康復醫(yī)療中心服務標準手冊一、總則（一）制定目的為規(guī)范康復醫(yī)療中心服務行為，提升康復服務質(zhì)量與安全水平，保障患者獲得科學、規(guī)范、個性化的康復服務，依據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)及康復醫(yī)學專業(yè)規(guī)范，結(jié)合中心運營實際，制定本手冊。（二）適用范圍本手冊適用于中心所有部門（臨床康復科、康復治療部、護理部、后勤保障部等）及從業(yè)人員（醫(yī)師、治療師、護士、管理人員、后勤人員等），指導日常服務流程、質(zhì)量管控、人員管理等工作。（三）服務理念以“以人為本、循證康復、全程關懷、持續(xù)優(yōu)化”為核心，尊重患者個體差異與康復需求，整合多學科資源，為患者提供“評估-方案-實施-隨訪”全周期專業(yè)化康復服務，助力功能恢復與社會回歸。二、服務流程規(guī)范（一）接診與初評接待要求：前臺/導診人員3分鐘內(nèi)主動接待，了解患者訴求（康復目標、病史、轉(zhuǎn)診信息等），協(xié)助完成基礎信息登記。初步評估：康復醫(yī)師或治療師24小時內(nèi)完成肢體運動、認知、日常生活活動能力（ADL）等初評，形成《初評報告》錄入電子病歷。（二）多學科康復評估團隊組成：組建由康復醫(yī)師、物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、言語治療師（ST）、心理治療師、護士組成的多學科團隊（MDT），針對不同病種制定差異化評估方案。評估工具：采用Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)、MMSE等標準化工具，評估周期依病情設定（急性期每周1次，穩(wěn)定期每2-4周1次），全程記錄結(jié)果。（三）康復方案制定個性化方案：MDT基于評估結(jié)果與患者期望，制定《個性化康復方案》，明確康復目標（短期、長期）、治療項目、頻次、療程。知情同意：主管醫(yī)師向患者及家屬說明方案內(nèi)容、風險、效果及費用，簽署《康復知情同意書》；病情變化或效果未達預期時，24小時內(nèi)調(diào)整方案。（四）康復服務實施治療操作規(guī)范：治療師嚴格遵循《康復治療技術操作規(guī)范》，實時觀察患者反應，出現(xiàn)不適立即停止操作并報告醫(yī)師。過程記錄與反饋：治療師每次服務后填寫《康復治療記錄單》，每周團隊復盤分析進展，調(diào)整方案細節(jié)。（五）出院與隨訪管理出院評估：出院前MDT完成功能評估，形成《出院康復報告》，明確居家康復建議（運動方案、輔具指導、復診計劃）。隨訪機制：出院后1周內(nèi)首次隨訪，1個月、3個月、6個月分別隨訪，根據(jù)反饋調(diào)整居家方案，必要時建議返院復查。三、人員資質(zhì)與能力要求（一）崗位資質(zhì)康復醫(yī)師：持《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，注冊范圍為“康復醫(yī)學專業(yè)”；中級及以上職稱需3年以上康復臨床經(jīng)驗，每年繼續(xù)教育學分≥25分。康復治療師：持《康復治療師資格證書》，PT、OT、ST需對應亞專業(yè)培訓經(jīng)歷；新入職者完成3個月崗前培訓并考核合格。護士：持《護士執(zhí)業(yè)證書》，康復專科護士需具備專項培訓證書，掌握良肢位擺放、輔具指導等技能。（二）能力提升與考核培訓體系：每年組織不少于40學時內(nèi)部培訓（康復新技術、醫(yī)患溝通等），每半年開展1次應急演練；鼓勵參加學術會議、進修班?？己藱C制：建立“理論+實操+患者滿意度”三維考核體系，結(jié)果與績效、職稱晉升掛鉤。四、環(huán)境與設施管理（一）物理環(huán)境要求空間布局：康復治療區(qū)劃分功能區(qū)域，動線清晰無障；病房設無障礙衛(wèi)生間、康復訓練空間，溫度22-26℃，濕度50%-60%。安全防護：公共區(qū)域安裝防滑扶手、應急照明，地面防滑易清潔；設備設置安全警示標識，使用前檢查穩(wěn)定性與參數(shù)。（二）設備與耗材管理設備維護：建立《設備臺賬》，物理治療設備每月校準，訓練器械每周檢查；故障2小時內(nèi)報修，48小時內(nèi)維修（緊急故障24小時內(nèi)）。耗材管理：分類存放，設“近效期預警”；一次性耗材“一人一用一丟棄”，禁止重復使用。五、質(zhì)量管控體系（一）質(zhì)量指標設定核心指標：患者滿意度≥90%，康復有效率≥85%，并發(fā)癥發(fā)生率≤5%，設備完好率≥98%，投訴處理及時率100%（24小時響應，72小時反饋）。過程指標：康復評估完成及時率100%，方案調(diào)整及時性（病情變化后24小時內(nèi)），治療記錄完整率100%，隨訪完成率≥95%。（二）監(jiān)督與改進內(nèi)部審核：每月抽查10%病歷、治療記錄，每季度召開質(zhì)量分析會，針對薄弱環(huán)節(jié)制定改進措施。外部監(jiān)管：接受衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門監(jiān)督，每年邀請專家開展“飛行檢查”，評估服務與行業(yè)標準契合度。六、患者權(quán)益與隱私保護（一）知情同意與選擇權(quán)信息告知：評估、方案制定、特殊治療前，充分告知相關信息，確保患者及家屬理解后選擇。自主選擇：尊重患者對康復方案的選擇權(quán)，拒絕治療需記錄原因并簽署《拒絕治療知情同意書》，提供替代建議。（二）隱私與數(shù)據(jù)安全隱私保護：患者個人信息加密存儲，僅限授權(quán)人員查閱；治療過程用隔簾、屏風保護隱私，禁止無關人員圍觀。數(shù)據(jù)安全：電子病歷設訪問權(quán)限，定期備份；溝通記錄嚴格保密，禁止非醫(yī)療使用。七、應急管理規(guī)范（一）應急預案制定醫(yī)療應急：針對心搏驟停、窒息等，制定《醫(yī)療急救預案》，明確流程、分工，急救設備放置醒目位置且備用。非醫(yī)療應急：制定火災、設備故障、停電預案，明確疏散路線、應急照明位置，每半年組織演練。（二）應急響應與處置響應時效：醫(yī)護人員3分鐘內(nèi)響應急救呼叫，后勤人員10分鐘內(nèi)響應非醫(yī)療應急；處置過程全程記錄，24小時內(nèi)完成《應急處置報告》。后續(xù)跟進：醫(yī)療應急后評估方案是否調(diào)整；非醫(yī)療應急后排查設施/設備，防止重復發(fā)生。八、持續(xù)改進機制（一）反饋收集與分析患者反饋：通過線上問卷、線下意見箱、隨訪電話收集反饋，每月匯總形成《患者反饋分析報告》。數(shù)據(jù)分析：每季度分析核心質(zhì)量指標變化趨勢，結(jié)合反饋識別服務短板。（二）流程優(yōu)化與創(chuàng)新流程優(yōu)化：針對問題制定優(yōu)化方案，經(jīng)MDT論證后實施（如優(yōu)化評估流程、引入智能設備）。創(chuàng)新發(fā)展：鼓勵技術與服務模式創(chuàng)新，每年評選“康復服務創(chuàng)新案例”并推廣。（三）培訓與科研支持專項培訓：針對新要