ICU關(guān)鍵崗位職責(zé)及工作規(guī)范重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）作為醫(yī)院救治急危重癥患者的核心單元，其高效運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于各崗位人員明確的職責(zé)分工與嚴(yán)格的工作規(guī)范。以下從核心崗位的職責(zé)定位及全流程工作規(guī)范兩方面，結(jié)合臨床實(shí)踐需求進(jìn)行解析，為ICU團(tuán)隊(duì)建設(shè)與質(zhì)量提升提供參考。一、ICU核心崗位職責(zé)定位（一）ICU醫(yī)師：診療決策與團(tuán)隊(duì)引領(lǐng)ICU醫(yī)師是患者診療的核心決策者，需圍繞“生命支持-病因干預(yù)-器官保護(hù)”三大目標(biāo)開展工作：急危重癥救治：快速評估休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙等病情，動(dòng)態(tài)調(diào)整診療方案（如呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、血管活性藥物使用、血液凈化時(shí)機(jī)選擇等）。多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合外科、影像科等學(xué)科開展疑難病例討論，參與創(chuàng)傷、大手術(shù)患者圍術(shù)期管理，確保診療方案系統(tǒng)性。質(zhì)量與安全管理：牽頭制定感染性休克集束化治療等規(guī)范，復(fù)盤導(dǎo)管相關(guān)感染、藥物不良反應(yīng)等不良事件，優(yōu)化診療流程。教學(xué)與科研：帶教規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修人員，開展膿毒癥發(fā)病機(jī)制、ECMO臨床應(yīng)用等科研，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。（二）ICU護(hù)士：精準(zhǔn)護(hù)理與全程保障ICU護(hù)士是患者“24小時(shí)生命守護(hù)者”，職責(zé)聚焦于護(hù)理執(zhí)行、病情預(yù)警與安全保障：精細(xì)化護(hù)理執(zhí)行：落實(shí)分級(jí)護(hù)理，開展氣道管理（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的口腔護(hù)理、體位管理）、壓力性損傷預(yù)防（如減壓床墊使用、皮膚評估）、腸內(nèi)營養(yǎng)支持（如喂養(yǎng)泵維護(hù)、胃殘余量監(jiān)測）等?？撇僮鳌?dòng)態(tài)病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)及各管路（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管）、輸液通路通暢性，發(fā)現(xiàn)心率驟增、氧飽和度下降等異常時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處置。感染防控管理：執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作，管理多重耐藥菌患者隔離措施（如單間安置、專用器械），定期監(jiān)測環(huán)境微生物（如物表、空氣培養(yǎng)），降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備與藥品管理：維護(hù)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備正常運(yùn)行，熟悉急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）劑量與配伍禁忌，確保搶救時(shí)“藥械可用、操作熟練”。（三）專業(yè)技師：技術(shù)支撐與協(xié)同診療ICU專業(yè)技師（如呼吸治療師、臨床藥師、康復(fù)治療師）需依托專業(yè)技術(shù)，為診療提供支撐：呼吸治療師：評估呼吸功能，制定機(jī)械通氣策略（如無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣模式選擇、撤機(jī)時(shí)機(jī)評估），管理人工氣道（如氣管插管固定、氣道濕化），開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練（如咳痰機(jī)輔助排痰、自主呼吸訓(xùn)練）。臨床藥師：參與重癥感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物方案制定，監(jiān)測萬古霉素、丙泊酚等血藥濃度，評估藥物相互作用與不良反應(yīng)，提供個(gè)體化用藥建議。康復(fù)治療師：早期介入重癥患者康復(fù)，通過肢體被動(dòng)活動(dòng)、電刺激等預(yù)防肌萎縮，評估意識(shí)與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，制定階梯式康復(fù)計(jì)劃。二、ICU工作規(guī)范：流程、操作與安全的三維保障（一）流程規(guī)范：全周期管理的標(biāo)準(zhǔn)化交接班規(guī)范：采用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議），詳細(xì)交接患者病情（如體溫、心率、血?dú)饨Y(jié)果）、治療措施（如血管活性藥物劑量、呼吸機(jī)參數(shù)）、護(hù)理要點(diǎn)（如皮膚狀況、管路風(fēng)險(xiǎn)），以書面記錄+床旁交接結(jié)合，確保信息無遺漏。搶救流程：建立“5分鐘響應(yīng)圈”，接到搶救指令后，醫(yī)師、護(hù)士、技師同步到位，遵循“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)）開展急救，搶救后4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記病歷，24小時(shí)內(nèi)組織病例討論。轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入流程：轉(zhuǎn)入時(shí)評估患者是否符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)（如急性器官功能衰竭、需有創(chuàng)通氣等）；轉(zhuǎn)出前聯(lián)合目標(biāo)科室評估康復(fù)狀態(tài)，制定過渡期治療方案（如帶管患者氣道管理交接）。（二）操作規(guī)范：精準(zhǔn)與安全的平衡無菌操作：侵入性操作（如中心靜脈置管、氣管切開）需嚴(yán)格遵循“無菌屏障最大化”原則（戴帽子、口罩、無菌手套，鋪大無菌單），操作后24小時(shí)內(nèi)評估穿刺點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備操作：呼吸機(jī)、血濾機(jī)等設(shè)備需“雙人核查”參數(shù)設(shè)置（如潮氣量、脫水量），使用前開機(jī)自檢，使用中每小時(shí)巡視設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（如報(bào)警參數(shù)、管路連接），確保故障時(shí)可快速切換備用機(jī)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作：遵循“鎮(zhèn)痛為先、鎮(zhèn)靜適度”原則，使用RASS（躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評分）、CPOT（疼痛行為評分）動(dòng)態(tài)評估，記錄藥物劑量、患者反應(yīng)，預(yù)防過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的脫機(jī)困難或譫妄。（三）溝通規(guī)范：信息流轉(zhuǎn)的高效性醫(yī)患溝通：向家屬告知病情時(shí)，采用“分層告知+可視化工具”（如器官功能示意圖、治療流程圖），清晰說明治療目標(biāo)、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如ECMO并發(fā)癥），簽署知情同意書時(shí)確保家屬充分理解。團(tuán)隊(duì)溝通：每日開展多學(xué)科晨會(huì)，醫(yī)師匯報(bào)病情進(jìn)展，護(hù)士反饋?zhàn)o(hù)理難點(diǎn)，技師提出技術(shù)優(yōu)化建議；遇疑難問題時(shí)，啟動(dòng)“重癥診療群”（含外科、影像、藥學(xué)專家）實(shí)時(shí)會(huì)診，縮短決策時(shí)間。（四）安全規(guī)范：風(fēng)險(xiǎn)防控的閉環(huán)管理院感防控：執(zhí)行“接觸隔離+環(huán)境消毒”雙軌制，多重耐藥菌患者使用專用器械，出院后終末消毒（如床單元臭氧消毒、呼吸機(jī)管路高溫消毒）；每季度開展院感知識(shí)培訓(xùn)，考核手衛(wèi)生依從性。職業(yè)防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員接觸血液、體液時(shí)佩戴手套、護(hù)目鏡，發(fā)生銳器傷后立即擠血、沖洗、消毒，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并跟蹤血源性病原體暴露情況。不良事件管理：建立“非懲罰性上報(bào)制度”，針對導(dǎo)管滑脫、藥物錯(cuò)誤等事件，采用根本原因分析法（RCA）追溯流程漏洞，制定改進(jìn)措施并跟蹤驗(yàn)證效果。三、總結(jié)：職責(zé)與規(guī)范的協(xié)同價(jià)值ICU的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，依賴于“職責(zé)清晰化+規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化+團(tuán)隊(duì)協(xié)同化”的三角支撐。醫(yī)師的診療決策、護(hù)士的全程保障