繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)診斷男，39歲，外傷后，右側(cè)股骨變形、

功能障礙，就診于我院急診病例1診斷?檢查設(shè)備：

急

診CT

病人編號：

CT檢

查

號

：病

人

姓

名

：

性

別

：

男

年齡：39歲門

診

號

：

診斷類型：平診醫(yī)保類型：普通患者住

院

號

：

病區(qū)：骨科^骨科三床

號

：檢查項目：股骨下段CT(32

層)+三維重建藥品：無

無臨床診斷：藥品使用方式：無影宋體

14

多

馳

盈

∑病理號：2015-05525標(biāo)本名稱：

右股骨腫物臨床診斷：右股骨病理性骨折右股骨骨囊腫肉眼所見：

右股骨腫物切除標(biāo)本：凝血塊樣物多塊，總體積約1.5*1*0.4cm。病理診斷：

右股骨：結(jié)合影像學(xué)資料，符合動脈瘤樣骨囊腫，

局部區(qū)域可見少許細胞核輕度異型的梭形、多邊形細胞，傾向為

增生的纖維組織細胞。動脈瘤樣骨囊腫

(Aneurysmal

bone

cyst)(一)概述1、ABC是一種擴張性病變，有壁薄、充滿血液的囊腔；一般認為是血液動力學(xué)障礙所致，外傷可

使癥狀加重；由Jaffe

與Lichtenstein

于1942年首次命名。2

、分類：原發(fā)性和繼發(fā)性(繼發(fā)于其他病變的

ABC

在臨床上并不少見)。(二)發(fā)病機制ABC的發(fā)病機制尚不清楚，可能因靜脈血栓形成或存在動靜脈瘺而使骨的局部血流動力學(xué)發(fā)

生改變，致使骨質(zhì)破壞吸收、繼發(fā)及反應(yīng)性修復(fù)而形成血性囊腫。目前對于

ABC

屬于腫瘤或非腫瘤仍存在爭議，近年的細胞遺傳學(xué)研究在

ABC

病例中發(fā)現(xiàn)染

色體易位，還發(fā)現(xiàn)許多ABC

為克隆性增生，證明至少部分ABC

很可能是真性腫瘤。1、溶骨期：靜脈受阻，骨內(nèi)壓增高，鄰骨吸收。2、膨脹期：囊內(nèi)壓更高，骨缺損更大，穿破骨皮質(zhì)并掀起骨膜。3、穩(wěn)定期：囊內(nèi)壓穩(wěn)定，血腔被纖維分隔，相互溝通。4、愈合期：囊內(nèi)鈣/骨化，囊壁增厚，形成致密骨塊。(三)臨床表現(xiàn)1、發(fā)?。翰簧僖?，占原發(fā)骨腫瘤和瘤樣病變的1.3%。20-30歲多見；男與女相似；長骨最多(75%),次為扁骨、不規(guī)則骨；長骨好發(fā)于干骺端(90%)2、癥狀及體征：痛、運動障礙，胸椎受侵可致腰痛或下肢萎縮。3、手術(shù)復(fù)發(fā)率21%。放療復(fù)發(fā)率8%,但可惡變。動脈瘤樣骨囊腫(四)放射學(xué)表現(xiàn)1、分型：中心型和偏心型。2、各部位表現(xiàn)：(1)骨干者均為偏心型，外觀似“竹筆稈掛燈籠”。骨干旁有單房或皂泡狀、囊狀影，長軸與骨縱軸一致。囊內(nèi)分隔粗細不一，囊外壁為骨膜形成的薄骨殼，內(nèi)壁有骨硬化。(2)干骺者：中心多、偏心少，顯著膨脹的囊狀骨破壞區(qū)，壁周有骨硬化，多囊內(nèi)有粗細不一的骨隔。(3)發(fā)生于脊椎、跟骨等部位者有類似表現(xiàn)。3、成熟期呈較典型的膨脹性分房骨破壞，愈合期囊內(nèi)不規(guī)則鈣化或骨化，壁厚，最終全囊骨化。4、血管造影示輸入動脈粗，囊內(nèi)斑片影，囊周血管不多。有時靜脈早顯，造影劑滯留。動脈瘤樣骨囊腫病例2應(yīng)個千

主

，個

T

運

應(yīng)醫(yī)

工

T標(biāo)本名稱：右股骨臨床診斷：右股骨頭頸骨纖維異常增殖癥?序號病理號補充冰凍姓名門診號住院號接收日期12013-01605補充冰凍-05-07朕

檢

右

股

骨

頭

隨

托

切

除

標(biāo)

木

.

旅

黃

、

磨

溫

破

碎

組

織

一

維

，

總

休

和達這

H大項丹

AL功P個大具擬收葉Hf·伏八7*5*1.2cm,切面呈灰白、暗褐色，部分區(qū)域出血，質(zhì)略脆；部分組

√右股骨頭頸：考慮骨巨細胞瘤伴繼發(fā)性動脈瘤性骨囊腫。

人

病理診斷

：詳待免疫組化標(biāo)記進一步診斷。病理查詢結(jié)果第1/1頁，鏡下所見

：肉眼所見

：<)繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫

(SABC)(

一

)概述1、好發(fā)于：長骨骨骺或骨端、扁骨及不規(guī)則骨；如：股骨、肱骨，骨盆，脊柱，肩胛骨，跟骨和髕骨。2、多繼發(fā)于以下病變：骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、骨母細胞瘤、纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤、毛細血管擴張型骨肉瘤。3、SABC

患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、部位等與原發(fā)病變關(guān)系密切：最多見的為骨巨細胞瘤，軟骨母細胞瘤SABC,發(fā)病年齡與原發(fā)ABC相似，但發(fā)病部位比較特殊，如股骨粗隆、股骨下端，為繼發(fā)骨化中心，這是軟骨母細胞瘤好發(fā)的典型部位。繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫(二)影像學(xué)表現(xiàn)1

、X

線表現(xiàn)：表現(xiàn)為溶骨性囊狀骨透亮區(qū)、膨脹程度不一，可呈偏心性改變，邊緣可呈分葉狀改

變，部分病灶中見斑點狀鈣化；部分邊緣有不同程度硬化改變，也可發(fā)生病理性骨折(骨折處骨

皮質(zhì)菲薄，并見骨膜反應(yīng))。2

、CT

表現(xiàn)：表現(xiàn)為囊狀溶骨性病變，部分病變密度不均、呈囊實性改變，部分密度較均勻。也可

見蜂房樣低密度囊腔；部分病例見液-液平面。骨皮質(zhì)膨脹形成厚薄不一的骨包殼，骨皮質(zhì)破壞，少數(shù)周圍軟組織腫塊；病灶內(nèi)可見分隔或骨嵴。病變中伴有鈣化。SABC

多數(shù)病灶密度不均，部分區(qū)域可見軟組織密度，增強后一般強化明顯，對比之下可更好地區(qū)分囊實性成分。由于

ABC

的囊多為血性囊腔，蛋白含量高的囊液在

CT

圖像上與軟組織密度相近，

有時在CT上并不容易區(qū)分，需結(jié)合

MR

檢

查

。3

、MRI

表現(xiàn)：SABC

病灶內(nèi)可形成大小不等的含血囊腔，

T1WI

呈不均勻低或中-高信號，

T2WI呈不均勻高信號，其信號特點與囊內(nèi)血腫因不同時期而異。囊腔內(nèi)充滿血和血樣液體，靜置

后細胞沉淀致使血漿與細胞分離，從而出現(xiàn)液-液平面。MRI

可以清晰顯示短小的液-液平面，

有利于早期診斷。根據(jù)囊實性成分的比例不同，將SABC

的

MRI

表

現(xiàn)

分

為

3

型

：I

型病變以實質(zhì)性成分為主，未見或僅見少量囊腔；Ⅱ型

囊實性混雜信號，比例相差不大；

(居多)Ⅲ型

以囊性成分為主。繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫由于原發(fā)病變不同，SABC

在MRI上顯示不同的特點：①骨巨細胞瘤：病變膨脹較明顯，囊實性信號混雜，邊界清常有環(huán)形的低信號帶，病變可破壞

周圍骨皮質(zhì)，具有一定的侵襲性和惡性腫瘤的生物學(xué)行為；②軟骨母細胞瘤：發(fā)病部位較有特征性，

T2WI呈高信號，但信號不均，夾雜形態(tài)不一的極低信號，與

CT

上軟骨基質(zhì)鈣化相對應(yīng)；③軟骨肉瘤：可見不規(guī)則鈣化灶，邊界不清、局部骨皮質(zhì)破壞、軟組織腫塊反映病變的惡性特征。病例3

女，33歲查設(shè)備：急涉CT

病人編號：

CT

檢查號：人姓名：

性

別

：

女

年齡：33

歲

]診

號：診斷類型：平診

醫(yī)保類墅雷通患者主缺號：

病

區(qū)：骨科個骨科A

床

號

；查項曰：髖

關(guān)

書CT(22層)

·三地量建股骨上段CT(325

藥品；無

▼無床

診

斷

：

藥品使用方式：無彭像學(xué)表現(xiàn)：以下所述為本患者病理隨訪結(jié)果，不做為正式CT

報告：病理號(2015-00232):標(biāo)本名稱：

左股骨病灶及膜外組織臨床診斷：

左股骨干病理性骨折肉眼所見：1.左股骨病灶組織切除標(biāo)本：暗褐色不整形組織一堆，總體積約5*5*2.5cm,其中部分為凝血塊樣物，其中部分似為骨組織，質(zhì)硬

，2.左股骨膜外組織切除標(biāo)本：不整形組織一堆，總體積約5*3.5*

2cm,呈灰白、暗褐色，病理診斷：1、左股骨：組織形態(tài)符合纖維結(jié)構(gòu)不良伴動脈瘤樣骨囊腫及骨

折，可見片狀壞死及死骨形成。2、送檢“骨膜外軟組織”:可見橫紋肌變性，肌纖維間出血及肌

纖維母細胞增生。請結(jié)合臨床，

以票時可外出會

診

。

影像學(xué)診斷：病例3

女，33歲1、病理號：2015-01245肉眼所見：右脛骨上端病變骨組織及骨髓組織切除標(biāo)本：灰紅、灰黃色不整

形組織多塊，總體積約2.7*2.4*0.7cm,

部分組織質(zhì)脆。病

理

診

斷

：右脛骨上端：結(jié)合影像學(xué)資料，考慮纖維組織細胞腫瘤，低

度

惡性

，繼

發(fā)

動

脈

瘤

樣

骨

囊

腫

。2、病理號：2015-02072肉眼所見：右脛骨上端病變骨組織切除標(biāo)本：脛骨一段長11cm,

緊貼關(guān)節(jié)面、距切端約4cm,

骨表面可見一粗糙區(qū)，范圍約6*4cm,

微隆起，過缺損區(qū)將

組織打開，緊貼關(guān)節(jié)面、距切端約2cm處可見一腫物，體積約6.5*5.5*4.5cm,

切面呈灰紅、灰黃色，質(zhì)硬，腫物表面部分區(qū)域骨質(zhì)缺損，范圍約2*1

.5cm。病理診斷：右脛骨上端：纖維組織細胞腫瘤，腫瘤細胞輕度異型，可見髓內(nèi)

浸潤、皮質(zhì)浸潤和凝固性壞死，并局灶侵及橫紋肌組織，符合低度惡性纖維組

織細胞瘤。檢查設(shè)備：急

診CT

病人編號：

CI

檢魚號：病人姓名：

LT

序

一

性

別

：

女

▼

年

齡

：50

歲門診號：

診斷類型：

平診

醫(yī)保類型：省農(nóng)合住

院

號

：

00107439

病區(qū)：骨科^骨科C

床

號

：檢查項目：膝關(guān)節(jié)CT

平掃(23層)+三維重建藥

品

：無

▼

無臨床診斷：

藥品使用方式：無影像學(xué)表現(xiàn)：1.

由于原發(fā)病變不同、病程發(fā)展不一，導(dǎo)致

SABC

的影像學(xué)表現(xiàn)多樣而復(fù)雜。2.原發(fā)病灶掩蓋ABC的特征性表現(xiàn)，SABC破壞了基礎(chǔ)病變的某些證據(jù)，都會給正確診斷

SABC

帶來困難。3.ABC

的一些特征征象：如膨脹性破