第1篇一、引言隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在我國(guó)逐漸興起，為廣大參保人員提供了便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。為充分發(fā)揮醫(yī)?；鹪诒Ｕ先嗣袢罕娊】抵械淖饔茫岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)保遠(yuǎn)程健康管理行為，特制定本制度。二、制度目的1.規(guī)范醫(yī)保遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)流程，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。2.提高醫(yī)?；鹗褂眯?，降低醫(yī)療成本。3.滿(mǎn)足參保人員對(duì)便捷、高效醫(yī)療服務(wù)的需求，提升群眾滿(mǎn)意度。4.促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。三、適用范圍本制度適用于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，以及提供醫(yī)保遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師。四、遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)內(nèi)容1.健康咨詢(xún)：為參保人員提供健康知識(shí)普及、健康生活方式指導(dǎo)、常見(jiàn)疾病預(yù)防等咨詢(xún)服務(wù)。2.診斷與評(píng)估：根據(jù)參保人員的病情，進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷、病情評(píng)估，為參保人員提供個(gè)性化治療方案。3.藥物管理：為參保人員提供藥物使用指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物劑量調(diào)整等服務(wù)。4.慢性病管理：針對(duì)慢性病患者，提供病情監(jiān)測(cè)、治療方案調(diào)整、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。5.健康教育：通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)，為參保人員提供健康教育課程、健康知識(shí)普及等。五、遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)流程1.注冊(cè)與認(rèn)證：參保人員通過(guò)醫(yī)保遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)進(jìn)行注冊(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師在平臺(tái)進(jìn)行認(rèn)證。2.咨詢(xún)與診斷：參保人員通過(guò)平臺(tái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師提出咨詢(xún)或診斷需求，平臺(tái)進(jìn)行匹配，安排相應(yīng)服務(wù)。3.服務(wù)實(shí)施：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師根據(jù)參保人員的病情，提供遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)。4.服務(wù)記錄與跟蹤：平臺(tái)記錄服務(wù)過(guò)程，并對(duì)參保人員的病情進(jìn)行跟蹤管理。5.質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)估：對(duì)遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)估，確保服務(wù)質(zhì)量。六、遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)規(guī)范1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和資質(zhì)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師應(yīng)保護(hù)參保人員隱私，不得泄露患者信息。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師應(yīng)確保遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師應(yīng)定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技能。七、醫(yī)?；鹬Ц墩?.醫(yī)保基金支付范圍：醫(yī)保遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。2.醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)：根據(jù)遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)內(nèi)容、難度和風(fēng)險(xiǎn)等因素，制定醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)。3.醫(yī)?；鹬Ц读鞒蹋簠⒈Ｈ藛T享受遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保部門(mén)提交費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)，醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，將費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。八、監(jiān)督管理1.醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鸢踩?。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師應(yīng)積極配合醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督檢查。3.對(duì)違反本制度規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師，醫(yī)保部門(mén)將依法進(jìn)行處理。九、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行。2.本制度由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。通過(guò)實(shí)施醫(yī)保遠(yuǎn)程健康管理制度，我們期望能夠?yàn)閺V大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。第2篇一、總則為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，特制定本醫(yī)保遠(yuǎn)程健康管理制度。二、適用范圍本制度適用于全國(guó)范圍內(nèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，以及提供遠(yuǎn)程健康服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)等相關(guān)單位。三、遠(yuǎn)程健康服務(wù)的定義遠(yuǎn)程健康服務(wù)是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、電話、移動(dòng)通信等遠(yuǎn)程通信技術(shù)，為參保人員提供的在線咨詢(xún)、健康評(píng)估、健康管理、健康教育、慢病管理等醫(yī)療服務(wù)。四、遠(yuǎn)程健康服務(wù)的分類(lèi)1.在線咨詢(xún)：參保人員通過(guò)遠(yuǎn)程通信方式，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生咨詢(xún)病情、用藥、治療等問(wèn)題。2.健康評(píng)估：通過(guò)對(duì)參保人員的健康信息進(jìn)行收集、分析，評(píng)估其健康狀況，提供個(gè)性化的健康建議。3.健康管理：為參保人員提供持續(xù)的、個(gè)性化的健康管理服務(wù)，包括慢病管理、康復(fù)管理、預(yù)防保健等。4.健康教育：通過(guò)遠(yuǎn)程通信方式，向參保人員普及健康知識(shí)，提高其健康素養(yǎng)。五、遠(yuǎn)程健康服務(wù)的實(shí)施原則1.公平原則：確保所有參保人員都能享受到遠(yuǎn)程健康服務(wù)，不因地域、經(jīng)濟(jì)條件等因素影響服務(wù)質(zhì)量。2.安全原則：確保遠(yuǎn)程健康服務(wù)的安全性，保護(hù)參保人員的隱私信息。3.優(yōu)質(zhì)原則：提供高質(zhì)量的遠(yuǎn)程健康服務(wù)，滿(mǎn)足參保人員的健康需求。4.便捷原則：簡(jiǎn)化遠(yuǎn)程健康服務(wù)的流程，提高服務(wù)效率。六、遠(yuǎn)程健康服務(wù)的管理制度1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法執(zhí)業(yè)資格，具有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的遠(yuǎn)程健康服務(wù)體系，包括在線咨詢(xún)、健康評(píng)估、健康管理、健康教育等。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員，確保遠(yuǎn)程健康服務(wù)的質(zhì)量。2.醫(yī)療人員管理制度（1）醫(yī)療人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉遠(yuǎn)程健康服務(wù)的操作流程。（2）醫(yī)療人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，提高遠(yuǎn)程健康服務(wù)的水平。（3）醫(yī)療人員應(yīng)遵守職業(yè)道德，保護(hù)參保人員的隱私信息。3.藥品管理制度（1）藥品零售企業(yè)應(yīng)具備合法經(jīng)營(yíng)資格，提供合法藥品。（2）藥品零售企業(yè)應(yīng)建立完善的藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量。（3）藥品零售企業(yè)應(yīng)提供在線咨詢(xún)、藥品配送等服務(wù)。4.數(shù)據(jù)安全管理制度（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)等相關(guān)單位應(yīng)建立完善的數(shù)據(jù)安全管理制度，確保參保人員隱私信息的安全。（2）數(shù)據(jù)傳輸應(yīng)采用加密技術(shù)，防止數(shù)據(jù)泄露。（3）定期對(duì)數(shù)據(jù)安全進(jìn)行審計(jì)，確保數(shù)據(jù)安全。5.質(zhì)量控制制度（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)等相關(guān)單位應(yīng)建立遠(yuǎn)程健康服務(wù)質(zhì)量控制體系，確保服務(wù)質(zhì)量。（2）定期對(duì)遠(yuǎn)程健康服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（3）建立服務(wù)質(zhì)量投訴處理機(jī)制，及時(shí)解決參保人員的問(wèn)題。七、遠(yuǎn)程健康服務(wù)的監(jiān)管與考核1.監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程健康服務(wù)的監(jiān)管，確保其合法、合規(guī)、安全、優(yōu)質(zhì)。2.監(jiān)管部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)等相關(guān)單位進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)安全、患者滿(mǎn)意度等。3.對(duì)考核不合格的單位，監(jiān)管部門(mén)應(yīng)依法進(jìn)行處理。八、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行。2.本制度由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。3.本制度未盡事宜，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。本制度旨在規(guī)范醫(yī)保遠(yuǎn)程健康服務(wù)，保障參保人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售企業(yè)等相關(guān)單位應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)本制度，共同推動(dòng)醫(yī)保遠(yuǎn)程健康服務(wù)的健康發(fā)展。第3篇第一章總則第一條為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于全國(guó)范圍內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第三條本制度遵循以下原則：（一）堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，保障參保人員基本醫(yī)療需求；（二）堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)，維護(hù)醫(yī)保基金安全；（三）堅(jiān)持預(yù)防為主，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（四）堅(jiān)持信息化、智能化，提高管理效率。第二章遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)內(nèi)容第四條遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：（一）健康咨詢(xún)：為參保人員提供健康知識(shí)普及、健康生活方式指導(dǎo)、常見(jiàn)病預(yù)防等咨詢(xún)服務(wù)；（二）慢病管理：對(duì)患有慢性病的參保人員，提供病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；（三）康復(fù)指導(dǎo)：為參保人員提供康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康教育等服務(wù)；（四）健康教育：開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高參保人員的健康素養(yǎng)；（五）健康管理：對(duì)參保人員開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)等服務(wù)。第五條遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)方式：（一）電話咨詢(xún)：參保人員可通過(guò)撥打醫(yī)保服務(wù)熱線，與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行電話咨詢(xún)；（二）網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)：參保人員可通過(guò)醫(yī)保官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，在線咨詢(xún)醫(yī)生；（三）遠(yuǎn)程會(huì)診：參保人員可通過(guò)醫(yī)保遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，與上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診；（四）遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：參保人員可通過(guò)智能穿戴設(shè)備、手機(jī)APP等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)自身健康狀況。第三章遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)流程第六條參保人員申請(qǐng)：（一）參保人員可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)熱線、醫(yī)保官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道，了解遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)內(nèi)容；（二）參保人員根據(jù)自身需求，選擇合適的遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)項(xiàng)目；（三）參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料。第七條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員提交的申請(qǐng)進(jìn)行審核，確認(rèn)申請(qǐng)是否符合條件；（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的申請(qǐng)，予以批準(zhǔn)，并通知參保人員。第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)：（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知，為參保人員提供遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)；（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員建立聯(lián)系，了解其健康狀況，制定個(gè)性化健康管理方案；（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告服務(wù)情況。第九條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管：（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量；（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，了解遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)的實(shí)際效果；（三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理。第四章遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)保障措施第十條政策支持：（一）政府加大對(duì)遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)的政策支持力度，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)；（二）政府加大對(duì)遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)的資金投入，確保服務(wù)質(zhì)量和覆蓋面。第十一條技術(shù)保障：（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通；（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備必要的遠(yuǎn)程健康管理設(shè)備，提高服務(wù)效率。第十二條人員保障：（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)能力；（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選拔具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)生、護(hù)士等人員，提供遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)。第五章違規(guī)處理第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令改正，并處以罰款：（一）未按規(guī)定提供遠(yuǎn)程健康管理服務(wù)的；（二）未按規(guī)定報(bào)告服務(wù)情況的；（三）未按規(guī)定處理參保人員投訴的。第十四條參保人員有下列行為之一的