ICU關鍵崗位職責及工作規(guī)范重癥加強護理病房（ICU）作為醫(yī)院救治急危重癥患者的核心單元，其高效運轉(zhuǎn)依賴于各崗位人員明確的職責分工與嚴格的工作規(guī)范。以下從核心崗位的職責定位及全流程工作規(guī)范兩方面，結(jié)合臨床實踐需求進行解析，為ICU團隊建設與質(zhì)量提升提供參考。一、ICU核心崗位職責定位（一）ICU醫(yī)師：診療決策與團隊引領ICU醫(yī)師是患者診療的核心決策者，需圍繞“生命支持-病因干預-器官保護”三大目標開展工作：急危重癥救治：快速評估休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙等病情，動態(tài)調(diào)整診療方案（如呼吸機參數(shù)設置、血管活性藥物使用、血液凈化時機選擇等）。多學科協(xié)作：聯(lián)合外科、影像科等學科開展疑難病例討論，參與創(chuàng)傷、大手術患者圍術期管理，確保診療方案系統(tǒng)性。質(zhì)量與安全管理：牽頭制定感染性休克集束化治療等規(guī)范，復盤導管相關感染、藥物不良反應等不良事件，優(yōu)化診療流程。教學與科研：帶教規(guī)培醫(yī)師、進修人員，開展膿毒癥發(fā)病機制、ECMO臨床應用等科研，推動學科發(fā)展。（二）ICU護士：精準護理與全程保障ICU護士是患者“24小時生命守護者”，職責聚焦于護理執(zhí)行、病情預警與安全保障：精細化護理執(zhí)行：落實分級護理，開展氣道管理（如呼吸機相關性肺炎預防的口腔護理、體位管理）、壓力性損傷預防（如減壓床墊使用、皮膚評估）、腸內(nèi)營養(yǎng)支持（如喂養(yǎng)泵維護、胃殘余量監(jiān)測）等專科操作。動態(tài)病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及各管路（氣管插管、中心靜脈導管、引流管）、輸液通路通暢性，發(fā)現(xiàn)心率驟增、氧飽和度下降等異常時，立即報告醫(yī)師并配合處置。感染防控管理：執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作，管理多重耐藥菌患者隔離措施（如單間安置、專用器械），定期監(jiān)測環(huán)境微生物（如物表、空氣培養(yǎng)），降低院內(nèi)感染風險。設備與藥品管理：維護呼吸機、監(jiān)護儀等設備正常運行，熟悉急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）劑量與配伍禁忌，確保搶救時“藥械可用、操作熟練”。（三）專業(yè)技師：技術支撐與協(xié)同診療ICU專業(yè)技師（如呼吸治療師、臨床藥師、康復治療師）需依托專業(yè)技術，為診療提供支撐：呼吸治療師：評估呼吸功能，制定機械通氣策略（如無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣模式選擇、撤機時機評估），管理人工氣道（如氣管插管固定、氣道濕化），開展呼吸康復訓練（如咳痰機輔助排痰、自主呼吸訓練）。臨床藥師：參與重癥感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物方案制定，監(jiān)測萬古霉素、丙泊酚等血藥濃度，評估藥物相互作用與不良反應，提供個體化用藥建議。康復治療師：早期介入重癥患者康復，通過肢體被動活動、電刺激等預防肌萎縮，評估意識與運動功能恢復情況，制定階梯式康復計劃。二、ICU工作規(guī)范：流程、操作與安全的三維保障（一）流程規(guī)范：全周期管理的標準化交接班規(guī)范：采用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議），詳細交接患者病情（如體溫、心率、血氣結(jié)果）、治療措施（如血管活性藥物劑量、呼吸機參數(shù)）、護理要點（如皮膚狀況、管路風險），以書面記錄+床旁交接結(jié)合，確保信息無遺漏。搶救流程：建立“5分鐘響應圈”，接到搶救指令后，醫(yī)師、護士、技師同步到位，遵循“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)）開展急救，搶救后4小時內(nèi)補記病歷，24小時內(nèi)組織病例討論。轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入流程：轉(zhuǎn)入時評估患者是否符合ICU收治標準（如急性器官功能衰竭、需有創(chuàng)通氣等）；轉(zhuǎn)出前聯(lián)合目標科室評估康復狀態(tài)，制定過渡期治療方案（如帶管患者氣道管理交接）。（二）操作規(guī)范：精準與安全的平衡無菌操作：侵入性操作（如中心靜脈置管、氣管切開）需嚴格遵循“無菌屏障最大化”原則（戴帽子、口罩、無菌手套，鋪大無菌單），操作后24小時內(nèi)評估穿刺點感染風險。設備操作：呼吸機、血濾機等設備需“雙人核查”參數(shù)設置（如潮氣量、脫水量），使用前開機自檢，使用中每小時巡視設備運行狀態(tài)（如報警參數(shù)、管路連接），確保故障時可快速切換備用機。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作：遵循“鎮(zhèn)痛為先、鎮(zhèn)靜適度”原則，使用RASS（躁動-鎮(zhèn)靜評分）、CPOT（疼痛行為評分）動態(tài)評估，記錄藥物劑量、患者反應，預防過度鎮(zhèn)靜導致的脫機困難或譫妄。（三）溝通規(guī)范：信息流轉(zhuǎn)的高效性醫(yī)患溝通：向家屬告知病情時，采用“分層告知+可視化工具”（如器官功能示意圖、治療流程圖），清晰說明治療目標、潛在風險（如ECMO并發(fā)癥），簽署知情同意書時確保家屬充分理解。團隊溝通：每日開展多學科晨會，醫(yī)師匯報病情進展，護士反饋護理難點，技師提出技術優(yōu)化建議；遇疑難問題時，啟動“重癥診療群”（含外科、影像、藥學專家）實時會診，縮短決策時間。（四）安全規(guī)范：風險防控的閉環(huán)管理院感防控：執(zhí)行“接觸隔離+環(huán)境消毒”雙軌制，多重耐藥菌患者使用專用器械，出院后終末消毒（如床單元臭氧消毒、呼吸機管路高溫消毒）；每季度開展院感知識培訓，考核手衛(wèi)生依從性。職業(yè)防護：醫(yī)護人員接觸血液、體液時佩戴手套、護目鏡，發(fā)生銳器傷后立即擠血、沖洗、消毒，24小時內(nèi)上報并跟蹤血源性病原體暴露情況。不良事件管理：建立“非懲罰性上報制度”，針對導管滑脫、藥物錯誤等事件，采用根本原因分析法（RCA）追溯流程漏洞，制定改進措施并跟蹤驗證效果。三、總結(jié)：職責與規(guī)范的協(xié)同價值ICU的高效運轉(zhuǎn)，依賴于“職責清晰化+規(guī)范標準化+團隊協(xié)同化”的三角支撐。醫(yī)師的診療決策、護士的全程保障