中醫(yī)針灸療法臨床應(yīng)用指南一、適用范圍本指南適用于各級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及開展針灸診療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，供針灸科、康復(fù)科、骨傷科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)臨床科室醫(yī)師參考，指導(dǎo)針灸療法在臨床常見病癥中的規(guī)范應(yīng)用，助力提升針灸臨床療效與安全性。二、術(shù)語與定義（一）針灸療法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過針刺（如毫針、三棱針、皮膚針等）或艾灸（如艾條灸、艾炷灸、溫針灸等）刺激人體腧穴，調(diào)節(jié)臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而防治疾病的特色療法。（二）腧穴人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，分為經(jīng)穴、奇穴、阿是穴三類，是針灸施術(shù)的關(guān)鍵靶點(diǎn)。（三）針刺補(bǔ)瀉依據(jù)患者虛實(shí)病機(jī)，通過針刺手法（如提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉等）調(diào)節(jié)經(jīng)氣，實(shí)現(xiàn)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療目的。三、臨床應(yīng)用基本原則（一）辨證論治結(jié)合患者癥狀、體征、舌脈，辨明疾病的病因、病位、病機(jī)（如外感內(nèi)傷、虛實(shí)寒熱、經(jīng)絡(luò)臟腑歸屬），據(jù)此確定針灸治法與選穴處方。例如，面癱屬“風(fēng)邪中絡(luò)”者，治以祛風(fēng)通絡(luò)，選穴側(cè)重手足陽明經(jīng)；屬“氣虛血瘀”者，加用補(bǔ)氣活血之穴。（二）選穴原則1.近部選穴：選取病變局部或鄰近部位的腧穴，如頸椎病取頸部夾脊穴、大椎穴，直接調(diào)節(jié)病位氣血。2.遠(yuǎn)部選穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，選取病變部位遠(yuǎn)端的腧穴，如牙痛取合谷（手陽明經(jīng)）、內(nèi)庭（足陽明經(jīng)），體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。3.辨證選穴：針對(duì)疾病的證候本質(zhì)選穴，如失眠屬“心脾兩虛”者，選心俞、脾俞；屬“肝郁化火”者，選太沖、行間。4.隨證配穴：根據(jù)兼證靈活配穴，如感冒伴頭痛加太陽、列缺，伴咳嗽加肺俞、尺澤。（三）針刺補(bǔ)瀉原則虛證：采用補(bǔ)法，如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法（捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢、時(shí)間短，結(jié)合呼氣時(shí)進(jìn)針、吸氣時(shí)出針），或提插補(bǔ)法（重插輕提），并可配合灸法。實(shí)證：采用瀉法，如捻轉(zhuǎn)瀉法（捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、時(shí)間長，結(jié)合吸氣時(shí)進(jìn)針、呼氣時(shí)出針），或提插瀉法（重提輕插），必要時(shí)配合刺絡(luò)放血。虛實(shí)夾雜證：采用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)瀉兼施，根據(jù)虛實(shí)偏重調(diào)整手法。四、常見病癥針灸治療方案（一）中風(fēng)后遺癥（恢復(fù)期）1.診斷要點(diǎn)有腦血管意外病史（如腦梗死、腦出血），遺留半身不遂、口舌歪斜、言語不利、肢體麻木等癥狀；中醫(yī)辨證多屬“氣虛血瘀”“肝腎虧虛”或“痰瘀阻絡(luò)”。2.針灸治法益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，兼顧滋養(yǎng)肝腎、化痰祛瘀。3.選穴處方主穴：百會(huì)、風(fēng)池、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交。配穴：氣虛血瘀加關(guān)元、氣海（灸法）；肝腎虧虛加肝俞、腎俞；痰瘀阻絡(luò)加豐隆、血海。4.操作方法毫針常規(guī)消毒，百會(huì)平刺0.3~0.5寸，施補(bǔ)法；風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸，平補(bǔ)平瀉；曲池、合谷、陽陵泉、足三里用提插補(bǔ)瀉之補(bǔ)法，環(huán)跳直刺2~3寸（根據(jù)患者胖瘦調(diào)整深度），施瀉法；三陰交提插補(bǔ)法。留針30分鐘，期間行針2次；關(guān)元、氣海、肝俞、腎俞可加艾條溫和灸，每穴灸10~15分鐘。每日1次，10次為1療程，療程間休息2~3天。（二）頸椎病（神經(jīng)根型/椎動(dòng)脈型）1.診斷要點(diǎn)神經(jīng)根型：頸肩部疼痛，伴上肢放射性疼痛、麻木，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；椎動(dòng)脈型：頭暈、頭痛，體位性眩暈明顯（如轉(zhuǎn)頭時(shí)加重），頸椎影像學(xué)提示頸椎退變、椎間孔狹窄或椎動(dòng)脈受壓。2.針灸治法舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛，兼以益氣養(yǎng)血、平肝熄風(fēng)（椎動(dòng)脈型）。3.選穴處方主穴：頸夾脊（C3~C7）、天柱、大椎、后溪、外關(guān)。配穴：神經(jīng)根型加肩髃、曲池、手三里；椎動(dòng)脈型加百會(huì)、風(fēng)池、太沖。4.操作方法頸夾脊穴直刺0.5~0.8寸，施平補(bǔ)平瀉法；天柱向頸椎方向斜刺0.5~0.8寸，避免深刺；大椎向上斜刺0.5~1寸，平補(bǔ)平瀉；后溪、外關(guān)捻轉(zhuǎn)瀉法。留針25~30分鐘，每10分鐘行針1次；椎動(dòng)脈型可于百會(huì)加艾炷隔姜灸（3~5壯），太沖捻轉(zhuǎn)瀉法。每周治療3~5次，5~7次為1療程，可配合頸椎牽引或手法調(diào)整。（三）面癱（貝爾麻痹，急性期）1.診斷要點(diǎn)急性起病，單側(cè)面部表情肌癱瘓（額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角下垂），可伴耳后疼痛、味覺減退；排除中樞性面癱（如腦血管病所致，多伴肢體偏癱、病理征陽性）。2.針灸治法祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，急性期慎用強(qiáng)刺激，避免加重水腫。3.選穴處方主穴：陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷、太沖。配穴：耳后疼痛加完骨；味覺減退加廉泉。4.操作方法面部腧穴（陽白、四白等）淺刺0.3~0.5寸，平補(bǔ)平瀉，手法宜輕；翳風(fēng)直刺0.8~1.2寸，施瀉法；合谷、太沖捻轉(zhuǎn)瀉法。留針20分鐘，急性期（1周內(nèi)）可不予行針，或僅輕捻轉(zhuǎn)；可配合TDP神燈照射患側(cè)面部（距離30~40cm，時(shí)間15~20分鐘）。每日1次，5次后評(píng)估療效，調(diào)整方案（恢復(fù)期可加灸法、電針）。五、針灸操作規(guī)范（一）針具選擇毫針：優(yōu)先選用不銹鋼毫針，根據(jù)穴位部位、患者體質(zhì)選擇規(guī)格（如面部用0.18~0.25mm×13~25mm，四肢軀干用0.25~0.35mm×25~75mm），針具應(yīng)無銹蝕、彎曲、倒鉤。艾灸材料：選用陳年艾絨（雜質(zhì)少、火力溫和），制成艾條、艾炷，或配合姜片、蒜片、鹽等施灸。（二）針刺前準(zhǔn)備1.環(huán)境與體位：治療室保持安靜、溫暖、通風(fēng)，避免強(qiáng)光直射；協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定體位（如仰臥、俯臥、坐位），暴露穴位區(qū)域，注意保暖。2.消毒：針具消毒：采用高壓蒸汽滅菌或一次性無菌毫針；穴位皮膚消毒：用75%乙醇棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm，避免重復(fù)擦拭；醫(yī)者手指消毒：肥皂水洗凈后，用75%乙醇擦拭。（三）針刺操作1.進(jìn)針：根據(jù)穴位特點(diǎn)選擇進(jìn)針手法（指切進(jìn)針、夾持進(jìn)針、提捏進(jìn)針、舒張進(jìn)針），快速刺入皮下，再緩慢透達(dá)深層，避免暴力進(jìn)針。2.行針：通過提插、捻轉(zhuǎn)等手法激發(fā)“得氣”（患者有酸、麻、脹、重感，醫(yī)者針下有沉緊感），根據(jù)補(bǔ)瀉原則調(diào)整手法強(qiáng)度與頻率。3.留針：根據(jù)病癥與體質(zhì)，留針15~40分鐘，期間可適當(dāng)行針以維持得氣感。4.出針：一手持干棉球按壓針孔周圍皮膚，一手捻轉(zhuǎn)退出毫針，出針后輕壓針孔片刻，避免出血。（四）艾灸操作1.艾條灸：將艾條點(diǎn)燃，距皮膚2~3cm施灸，以局部溫?zé)峒t暈、無灼痛為度，分為溫和灸（固定穴位）、雀啄灸（上下移動(dòng)）、回旋灸（環(huán)形移動(dòng)），每穴灸10~15分鐘。2.艾炷灸：將艾炷置于穴位（或隔姜、隔鹽等介質(zhì)）上，點(diǎn)燃施灸，分為直接灸（瘢痕灸、無瘢痕灸）與間接灸，根據(jù)病情選擇壯數(shù)（一般3~7壯），注意防止?fàn)C傷。3.溫針灸：在毫針留針時(shí)，將艾絨或艾條段套在針柄上點(diǎn)燃，使熱力通過針身傳入穴位，注意及時(shí)抖落灰燼，避免灼傷皮膚。六、注意事項(xiàng)（一）禁忌證1.孕婦：腹部、腰骶部穴位（如合谷、三陰交、昆侖、至陰等）禁針，慎用灸法；2.嚴(yán)重出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、血友?。航槾?，避免出血不止；3.局部皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位：禁針；4.精神極度緊張、體質(zhì)極度虛弱（如暈針史、低血糖發(fā)作期）：暫緩針刺，待狀態(tài)穩(wěn)定后謹(jǐn)慎操作。（二）不良反應(yīng)及處理1.暈針：患者突然頭暈、心慌、面色蒼白、汗出肢冷，立即停止針刺，將患者平臥，頭低腳高，飲溫水或糖水，艾灸百會(huì)、關(guān)元、氣海，必要時(shí)予西醫(yī)急救。2.滯針：針身滯澀難以捻轉(zhuǎn)、出針，因肌肉緊張者，可按摩局部、延長留針時(shí)間，待肌肉放松后緩慢出針；因單向捻轉(zhuǎn)致針身纏繞者，反向捻轉(zhuǎn)松動(dòng)后出針。3.彎針：針身彎曲，因患者體位變動(dòng)者，協(xié)助恢復(fù)原體位，緩慢順勢(shì)退針；因針刺過深遇阻力者，輕提針身，調(diào)整方向后出針，避免強(qiáng)行拔針。4.斷針：針身折斷，若斷端外露，用鑷子取出；若斷端隱于皮下，局部消毒后，用手按壓周圍皮膚使斷端暴露，或借助手術(shù)器械取出，必要時(shí)外科處理。5.艾灸燙傷：輕度燙傷（皮膚紅暈、小水皰），保持局部清潔，涂抹燙傷膏；重度燙傷（大水皰、破潰），消毒后抽吸水皰液，覆蓋無菌敷料，及時(shí)就醫(yī)。（三）特殊人群注意兒童：穴位淺刺、速刺，不留針或短留針（5~10分鐘），手法宜輕，避免哭鬧掙扎致彎針、斷針；老年人：體質(zhì)虛弱者采用臥位，選穴精簡，手法宜補(bǔ)，避免強(qiáng)刺激，注意觀察面色、呼吸；過敏體質(zhì)者：艾灸前詢問過敏史，試用小劑量艾灸（如單穴灸3分鐘），觀察有無皮疹、瘙癢等反應(yīng)。七、療效評(píng)價(jià)（一）癥狀與功能評(píng)價(jià)疼痛類疾病（如頸椎病、腰椎間盤突出癥）：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等評(píng)價(jià)功能改善。運(yùn)動(dòng)障礙類疾?。ㄈ缰酗L(fēng)后遺癥）：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)與日常生活能力。神經(jīng)功能類疾病（如面癱）：觀察面部表情肌恢復(fù)程度（如額紋、眼瞼閉合、鼻唇溝、口角對(duì)稱度），結(jié)合味覺、聽覺恢復(fù)情況。（二）遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)隨訪3~6個(gè)月，評(píng)估癥狀復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量（如SF-36量表）、疾病對(duì)工作/生活的影響，結(jié)合中醫(yī)證候積分（如氣虛