可卡因中毒合并心肌缺血個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，已婚，初中文化，個體經(jīng)營者，于202X年X月X日14:30因“意識模糊伴胸痛2小時”由家屬急診送入我院?；颊唧w型中等，體重68kg，身高172cm，入院時由家屬攙扶入病房，呈煩躁不安狀態(tài)。（二）入院病情描述入院前10小時，患者在家中自行吸食可卡因約0.5g（家屬回憶），入院前2小時，家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清，呼之能應(yīng)但回答混亂，伴有胸悶、胸痛，呈壓榨樣，向肩背部放射，無嘔吐、抽搐及大小便失禁。家屬嘗試喚醒患者無果后，撥打120急診送入我院。入院時患者仍有胸痛，因疼痛出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安，偶爾發(fā)出痛苦呻吟，對醫(yī)護人員的指令僅能部分遵囑執(zhí)行（如抬手、睜眼）。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史3年，最高血壓170/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物（自述“感覺沒事就不吃”）；否認2型糖尿病、冠心病、腦血管疾病史；否認手術(shù)、外傷史；否認青霉素、頭孢類等藥物過敏史。個人史：有5年可卡因吸食史，自述初期為“好奇嘗試”，后逐漸成癮，平均每周吸食1-2次，每次劑量0.3-0.5g，吸食方式為鼻吸；有20年吸煙史，每日吸煙20支，未戒煙；飲酒史15年，每日飲白酒約2兩，入院前1天仍有飲酒。家族史：父親患有原發(fā)性高血壓病史10年，母親體健，否認冠心病、糖尿病等遺傳病及傳染病史。（四）身體評估入院時生命體征：體溫37.8℃（腋溫），脈搏128次/分（律齊，心音有力），呼吸26次/分（淺快，節(jié)律規(guī)整），血壓185/105mmHg（右上肢，坐位），血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)）。意識狀態(tài)：意識模糊，呼之能應(yīng)，回答不切題（如問“哪里不舒服”，回答“要回家”），GCS評分11分（睜眼3分，語言4分：說話含混，僅能表達單個詞語，運動4分：能遵囑完成抬手、抬腿動作）。皮膚黏膜：面色潮紅，皮膚干燥無汗，無黃染、皮疹及出血點；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，伸舌居中。胸部：胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音（以雙肺下葉明顯），未聞及濕啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無擴大；心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：四肢肌張力正常，肌力V級（能對抗阻力完成全關(guān)節(jié)活動）；生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出；四肢末梢溫暖，無水腫，甲床紅潤，毛細血管充盈時間<2秒。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估，患者胸痛呈壓榨樣，向肩背部放射，NRS評分8分，因疼痛出現(xiàn)煩躁、雙手按壓胸部的動作。（五）輔助檢查結(jié)果心電圖（入院時）：竇性心動過速（心率128次/分），Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，T波高尖，提示下壁心肌缺血；無病理性Q波。心肌酶譜（入院后1小時）：肌鈣蛋白I3.8ng/mL（正常參考值<0.04ng/mL），肌酸激酶（CK）1250U/L（正常參考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L（正常參考值<25U/L），乳酸脫氫酶（LDH）320U/L（正常參考值109-245U/L）。血常規(guī)（入院后30分鐘）：白細胞計數(shù)13.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比85%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞百分比12%（正常參考值20%-40%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。生化檢查（入院后30分鐘）：血糖12.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.5mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血尿素氮6.8mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐95μmol/L（正常參考值57-111μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）58U/L（正常參考值13-35U/L）。動脈血氣分析（入院時，未吸氧）：pH7.32（正常參考值7.35-7.45），PaCO?35mmHg（正常參考值35-45mmHg），PaO?82mmHg（正常參考值80-100mmHg），剩余堿（BE）-5.2mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L），提示輕度代謝性酸中毒。尿毒理學檢測（入院后2小時）：可卡因代謝產(chǎn)物苯甲酰芽子堿陽性，嗎啡、甲基苯丙胺（冰毒）、大麻等其他毒品代謝產(chǎn)物均為陰性。二、護理問題與診斷（一）生理層面護理問題急性意識障礙：與可卡因中毒致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腦缺氧有關(guān)，表現(xiàn)為患者意識模糊，回答不切題，GCS評分11分。胸痛：與可卡因引發(fā)冠狀動脈痙攣、心肌缺血缺氧有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛呈壓榨樣并向肩背部放射，NRS評分8分，伴煩躁不安。體溫過高：與可卡因中毒導致機體代謝亢進、交感神經(jīng)興奮有關(guān)，表現(xiàn)為入院時體溫37.8℃。竇性心動過速：與可卡因興奮交感神經(jīng)、增加心肌耗氧量有關(guān)，表現(xiàn)為入院時脈搏128次/分，心電圖示竇性心動過速。高血壓：與可卡因收縮外周血管、激活交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)，表現(xiàn)為入院時血壓185/105mmHg。體液不足風險：與可卡因中毒致皮膚干燥、代謝加快、隱性失水增加有關(guān)，表現(xiàn)為入院時尿量20mL/h（<30mL/h），皮膚彈性稍差。心肌損傷風險：與心肌缺血持續(xù)加重、冠狀動脈痙攣可能進展為心肌梗死有關(guān)，表現(xiàn)為肌鈣蛋白I、CK-MB顯著升高，心電圖示ST段抬高。（二）心理與社會層面護理問題焦慮與恐懼：與劇烈胸痛引發(fā)的不適感、對疾病預(yù)后的擔憂及可卡因成癮戒斷的心理壓力有關(guān)，表現(xiàn)為患者煩躁輾轉(zhuǎn)，家屬情緒緊張，反復向醫(yī)護人員詢問“會不會有生命危險”。知識缺乏：與患者對可卡因中毒的心臟危害、心肌缺血治療方案及出院后康復知識不了解有關(guān)，表現(xiàn)為患者自述“不知道吸可卡因會傷心臟”，對服用的硝酸甘油、阿司匹林等藥物的作用不清楚。社會支持不足風險：與患者吸食可卡因?qū)е录彝リP(guān)系緊張、擔心遭受社會偏見有關(guān)，家屬入院時提及“多次勸他戒毒都沒用，家里經(jīng)常吵架”，患者擔心出院后被朋友“看不起”。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院24-72小時）意識狀態(tài)：24小時內(nèi)患者意識恢復清晰，GCS評分提升至15分，能準確回答姓名、年齡、發(fā)病原因，配合醫(yī)護人員治療。胸痛緩解：48小時內(nèi)胸痛NRS評分降至≤3分，無胸痛放射癥狀，患者情緒穩(wěn)定，無煩躁、輾轉(zhuǎn)動作。生命體征：72小時內(nèi)體溫恢復至36.5-37.2℃，心率控制在80-100次/分，血壓降至130-140/80-90mmHg，SpO?維持在95%以上（無需持續(xù)吸氧）。體液平衡：24小時內(nèi)尿量恢復至≥30mL/h，皮膚黏膜濕潤，彈性良好，無脫水表現(xiàn)。心肌保護：72小時內(nèi)肌鈣蛋白I、CK-MB水平較入院時下降50%以上，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段回落至正常范圍或抬高幅度≤0.1mV，無室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常發(fā)生。（二）長期護理目標（住院期間至出院）生理康復：住院期間（預(yù)計10-14天）無心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常等并發(fā)癥；出院時心肌酶譜（肌鈣蛋白I、CK-MB）、心電圖基本恢復正常，血壓、心率穩(wěn)定在目標范圍，無需依賴靜脈藥物控制癥狀。心理狀態(tài)：出院前患者焦慮評分（SAS）降至50分以下，能主動表達對可卡因危害的認知，愿意接受戒毒指導，無明顯恐懼情緒。知識掌握：出院前患者及家屬能準確復述可卡因中毒的心臟危害、心肌缺血的日常護理要點（如避免情緒激動、規(guī)律服藥）、出院后復查時間及項目，掌握胸痛加重時的緊急處理流程（含服硝酸甘油、撥打急救電話）。社會支持：出院前家屬明確表示愿意配合患者戒毒，協(xié)助監(jiān)督用藥與復查，患者與家屬的溝通頻率增加，家庭關(guān)系改善。四、護理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測與危機干預(yù)意識與生命體征監(jiān)測：持續(xù)給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?、體溫，每15-30分鐘記錄1次；意識狀態(tài)每小時采用GCS評分評估1次，記錄患者的應(yīng)答情況、肢體活動配合度。入院后3小時，患者意識逐漸清晰，能準確回答“胸痛在胸口下方”，GCS評分提升至13分；入院后6小時，GCS評分達15分，可完整敘述入院前吸食可卡因的經(jīng)過。入院后4小時，體溫降至37.3℃；入院后8小時，心率降至105次/分，血壓降至155/95mmHg；入院后12小時，SpO?在未吸氧狀態(tài)下維持在96%，體溫恢復至37.0℃。心肌缺血與心律失常監(jiān)測：每1小時采用NRS評分評估胸痛程度，記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（如活動、情緒波動）；持續(xù)觀察心電圖波形，重點關(guān)注ST段抬高變化及是否出現(xiàn)心律失常。入院后2小時，患者胸痛NRS評分仍為7分，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，30分鐘后復查NRS評分降至5分；入院后4小時，胸痛NRS評分降至3分，患者停止按壓胸部的動作。入院后5小時，心電監(jiān)護提示短暫室性心動過速（持續(xù)約10秒，心率160次/分），立即通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因50mg靜脈推注（推注速度2mL/min），1分鐘后轉(zhuǎn)復為竇性心律（心率100次/分）；后續(xù)持續(xù)監(jiān)測，僅偶發(fā)室性早搏（每小時<3次），無再次室速發(fā)生。實驗室指標監(jiān)測：入院后每6小時復查肌鈣蛋白I、CK-MB，每12小時復查血常規(guī)、生化指標（血糖、電解質(zhì)、肝腎功能），入院后24小時復查動脈血氣分析與心電圖。入院后12小時，肌鈣蛋白I降至2.1ng/mL，CK-MB降至42U/L；入院后24小時，肌鈣蛋白I降至0.8ng/mL，CK-MB降至28U/L，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高降至0.1mV；入院后24小時動脈血氣分析示pH7.38，BE-1.5mmol/L，代謝性酸中毒糾正。尿量與體液監(jiān)測：每小時記錄尿量，觀察皮膚黏膜濕度、彈性及口腔黏膜濕潤度。入院時尿量20mL/h，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500mL靜脈滴注（速度60滴/分），入院后3小時尿量升至25mL/h，入院后6小時尿量升至35mL/h，入院后12小時尿量維持在40-50mL/h，皮膚黏膜逐漸濕潤，口腔黏膜無干燥。（二）用藥護理改善心肌缺血藥物：（1）硝酸甘油：入院后2小時，因患者胸痛NRS評分7分，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，每5分鐘1次，共3次（間隔10分鐘）。第3次含服后30分鐘，胸痛NRS評分降至5分；后續(xù)遵醫(yī)囑改為硝酸甘油靜脈泵入，初始劑量5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整（維持收縮壓130-150mmHg）。入院后8小時，血壓降至155/95mmHg，將硝酸甘油泵速調(diào)整至10μg/min；入院后24小時，因ST段明顯回落，泵速降至5μg/min；入院后48小時，停用靜脈硝酸甘油，改為硝酸異山梨酯片10mg口服，每日3次。用藥期間每30分鐘監(jiān)測血壓1次，患者血壓最低降至135/85mmHg，未出現(xiàn)低血壓反應(yīng)（收縮壓<120mmHg），僅1次出現(xiàn)輕微頭痛（NRS評分2分），告知患者為藥物常見反應(yīng)，無需特殊處理，30分鐘后頭痛緩解。（2）阿司匹林：入院后1小時，遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片300mg嚼服（嚼服可加快吸收），后續(xù)改為100mg口服，每日1次。告知患者服藥后可能出現(xiàn)胃痛、反酸，若出現(xiàn)黑便需立即告知醫(yī)護人員；患者服藥期間未出現(xiàn)胃腸道不適，大便顏色正常（黃褐色）?？剐穆墒СＫ幬铮喝朐汉?小時出現(xiàn)短暫室速，遵醫(yī)囑給予利多卡因50mg靜脈推注，推注過程中密切觀察心率、心律變化，避免速度過快引發(fā)低血壓；推注后1分鐘轉(zhuǎn)復為竇性心律，后續(xù)遵醫(yī)囑給予利多卡因靜脈泵入（劑量1mg/min），維持24小時。期間每小時監(jiān)測心電圖，未再出現(xiàn)室速，僅偶發(fā)室早，24小時后停用利多卡因。鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物：因患者入院初期煩躁不安（NRS評分8分伴輾轉(zhuǎn)），遵醫(yī)囑給予地西泮10mg靜脈推注（入院后1.5小時），推注速度>2分鐘（避免呼吸抑制），用藥后30分鐘患者煩躁緩解，能配合翻身、測量生命體征；入院后6小時、12小時，因患者仍有輕微煩躁（能配合但情緒緊張），各給予地西泮5mg靜脈推注；入院后24小時，患者情緒穩(wěn)定，停用鎮(zhèn)靜藥物。降壓藥物：入院時血壓185/105mmHg，因患者合并心肌缺血，需避免血壓驟降，初期通過硝酸甘油擴張血管降壓。入院后8小時，血壓降至155/95mmHg，仍高于目標值，遵醫(yī)囑加用硝苯地平控釋片30mg口服，每日1次。入院后12小時，血壓降至140/90mmHg；入院后24小時，血壓維持在135/85mmHg左右。告知患者硝苯地平控釋片需整片吞服（不可掰開），避免血壓驟降；患者服藥期間未出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)。補液與糾正酸中毒：入院時動脈血氣分析提示輕度代謝性酸中毒，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500mL靜脈滴注，每日3次，同時鼓勵患者少量多次飲水（每次50-100mL，每日1000-1500mL）。入院后12小時，血鉀降至3.4mmol/L（正常下限），遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次；入院后24小時，血鉀恢復至3.6mmol/L，動脈血氣分析代謝性酸中毒糾正；后續(xù)根據(jù)尿量調(diào)整補液量，避免補液過多增加心臟負荷。（三）疼痛護理疼痛評估：每1小時采用NRS評分評估胸痛程度，同時觀察患者的表情（如是否皺眉、痛苦面容）、肢體動作（如是否按壓胸部、輾轉(zhuǎn)不安），記錄疼痛的誘發(fā)因素與緩解情況。若NRS評分>5分，立即報告醫(yī)生調(diào)整用藥方案，避免疼痛持續(xù)加重導致心肌耗氧增加。藥物鎮(zhèn)痛：以“緩解心肌缺血”為核心目標，優(yōu)先使用硝酸甘油改善冠狀動脈痙攣，間接緩解胸痛。入院后2小時NRS評分7分，給予硝酸甘油含服后降至5分；入院后4小時NRS評分3分，未再給予額外鎮(zhèn)痛藥物（避免阿片類藥物掩蓋病情）。非藥物鎮(zhèn)痛：指導患者采用深呼吸放松法（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒），每次10-15分鐘，每日3-4次；保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少外界噪音刺激（如關(guān)閉病房電視，避免人員頻繁走動）；協(xié)助患者采取半臥位（床頭抬高30°），減輕胸部壓迫感，避免平臥位加重胸悶。通過非藥物干預(yù)，患者在疼痛評分降低后，能主動配合深呼吸練習，情緒逐漸穩(wěn)定。（四）液體復蘇與內(nèi)環(huán)境維持補液方案：根據(jù)患者尿量、皮膚黏膜狀態(tài)及生化指標制定個體化補液計劃。初始給予生理鹽水500mL靜脈滴注（速度60滴/分），入院后6小時尿量升至35mL/h，將滴速調(diào)整至40滴/分（避免補液過快增加心臟負荷，因患者有心肌缺血，需預(yù)防心力衰竭）；入院后12小時，改為生理鹽水500mL靜脈滴注，每日2次，同時鼓勵患者口服補液（如溫開水、米湯）。內(nèi)環(huán)境監(jiān)測：每12小時復查血鉀、血鈉、血糖、肝腎功能。入院后30分鐘血糖12.6mmol/L（可卡因致應(yīng)激性高血糖），遵醫(yī)囑暫不給予降糖藥物，僅通過補液與飲食控制，入院后6小時血糖降至10.2mmol/L，入院后12小時降至8.5mmol/L，入院后24小時降至6.8mmol/L（接近正常）；入院后12小時，AST降至45U/L，ALT降至42U/L（肝功能逐漸恢復），未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。飲食指導：入院后6小時，患者意識清晰，可進食流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），每次100-150mL，每日5-6次（少量多餐，避免過飽增加心臟負擔）；入院后24小時，改為半流質(zhì)飲食（如軟面條、蒸蛋羹），逐漸過渡至普通飲食。指導患者選擇低鹽（每日<5g）、低脂、高維生素的食物（如菠菜、芹菜、蘋果、香蕉），避免辛辣刺激（辣椒、生姜）、油膩食物（油炸食品、肥肉），嚴格戒煙戒酒（患者入院后未再吸煙飲酒，家屬負責監(jiān)督）。（五）心理護理情緒評估：每日采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，入院時SAS評分75分（重度焦慮），入院后48小時降至60分（中度焦慮），入院后72小時降至45分（輕度焦慮），出院前降至38分（正常范圍）。個性化溝通：每日與患者進行2-3次溝通，每次15-20分鐘，采用“傾聽-共情-疏導”模式。例如，患者表述“胸痛的時候感覺快死了”，護士回應(yīng)“我能理解這種難受的感覺，我們正在用藥物幫你緩解缺血，胸痛會慢慢減輕的”；針對患者對戒毒的擔憂（“擔心戒不掉，朋友會笑話我”），告知其“可卡因成癮是可以通過專業(yè)治療控制的，我們醫(yī)院有戒毒門診，會幫你制定計劃，而且只有戒掉可卡因，你的心臟才能徹底康復，避免再次胸痛”。家屬協(xié)作：與家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)與情緒需求，鼓勵家屬給予情感支持（如每日探視時多陪伴、肯定患者的治療配合行為），避免指責性語言（如“早就告訴你別吸，現(xiàn)在出事了”）。入院后家屬每天探視1次，每次1小時，患者逐漸愿意與家屬交流戒毒想法，如“出院后想找個新工作，遠離以前的朋友”。（六）健康教育入院初期（1-3天）：以“疾病認知”為核心，采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式。向患者講解可卡因中毒的心臟危害（如可卡因會使冠狀動脈強烈收縮，導致心肌缺血、梗死，嚴重時猝死）、當前治療方案（如硝酸甘油擴張血管、阿司匹林預(yù)防血栓）及配合要點（如按時服藥、避免情緒激動）；針對患者的高血壓病史，強調(diào)規(guī)律服藥的重要性（“之前高血壓沒規(guī)律吃藥，加上可卡因刺激，血壓更容易升高，加重心臟損傷”），指導患者正確測量血壓（每日早晚各1次，測量前休息5分鐘，袖帶松緊以能插入1指為宜）。治療中期（4-7天）：以“自我護理”為核心，指導患者識別胸痛加重的信號（如胸痛持續(xù)超過20分鐘、程度加重、伴呼吸困難、大汗淋漓），并演示緊急處理流程（立即停止活動、坐下或躺下休息、舌下含服硝酸甘油1片，5分鐘未緩解再含服1片，共3片，仍未緩解立即撥打120）；指導患者正確服用出院后藥物，如硝酸異山梨酯片需舌下含服（“放在舌頭下面，不要吞下去，這樣吸收更快”），硝苯地平控釋片需整片吞服（“不能掰開，否則藥物會一下子釋放，導致血壓驟降”），同時告知藥物常見不良反應(yīng)（如硝酸甘油可能引起頭痛，輕微頭痛可耐受，嚴重時及時就醫(yī)）。出院前（1-2天）：以“康復與預(yù)防”為核心，制定個性化出院計劃。①用藥指導：整理出院藥物清單（阿司匹林腸溶片100mgqd、硝苯地平控釋片30mgqd、硝酸異山梨酯片10mgtid），標注服藥時間、劑量及注意事項，發(fā)放至患者及家屬手中；②生活方式：強調(diào)戒煙戒酒，避免接觸吸毒環(huán)境與人員；保持規(guī)律作息（每日睡眠7-8小時，避免熬夜）；適當運動（出院后1個月內(nèi)避免跑步、爬山，可散步每次15-20分鐘，每日2次，逐漸增加時間）；③復查計劃：告知出院后1周復查心電圖、心肌酶譜，1個月復查肝腎功能、血壓，3個月復查心臟彩超，若出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈等癥狀，隨時就診；④戒毒指導：推薦患者參加我院戒毒門診（每周1次）及社區(qū)“陽光戒毒互助小組”，告知其互助小組的活動時間（每周三下午）與地點，鼓勵患者與戒毒成功的同伴交流經(jīng)驗，增強戒毒信心；同時指導家屬協(xié)助監(jiān)督，如觀察患者是否有接觸毒品的跡象（如情緒暴躁、偷偷外出），給予心理支持而非指責。五、護理反思與改進（一）護理工作亮點病情識別及時：入院后10分鐘內(nèi)完成意識、生命體征、胸痛評估及心電圖檢查，迅速識別可卡因中毒合并下壁心肌缺血，30分鐘內(nèi)建立靜脈通路并給予硝酸甘油、阿司匹林等藥物，為改善心肌缺血爭取時間；心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)短暫室性心動過速，1分鐘內(nèi)配合醫(yī)生完成利多卡因推注，避免心律失常加重。護理措施個體化：針對患者意識模糊、胸痛劇烈、有吸毒史的特點，制定差異化護理方案。如意識模糊期增加GCS評分頻率，胸痛期結(jié)合藥物與非藥物鎮(zhèn)痛，吸毒史相關(guān)的心理護理與戒毒教育同步推進，護理效果顯著（意識24小時恢復，胸痛72小時緩解，焦慮評分降至正常）。多維度護理整合：將生理護理（病情監(jiān)測、用藥、疼痛護理）與心理護理、健康教育深度結(jié)合，不僅關(guān)注短期癥狀緩解，還重視長期康復（如戒毒指導、家庭支持），患者出院前能主動表達戒毒意愿，家屬也愿意配合監(jiān)督，實現(xiàn)“生理-心理-社會”整體康復目標。（二）存在的不足病史采集不夠全面：入院初期僅詢問到患者有可卡因吸食史，未及時追問末次吸食時間、劑量及頻率（家屬后續(xù)補充末次吸食為入院前10小時），導致初期對中毒嚴重程度評估稍偏差，如未提前預(yù)判可能出現(xiàn)的持續(xù)交感興奮