2025年臨床醫(yī)學(xué)《內(nèi)科學(xué)》考試試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床特征？A.慢性咳嗽、咳痰B.進(jìn)行性加重的呼吸困難C.肺功能進(jìn)行性下降D.持續(xù)性發(fā)熱伴咳膿痰（常見于急性加重期）E.胸廓膨隆，呼吸動度減弱2.急性心肌梗死時(shí)，最早出現(xiàn)且最能提示心肌損傷的血清心肌標(biāo)志物是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.肌鈣蛋白T（TroponinT）E.乳酸脫氫酶（LDH）3.診斷高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)是，在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量，收縮壓和/或舒張壓持續(xù)：A.≥135/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥130/80mmHgD.≥160/100mmHgE.≥150/95mmHg4.消化性潰瘍最常見的病因是：A.胃黏膜保護(hù)因素減弱B.幽門螺桿菌感染C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用D.胃酸分泌過多E.胃癌5.腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿的主要機(jī)制是：A.腎小球?yàn)V過膜屏障作用受損（主要是電荷屏障）B.腎小管重吸收功能減退C.腎血流量減少D.腎小管分泌蛋白增加E.腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多6.下列哪種疾病屬于自身免疫性甲狀腺疾病？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。〣.甲狀腺炎C.甲狀腺高功能腺瘤D.甲狀腺功能減退癥（地方性）E.甲狀腺囊腫7.1型糖尿病的主要病理基礎(chǔ)是：A.胰島β細(xì)胞功能衰竭，胰島素分泌絕對缺乏B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)，胰高血糖素分泌過多C.胰島β細(xì)胞被自身抗體破壞D.胰島素受體缺陷E.胰腺外分泌功能不全8.下列關(guān)于慢性腎衰竭的說法，錯(cuò)誤的是：A.是由各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展所致B.早期常無癥狀或癥狀輕微C.可分為腎功能代償期、腎功能失代償期、終末期腎病D.是多種慢性疾病的終末表現(xiàn)E.一旦確診即不可逆轉(zhuǎn)9.急性胰腺炎最常見的病因是：A.胰腺癌B.胰腺外傷C.膽石癥和膽道梗阻D.酗酒E.高脂血癥10.下列哪種藥物屬于ACEI類，常用于治療高血壓和心力衰竭？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.拉西地平E.哌唑嗪11.診斷缺鐵性貧血的主要依據(jù)是：A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B.血紅蛋白濃度降低C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高D.血清鐵蛋白水平降低E.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少12.下列哪種情況不宜進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期D.重癥肺炎E.顱腦損傷導(dǎo)致呼吸抑制13.肝硬化失代償期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.上消化道大出血D.自發(fā)性腹膜炎E.肝癌14.下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的說法，錯(cuò)誤的是：A.是一種自身免疫性疾病B.可累及全身多個(gè)器官系統(tǒng)C.雷諾現(xiàn)象是常見表現(xiàn)D.抗核抗體（ANA）陽性是診斷必備條件E.主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害15.診斷消化性潰瘍的首選檢查方法是：A.腹部超聲檢查B.胃鏡檢查C.上消化道造影D.C肽釋放試驗(yàn)E.幽門螺桿菌抗體檢測16.下列哪種藥物屬于β受體阻滯劑，常用于治療心絞痛？A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.硝苯地平D.卡托普利E.哌唑嗪17.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者的典型體征不包括：A.皮膚干燥、粗糙B.便秘C.體溫偏低D.呼吸急促E.脈搏減慢18.下列關(guān)于1型糖尿病的治療，錯(cuò)誤的是：A.必須終身使用外源性胰島素治療B.飲食控制是基礎(chǔ)C.適量運(yùn)動有助于血糖控制D.可單獨(dú)使用口服降糖藥E.定期監(jiān)測血糖至關(guān)重要19.慢性腎衰竭尿毒癥期的主要治療方法是：A.嚴(yán)格低蛋白飲食B.血液透析或腎移植C.使用活性維生素DD.控制血壓和血糖E.腎臟穿刺活檢20.下列哪種情況不屬于心力衰竭的誘發(fā)因素？A.感染B.敗血癥C.過度勞累或情緒激動D.腎功能衰竭E.胰島素瘤二、名詞解釋（每題2分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.心肌梗死3.高血壓病4.腎病綜合征5.肝性腦病三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述Graves病的臨床表現(xiàn)。2.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證。3.簡述消化性潰瘍的主要病因及發(fā)病機(jī)制。4.簡述慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和主要并發(fā)癥。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述如何對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長期管理。---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.B4.B5.A6.A7.A8.E9.C10.C11.D12.E13.C14.D15.B16.A17.D18.D19.B20.E二、名詞解釋1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限通常不可逆，與氣道炎癥和/或肺實(shí)質(zhì)破壞有關(guān)，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，常與吸煙等環(huán)境暴露因素有關(guān)。2.心肌梗死：指心肌因持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致的心肌壞死，通常由冠狀動脈急性、持續(xù)性阻塞引起，臨床表現(xiàn)以持久的胸骨后疼痛為主，并可伴有心電圖變化和心肌酶學(xué)升高。3.高血壓?。涸谖词褂媒祲核幬锏那闆r下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg的疾病狀態(tài)，常伴有血管損傷及多種靶器官損害。4.腎病綜合征：一組由多種腎小球疾病引起的臨床綜合征，其共同特征是大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血癥（<30g/L）、水腫和血脂異常。5.肝性腦?。焊喂δ車?yán)重受損（尤其是肝硬化）或門體分流的病人，由于多種因素（如氨代謝紊亂等）導(dǎo)致神經(jīng)中樞功能失調(diào)出現(xiàn)的綜合征，表現(xiàn)為意識障礙、行為異常、昏迷等。三、簡答題1.Grapes病臨床表現(xiàn)：*高代謝綜合征：怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤、食欲亢進(jìn)、體重減輕。*甲狀腺腫：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地較軟。*突眼征（Graves眼病）：眼瞼腫脹、突眼、眼干、畏光、復(fù)視等。*心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、乏力、手顫、心動過速、心律失常（如房顫）。*肌肉骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)：肌無力（以近端為主）、肌萎縮。*其他：腸蠕動增快、失眠、易怒、焦慮、月經(jīng)失調(diào)等。2.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證：*適應(yīng)證：*發(fā)病<12小時(shí)（前壁心?？裳娱L至18小時(shí)）的急性ST段抬高型心肌梗死。*患者應(yīng)具有溶栓治療的指征（如心電監(jiān)護(hù)下持續(xù)ST段抬高）。*排除溶栓治療的禁忌證。*主要禁忌證：*近期（如<3-4周）活動性出血。*既往有出血性中風(fēng)史。*未控制的高血壓（如收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg）。*血液凝固障礙（如血小板計(jì)數(shù)<100x10^9/L，PT>15秒，APTT>40秒）。*深靜脈血栓或肺栓塞病史。*妊娠。*顱內(nèi)疾病或外傷史。*活動性消化性潰瘍。*難以控制的嚴(yán)重高血壓。3.消化性潰瘍的主要病因及發(fā)病機(jī)制：*主要病因：*幽門螺桿菌（Hp）感染：是最常見的病因，Hp感染破壞胃黏膜屏障，產(chǎn)生炎癥和潰瘍。*非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用：特別是長期或大劑量使用，可抑制前列腺素合成，損傷胃黏膜。*發(fā)病機(jī)制：*胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用：正常情況下有保護(hù)機(jī)制（黏液-碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、前列腺素保護(hù)），當(dāng)保護(hù)因素減弱或攻擊因素增強(qiáng)時(shí)，發(fā)生潰瘍。*幽門螺桿菌感染：產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)氨，破壞黏膜；產(chǎn)生細(xì)胞毒素?fù)p傷上皮細(xì)胞；激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。*NSAIDs：抑制環(huán)氧合酶（COX），減少前列腺素（具有黏膜保護(hù)作用）合成；直接損傷胃黏膜。*其他因素：吸煙、飲酒、應(yīng)激、遺傳易感性、某些疾?。ㄈ缈肆_恩?。┑纫部蓞⑴c潰瘍形成。4.慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因：*促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足：腎臟是產(chǎn)生EPO的主要器官，慢性腎衰竭時(shí)腎臟功能嚴(yán)重受損，EPO分泌顯著減少，這是導(dǎo)致貧血最主要的原因。*鐵缺乏：慢性腎衰竭患者腸道吸收鐵能力下降，鐵劑丟失增加（通過透析液），常存在鐵缺乏。*葉酸缺乏：慢性腎衰竭患者常存在營養(yǎng)不良，導(dǎo)致葉酸攝入不足或吸收不良。*維生素B12缺乏：類似葉酸，吸收障礙。*紅細(xì)胞壽命縮短：尿毒癥毒素可能損傷紅細(xì)胞，使其過早破壞。*慢性炎癥狀態(tài)：尿毒癥時(shí)體內(nèi)存在慢性炎癥因子，抑制EPO對骨髓紅系干細(xì)胞的刺激作用。四、論述題1.高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和主要并發(fā)癥：*診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病的診斷主要依據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測或非同日三次在安靜狀態(tài)下測量的血壓值。診斷標(biāo)準(zhǔn)為在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。需排除暫時(shí)性高血壓（如應(yīng)激、藥物影響）。*主要并發(fā)癥：*心臟并發(fā)癥：高血壓性心臟?。ㄗ笮氖曳屎?、心力衰竭）、冠心?。ㄐ募」Ｋ溃⑿穆墒С＃ㄈ绶款潱?、主動脈夾層。*腦部并發(fā)癥：腦出血、腦梗死、腔隙性梗死、認(rèn)知功能障礙。*腎臟并發(fā)癥：良性小動脈性腎硬化、腎功能衰竭。*眼底并發(fā)癥：視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血、滲出、視乳頭水腫（高血壓性視網(wǎng)膜病變）。*其他：動脈粥樣硬化（外周動脈疾病等）、高血壓腎損害、睡眠呼吸暫停綜合征等。*高血壓病的診斷需結(jié)合血壓水平、靶器官損害程度和合并癥情況，進(jìn)行綜合評估。治療的目標(biāo)不僅是降低血壓至目標(biāo)范圍，還要控制心血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述如何對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長期管理：*疾病教育：向患者及家屬普及COPD知識，包括疾病性質(zhì)、誘因、癥狀、治療目標(biāo)、自我管理方法（如戒煙、正確使用藥物、氧療、康復(fù)鍛煉），提高患者依從性和自我管理能力。*戒煙：戒煙是改善COPD預(yù)后最有效措施。需提供專業(yè)戒煙指導(dǎo)和藥物治療支持，幫助患者戒煙并維持戒煙狀態(tài)。*藥物治療：*緩解藥物（按需/長期）：短效β2受體激動劑（SABA）用于急性加重期緩解癥狀；長效β2受體激動劑（LABA）和長效毒蕈堿受體拮抗劑（LAMA）聯(lián)合使用，作為長期基礎(chǔ)治療，改善肺功能和生活質(zhì)量。*維持治療藥物（長期）：根據(jù)患者癥狀、肺功能、急性加重風(fēng)險(xiǎn)選擇?？赡馨↙ABA/LAMA聯(lián)合、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，通常與LABA聯(lián)合用于中重度或不耐受LAMA者）、磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑、茶堿類藥物（作為輔助治療）。*急性加重期治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可增加吸入藥物劑量、使用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素、短效支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)住院治療或應(yīng)用抗生素。*肺康復(fù)：包括運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持、心理輔導(dǎo)和健康教育，可改善運(yùn)動耐量、呼吸困難、體重和心理健康，減少急性加重頻率和住院率。*氧療：對于有慢性低氧血癥（動脈血氧分壓<55mmHg或<60mmHg伴肺動脈高壓或紅細(xì)胞增多癥）的患者，長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存