心臟CTA影像解剖知識詳解心臟CT血管造影（CTA）作為心血管疾病診療的核心影像學技術，其影像解剖的精準解讀是診斷、介入規(guī)劃及預后評估的關鍵基礎。本文圍繞冠狀動脈、心臟大血管、心肌心腔及心包等核心結構，結合影像特征與臨床實踐，系統(tǒng)解析心臟CTA的解剖要點，為臨床診療提供實用參考。一、冠狀動脈系統(tǒng)的CTA解剖特征冠狀動脈起自主動脈竇，分為左、右兩大分支，其走行、分支及影像表現具有鮮明的解剖學規(guī)律：（一）左冠狀動脈主干與分支左冠狀動脈主干（LM）起自左冠狀竇，短而粗（平均長度5-10mm），通常以“Y”形或“T”形分叉為前降支（LAD）與回旋支（LCX）：前降支（LAD）：沿前室間溝走行，供應左心室前壁、室間隔前2/3。主要分支包括對角支（D）（向左側心室游離壁發(fā)出）、間隔支（S）（垂直穿入室間隔）。CTA上，LAD在舒張期因心肌牽拉可呈“波浪狀”，增強后血管腔與周圍脂肪間隙形成高對比，鈣化斑塊表現為高密度影（CT值＞130HU），非鈣化斑塊則為軟組織密度充盈缺損?；匦В↙CX）：沿左房室溝走行，供應左心室側壁、后壁。主要分支為鈍緣支（OM）（向左側心室游離壁發(fā)出）。CTA中，LCX走行較LAD更貼近心外膜脂肪，迂曲程度個體差異較大。（二）右冠狀動脈的解剖走行右冠狀動脈（RCA）起自右冠狀竇，沿右房室溝走行，供應右心系統(tǒng)、室間隔后1/3及左心室下壁：近段（右房室溝起始至銳緣支發(fā)出前）、中段（銳緣支至后降支發(fā)出前）、遠段（后降支及房室結支）是臨床常用的分段方式。主要分支包括圓錐支（C）（供應右心室流出道）、竇房結支（SAN）（支配竇房結）、銳緣支（AM）（向右側心室游離壁發(fā)出）、后降支（PDA）（沿后室間溝走行）。CTA上，RCA的迂曲程度與右心房、右心室壁的解剖關系緊密，需結合曲面重建（CPR）明確全程走行，避免將生理性迂曲誤判為狹窄。二、心臟大血管的CTA解剖解析心臟大血管包括主動脈、肺動脈、腔靜脈及肺靜脈，其解剖結構的精準識別對血管疾病診斷至關重要：（一）主動脈根部與升主動脈主動脈根部由左、右、無冠狀竇組成，竇管交界區(qū)是升主動脈的起始部。CTA可清晰顯示：主動脈瓣葉形態(tài)：正常為三葉式，二葉式或四葉式為解剖變異（易合并瓣葉鈣化、狹窄）。升主動脈沿前縱隔走行，管徑均勻（成人直徑約30-35mm），與肺動脈干（左前）、上腔靜脈（右前）形成“血管三角”。增強早期（動脈期），肺動脈干密度低于主動脈（對比劑充盈時間差），延遲后逐漸接近。（二）肺靜脈與腔靜脈系統(tǒng)肺靜脈：左、右肺上/下靜脈共4支，匯入左心房后壁。CTA典型表現為“四支”匯入左房，變異時可出現共干（如左肺靜脈共干）或異位引流（肺靜脈不匯入左房，而引流入上腔靜脈、下腔靜脈等）。腔靜脈：上腔靜脈（SVC）由左右頭臂靜脈匯合而成，沿升主動脈右側下行；下腔靜脈（IVC）經膈下腔靜脈孔入右心房。增強后兩者均為均勻高密度，與心房連接部需注意有無狹窄或畸形（如肺靜脈異位引流時，肺靜脈可引流入SVC）。三、心肌與心腔的CTA解剖表現心肌與心腔的形態(tài)、密度及毗鄰關系，是評估心功能與結構異常的核心依據：（一）心肌層的解剖與影像特征心肌分為左心室壁（前壁、側壁、下壁、后壁）、右心室壁、室間隔（膜部與肌部）：正常心肌呈中等密度，增強后因對比劑進入心肌間質，密度略高于心腔血液（心腔為高密度充盈）。左心室壁厚度（舒張末期）約8-12mm，右心室壁較?。s3-5mm）；室間隔膜部因缺乏肌組織，CTA上表現為局部低密度區(qū)，需與室間隔缺損鑒別（缺損時可見對比劑分流）。（二）心腔的形態(tài)與毗鄰左心房：位于心臟后方，呈橢圓形，與食管、支氣管相鄰；左心室呈圓錐形，心尖朝向左下，心腔內血栓表現為充盈缺損（與心肌密度相近但無強化）。右心房：接收SVC、IVC及冠狀靜脈竇的血液；右心室與肺動脈瓣相連，形態(tài)更接近三角形。CTA可通過多平面重建（MPR）測量心腔大小，評估心室壁運動（需結合動態(tài)重建）。四、心包的CTA解剖識別心包分為纖維心包和漿膜心包（臟層、壁層），其影像表現與病理改變的關聯密切：正常心包在CTA上表現為薄而均勻的線樣低密度（脂肪間隙襯托下），厚度通常＜2mm；心包腔內含少量液體（＜50ml），CT值接近水。病理狀態(tài)下，心包增厚（＞4mm）、積液（CT值因成分不同：漏出液接近水，滲出液或血性液密度略高）、鈣化（高密度斑塊）可通過CTA清晰顯示?？s窄性心包炎時，心腔可呈“葫蘆狀”，需結合心包形態(tài)與心腔受壓表現綜合判斷。五、心臟CTA影像觀察的核心要點1.斑塊與狹窄評估：區(qū)分鈣化斑塊（CT值＞130HU）、混合斑塊（鈣化+非鈣化）、非鈣化斑塊（CT值30-130HU），采用“直徑法”或“面積法”測量血管狹窄程度。2.解剖變異識別：如冠狀動脈起源異常（右冠起源于左冠狀竇）、肺靜脈變異等，需結合CPR、MPR明確走行，避免誤診。3.心功能參數測量：通過CTA測量左心室舒張末期容積（EDV）、射血分數（EF），評估心室壁厚度與對稱性，輔助心肌病（如肥厚型心肌?。┰\斷。六、臨床應用：解剖知識的實踐價值心臟CTA解剖知識是診斷冠心病、主動脈夾層、肺栓塞、心肌病、心包疾病的核心依據：冠心?。汗跔顒用}狹窄的定位（如LAD近段狹窄影響前壁心肌供血）、斑塊性質判斷（非鈣化斑塊易進展為急性閉塞）。主動脈夾層：破口識別（需明確主動脈分支起源，避免誤栓）、真假腔鑒別（真腔對比劑充盈更充分）。肺靜脈隔離術：依賴肺靜脈解剖的精準定位，避免損傷毗鄰結構（如左心房后壁與食管）。結語心臟CTA影像解