yǎng)素，共識(shí)對(duì)其建議的核心是“控制總量、優(yōu)化質(zhì)量、關(guān)注分布”。1.總量控制：共識(shí)推薦，糖尿病患者碳水化合物攝入應(yīng)占總能量的45%-60%。對(duì)于血糖控制達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白HbA1c<7.0%）且無(wú)并發(fā)癥的患者，可適當(dāng)提高至50%-60%；而對(duì)于血糖控制不佳（HbA1c>8.0%）、胰島素抵抗嚴(yán)重或肥胖者，可短期降低至45%以下，但不建議長(zhǎng)期極低碳水化合物飲食（<總能量20%）。需注意，碳水化合物總量控制并非“越低越好”——過(guò)度限制可能導(dǎo)致酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加、膳食纖維攝入不足，甚至影響患者生活質(zhì)量。碳水化合物：精準(zhǔn)選擇與靈活調(diào)整2.質(zhì)量?jī)?yōu)化：選擇低升糖指數(shù)（GI）、高膳食纖維的碳水化合物是關(guān)鍵。共識(shí)建議，全谷物（如燕麥、糙米、藜麥）、豆類(lèi)、薯類(lèi)（紅薯、山藥）應(yīng)占主食的1/3以上，替代精制米面（白米飯、白面包）。這些食物富含膳食纖維、B族維生素和礦物質(zhì)，可延緩葡萄糖吸收，降低餐后血糖波動(dòng)。同時(shí)，需嚴(yán)格限制添加糖（如蔗糖、果糖、果葡糖漿）的攝入，建議添加糖提供能量不超過(guò)總能量的10%，最好控制在5%以?xún)?nèi)（約25g/d）。添加糖不僅直接升高血糖，還與胰島素抵抗、非酒精性脂肪肝等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。3.分布調(diào)整：碳水化合物應(yīng)均勻分配至三餐，避免單餐攝入過(guò)多導(dǎo)致血糖急劇升高。例如，一餐碳水化合物攝入量應(yīng)控制在30-45g（約1-2份主食），并建議餐后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)（如步行10-15分鐘），進(jìn)一步促進(jìn)葡萄糖利用。對(duì)于使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，需根據(jù)碳水化合物攝入量調(diào)整藥物劑量，避免低血糖發(fā)生。蛋白質(zhì)：合理攝入與來(lái)源優(yōu)化蛋白質(zhì)是維持肌肉量、修復(fù)組織、合成激素的重要營(yíng)養(yǎng)素，共識(shí)對(duì)其建議的核心是“保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入、避免過(guò)量、關(guān)注腎功能”。1.攝入量：共識(shí)推薦，糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%-20%。對(duì)于腎功能正常（估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR≥60ml/min/1.73m2）的患者，可按1.0-1.2g/kg/d攝入；對(duì)于老年糖尿病患者（≥65歲），為預(yù)防肌少癥，可適當(dāng)提高至1.2-1.5g/kg/d；而對(duì)于糖尿病腎病（eGFR<60ml/min/1.73m2）患者，需限制蛋白質(zhì)攝入至0.6-0.8g/kg/d，并在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸，以避免營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)：合理攝入與來(lái)源優(yōu)化2.來(lái)源優(yōu)化：優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)、禽、蛋、奶、大豆及其制品。魚(yú)類(lèi)（尤其是深海魚(yú)類(lèi)，如三文魚(yú)、金槍魚(yú)）富含n-3多不飽和脂肪酸（EPA和DHA），可改善血脂譜、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；大豆及其制品（豆腐、豆?jié){）含有大豆異黃酮，有助于改善胰島素敏感性。需限制紅肉（豬牛羊肉）和加工肉類(lèi)（香腸、培根）的攝入，因其飽和脂肪酸含量較高，且可能與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。脂肪：控制總量與優(yōu)化脂肪酸構(gòu)成脂肪攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，因此脂肪管理是營(yíng)養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)。共識(shí)的核心建議是“控制總量、限制飽和脂肪、反式脂肪，增加不飽和脂肪”。1.總量控制：脂肪攝入應(yīng)占總能量的20%-35%。對(duì)于超重/肥胖的糖尿病患者，可短期降低至20%-25%以促進(jìn)體重減輕。2.脂肪酸構(gòu)成：-飽和脂肪酸（SFA）：建議攝入量<總能量的7%，主要來(lái)源為紅肉、全脂奶制品、棕櫚油、椰子油。需用不飽和脂肪酸替代部分飽和脂肪酸，如用橄欖油替代黃油，用魚(yú)肉替代紅肉。脂肪：控制總量與優(yōu)化脂肪酸構(gòu)成-反式脂肪酸（TFA）：建議攝入量<總能量的1%，嚴(yán)格限制工業(yè)反式脂肪（如氫化植物油、人造黃油、油炸食品、烘焙糕點(diǎn)），因其不僅升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），還降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。-不飽和脂肪酸：-單不飽和脂肪酸（MUFA）：建議占總能量的10%-15%，主要來(lái)源為橄欖油、茶油、牛油果、堅(jiān)果（如杏仁、核桃），有助于改善胰島素敏感性、降低血壓。-多不飽和脂肪酸（PUFA）：建議占總量的6%-10%，其中n-6PUFA（如亞油酸，來(lái)源：玉米油、葵花籽油）和n-3PUFA（如EPA、DHA，來(lái)源：深海魚(yú)類(lèi)；ALA，來(lái)源：亞麻籽、奇亞籽）應(yīng)均衡攝入。n-3PUFA具有抗炎、調(diào)血脂作用，共識(shí)建議糖尿病患者每周食用2-3次深海魚(yú)類(lèi)（每次150g），或補(bǔ)充n-3脂肪酸制劑（EPA+DHA1-2g/d），尤其適用于合并高甘油三酯血癥的患者。05個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的制定：基于人群特征與疾病階段個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的制定：基于人群特征與疾病階段糖尿病的異質(zhì)性決定了營(yíng)養(yǎng)治療必須個(gè)體化。2023IDF共識(shí)根據(jù)不同年齡、病程、并發(fā)癥及合并癥，制定了針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案，以下為幾類(lèi)重點(diǎn)人群的實(shí)踐要點(diǎn)。1型糖尿?。禾妓衔锲ヅ渑c胰島素劑量調(diào)整1型糖尿?。═1D）患者完全依賴(lài)胰島素治療，營(yíng)養(yǎng)治療的核心是“碳水化合物計(jì)算與胰島素劑量精準(zhǔn)匹配”。共識(shí)建議，T1D患者應(yīng)學(xué)習(xí)“碳水化合物計(jì)數(shù)法”（CarbohydrateCounting），即根據(jù)食物中碳水化合物的含量（以“份”為單位，1份=15g碳水化合物）計(jì)算餐時(shí)胰島素劑量（胰島素-碳水化合物比值，ICR）。例如，患者的ICR為1:10，則攝入30g碳水化合物需給予3單位餐時(shí)胰島素。此外，T1D患者需注意運(yùn)動(dòng)前后的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：運(yùn)動(dòng)前1-2小時(shí)攝入低GI碳水化合物（如全麥面包、香蕉，15-30g）可預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖；運(yùn)動(dòng)后根據(jù)血糖水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適量補(bǔ)充碳水化合物（如運(yùn)動(dòng)后血糖<3.9mmol/L，需攝入15g快作用糖，如葡萄糖片）。1型糖尿?。禾妓衔锲ヅ渑c胰島素劑量調(diào)整在臨床工作中，我曾遇到一位10歲T1D患兒，其家長(zhǎng)因擔(dān)心血糖波動(dòng)而嚴(yán)格限制水果攝入，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)便秘和維生素缺乏。通過(guò)共識(shí)指導(dǎo)，我們教會(huì)家長(zhǎng)根據(jù)水果的碳水化合物含量計(jì)算胰島素劑量，并選擇低GI水果作為加餐，既控制了血糖，又改善了患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。2型糖尿?。悍制诠芾砼c體重干預(yù)2型糖尿?。═2D）占所有糖尿病的90%以上，其營(yíng)養(yǎng)治療需結(jié)合疾病分期（新診斷、口服藥物治療、胰島素治療）和體重狀態(tài)（正常體重、超重/肥胖）。1.新診斷T2D且超重/肥胖者：核心目標(biāo)是減輕體重5%-10%，以改善胰島素抵抗。共識(shí)推薦“輕斷食飲食”（如5:2輕斷食，即每周5天正常飲食，2天熱量攝入為500-600kcal/d）或“低能量飲食”（能量攝入1200-1500kcal/d），但需在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行，避免肌肉流失。研究顯示，短期輕斷食可使HbA1c降低1.0%-2.0%，體重減輕5%-10%。2.口服藥物治療（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑）者：需注意藥物與飲食的相互作用。例如，二甲雙胍可能引起胃腸道反應(yīng)，建議餐中服用；SGLT-2抑制劑通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，需保證充足水分?jǐn)z入（每日1500-2000ml），避免脫水。2型糖尿病：分期管理與體重干預(yù)3.胰島素治療者：需預(yù)防體重增加（胰島素促合成作用所致）。建議采用“低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪”飲食模式，碳水化合物控制在40%-45%，蛋白質(zhì)20%-25%，脂肪30%-35%，并增加膳食纖維攝入（25-30g/d）以增強(qiáng)飽腹感。妊娠期糖尿?。℅DM）：母嬰安全雙重保障1GDM營(yíng)養(yǎng)治療的核心是“保證母嬰營(yíng)養(yǎng)需求、維持血糖平穩(wěn)、避免高血糖相關(guān)并發(fā)癥（如巨大兒、新生兒低血糖）”。共識(shí)建議：2-能量攝入：妊娠早期同孕前（約1800-2000kcal/d），中晚期增加200-300kcal/d，總能量控制在30-35kcal/kg/d（根據(jù)孕前BMI調(diào)整）。3-餐次安排：采用“三餐三點(diǎn)”制（早餐10%、午餐30%、下午加餐10%、晚餐30%、睡前加餐10%），避免夜間低血糖和餐后高血糖。4-關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素：葉酸（600μg/d，預(yù)防神經(jīng)管缺陷）、鐵（27mg/d，預(yù)防貧血）、鈣（1000-1200mg/d，保障胎兒骨骼發(fā)育）、膳食纖維（25-30g/d，改善便秘）。妊娠期糖尿?。℅DM）：母嬰安全雙重保障對(duì)于GDM患者，共識(shí)強(qiáng)調(diào)需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)（空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L，2小時(shí)<6.7mmol/L），若飲食控制3-5天血糖不達(dá)標(biāo)，需啟動(dòng)胰島素治療。老年糖尿?。杭∩侔Y預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1老年糖尿?。ā?5歲）患者常合并多重并發(fā)癥、肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)治療需平衡“血糖控制”與“功能維持”。共識(shí)建議：2-能量攝入：按25-30kcal/kg/d計(jì)算，避免過(guò)度限制；蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)先選擇乳清蛋白（易于吸收）、魚(yú)肉、蛋類(lèi)，預(yù)防肌少癥。3-食物選擇：采用“軟、爛、細(xì)、碎”的烹飪方式，選擇易消化的食物（如魚(yú)肉、豆腐、粥類(lèi)），避免吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食不足。4-營(yíng)養(yǎng)不良篩查：采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷（MNA-SF）定期評(píng)估，若評(píng)分<12分，需營(yíng)養(yǎng)師介入，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或管飼營(yíng)養(yǎng)支持。糖尿病腎?。―KD）：蛋白質(zhì)與電解質(zhì)雙重管理DKD是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)治療的核心是“延緩腎功能進(jìn)展、控制電解質(zhì)紊亂”。共識(shí)建議：-蛋白質(zhì)限制：早期DKD（eGFR60-90ml/min/1.73m2）蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/d；中晚期DKD（eGFR<60ml/min/1.73m2）0.6-0.8g/kg/d，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸（0.12g/kg/d），以補(bǔ)充必需氨基酸、減少尿素氮生成。-電解質(zhì)控制：限制鈉攝入（<2g/d，約5g鹽），避免高血壓和水腫；限制鉀攝入（<2000mg/d），尤其是血鉀>5.0mmol/L者，避免高鉀血癥；限制磷攝入（<800mg/d），避免高磷血癥（加速腎小管間質(zhì)纖維化）。06營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施與監(jiān)測(cè)：從方案到行為的轉(zhuǎn)化營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施與監(jiān)測(cè)：從方案到行為的轉(zhuǎn)化再科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)方案，若無(wú)法轉(zhuǎn)化為患者長(zhǎng)期行為，則難以實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。2023IDF共識(shí)強(qiáng)調(diào)，營(yíng)養(yǎng)治療的成功依賴(lài)于“多學(xué)科協(xié)作、患者教育、行為干預(yù)與持續(xù)監(jiān)測(cè)”。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作營(yíng)養(yǎng)治療需由內(nèi)分泌醫(yī)生、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病教育護(hù)士、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師等組成MDT共同完成。其中，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定個(gè)體化膳食計(jì)劃，醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物，護(hù)士負(fù)責(zé)血糖監(jiān)測(cè)和患者隨訪，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案。MDT協(xié)作可確保營(yíng)養(yǎng)治療與藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的協(xié)同作用，提高治療效果。患者教育與行為干預(yù)患者教育是營(yíng)養(yǎng)治療的“催化劑”。共識(shí)建議，采用“個(gè)體化咨詢(xún)+小組教育+數(shù)字化工具”相結(jié)合的方式：-個(gè)體化咨詢(xún)：由營(yíng)養(yǎng)師一對(duì)一評(píng)估患者飲食習(xí)慣、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況，制定可執(zhí)行的膳食計(jì)劃（如“中國(guó)居民膳食寶塔”簡(jiǎn)化版、食物交換份法）。-小組教育：通過(guò)糖尿病課堂、烹飪演示等形式，傳授食物選擇、烹飪技巧（如“少油少鹽少糖”烹飪法）。-數(shù)字化工具：利用手機(jī)APP（如“糖護(hù)士”“糖尿病飲食助手”）記錄飲食、監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)人工智能算法分析膳食結(jié)構(gòu)并提供調(diào)整建議。行為干預(yù)的核心是“賦能患者”，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談（MI）、目標(biāo)設(shè)定（SMART原則：具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)、有時(shí)限）、自我監(jiān)測(cè)（如飲食日記）等方法，幫助患者建立健康飲食習(xí)慣。例如，幫助患者設(shè)定“每日攝入5份蔬菜”的小目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期改變。營(yíng)養(yǎng)治療效果監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療需定期監(jiān)測(cè)，評(píng)估達(dá)標(biāo)情況并及時(shí)調(diào)整方案。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：1.血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c，每3-6個(gè)月1次）、血糖波動(dòng)（連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)CGM，評(píng)估TIR、TAR、TBR）。2.體重與體成分：體重、BMI、腰圍（男性<90cm，女性<85cm）、體脂率（生物電阻抗法），預(yù)防肥胖或肌少癥。3.代謝指標(biāo)：血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/HDL-C>1.0mmol/L）、肝腎功