HuskMedical陰莖癌匯報人：醫(yī)學生文獻學習外科學penilecancer一、疾病概述（核心定義與流行特征）??全稱：陰莖癌（penilecancer）?定義：原發(fā)于陰莖頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板上皮細胞的惡性腫瘤?發(fā)病率特點：?總體發(fā)病率低，占男性新發(fā)惡性腫瘤比例不足1%?地域性差異顯著，與種族、宗教信仰、社會經(jīng)濟發(fā)展水平及衛(wèi)生條件相關(guān)二、病因和病理（一）主要發(fā)病風險因素人乳頭瘤病毒（HPV）感染?包皮相關(guān)因素：包皮過長、包莖及包皮垢積聚?不良生活習慣：吸煙?慢性炎癥：慢性陰莖頭包皮炎?其他：射線暴露二、病因和病理（二）病理類型絕大部分為鱗癌按與HPV的相關(guān)性可進一步分為非HPV相關(guān)的鱗狀細胞癌、疣狀癌、乳頭狀癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌與混合性癌等HPV相關(guān)的基底樣癌、濕疣樣癌與淋巴上皮瘤樣癌等亞型二、病因和病理（三）根據(jù)生長方式不同分為乳頭型：以向外生長為主，可穿破包皮，腫瘤高低不平，常伴潰瘍，有奇臭膿樣分泌物，并逐漸發(fā)展為典型的菜花樣外觀結(jié)節(jié)型：呈浸潤性生長，質(zhì)較硬，亦可有潰瘍，向深部浸潤可深入陰莖海綿體。由于尿道海綿體周圍白膜堅韌，除晚期病人外，陰莖癌很少浸潤至尿道引起排尿困難。陰二、病因和病理（四）轉(zhuǎn)移方式主要通過淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝及髂血管淋巴結(jié)亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等臟器。三、臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：陰莖癌多見于40～60歲有包莖或包皮過長的病人。早起表現(xiàn)：腫瘤因在包皮內(nèi)生長，且常由小病灶逐漸侵犯至陰莖頭部、體部和海綿體，早期不易發(fā)現(xiàn)。若包皮可上翻顯露陰莖頭，早期可有類丘疹、疣狀紅斑或經(jīng)久不愈的潰瘍等病變。若包莖不能顯露陰莖頭部，病人可有包皮內(nèi)刺癢、灼痛等癥狀，可觸及包皮內(nèi)硬塊，并有血性或膿性分泌物流出。三、臨床表現(xiàn)晚期表現(xiàn)：隨著病變發(fā)展，腫瘤突出包皮口或穿破包皮，晚期呈菜花樣外觀，表面壞死形成潰瘍，滲出物惡臭。01腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯全部陰莖和尿道海綿體，造成排尿困難、尿潴留或尿瘺。02體格檢查：?？捎|及腹股溝腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)。03四、診斷與鑒別診斷（一）診斷陰莖癌診斷并不困難，但常因病人忽視、尷尬等原因而延遲就診對于40歲以上有包莖或包皮過長的男性，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)行組織活檢加以明確。觸及腹股溝質(zhì)硬、無壓痛、活動性差的腫大淋巴結(jié)時應(yīng)懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲引導下細針穿刺活檢可協(xié)助診斷。超聲、CT和MRI等影像學檢查有助于判斷腹股溝淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)與臟器轉(zhuǎn)移情況。四、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷陰莖癌應(yīng)與尖銳濕疣、梅毒硬下疳、慢性陰莖頭包皮炎等鑒別。五、治療手術(shù)治療方式：根據(jù)不同的分期可采用局部病灶切除、陰莖部分切除或陰莖全切除等手術(shù)。淋巴結(jié)清掃：對分化程度較差或伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人應(yīng)行腹股溝淋巴結(jié)清掃。對于腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥3個或伴淋巴結(jié)外侵犯，影像學檢查懷疑盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時需行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。五、治療放射治療適用范圍：可作為無法手術(shù)、術(shù)后復發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人的挽救性或姑息性治療。五、治療化學治療適用范圍：對于無法手術(shù)切除、多發(fā)腹股溝或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人應(yīng)行化療化療方案：常用含順鉑的TIP方案（紫杉醇+環(huán)磷酰胺+順鉑）、BMP方案（博來霉素+甲氨蝶呤+順鉑）或TPF方案（紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶）。HuskMedical睪丸腫瘤匯報人：醫(yī)學生文獻學習外科學penilecancer一、睪丸腫瘤（testiculartumor）概述總體發(fā)病率：占男性惡性腫瘤的1%～2%，總體少見人群特點：15～34歲年輕男性中發(fā)病率居所有腫瘤之首，且?guī)缀蹙鶠閻盒蕴厥獍l(fā)病年齡：卵黃囊瘤：嬰幼兒高發(fā)睪丸淋巴瘤：50歲以上男性高發(fā)二、病因（重點關(guān)注高危因素）風險倍數(shù)：發(fā)生腫瘤概率為正常人群的3～14倍關(guān)鍵提示：即使早期行睪丸下降固定術(shù)，也不能完全避免惡變核心高危因素：隱睪（最明確關(guān)聯(lián)因素）種族、遺傳、化學致癌物質(zhì)、感染、內(nèi)分泌等（病因未完全明確）其他相關(guān)因素：三、病理（成分復雜，與治療強相關(guān)）1.分類體系原發(fā)性睪丸腫瘤（主導類型）生殖細胞腫瘤：占90%～95%（絕對主流）精原細胞瘤（seminoma）非精原細胞瘤：胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌、卵黃囊瘤（可多成分混合）非生殖細胞腫瘤：占5%～10%，包括間質(zhì)細胞瘤（Leydig細胞瘤）、支持細胞瘤（Sertoli細胞瘤）等繼發(fā)性睪丸腫瘤：主要來自淋巴瘤、白血病等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移三、病理（成分復雜，與治療強相關(guān)）轉(zhuǎn)移特點（臨床實操關(guān)鍵）淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，最先轉(zhuǎn)移至腎門水平的腹主動脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等臟器四、臨床表現(xiàn)核心癥狀：病側(cè)睪丸腫大，質(zhì)地堅硬且沉重，伴輕微墜脹或鈍痛特殊表現(xiàn)：急腹癥樣發(fā)作：極少數(shù)突發(fā)疼痛性腫塊，伴局部紅腫、發(fā)熱（腫瘤出血、梗死、壞死所致，易誤診為急性附睪炎/睪丸炎）隱睪惡變：腹部或腹股溝部腫塊逐漸增大（隱睪患者特異性表現(xiàn)）內(nèi)分泌異常：少數(shù)分泌HCG的腫瘤可出現(xiàn)男性乳房女性化轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀：約10%患者以轉(zhuǎn)移癥狀就診（背痛、咳嗽咯血、下肢水腫、骨痛等）五、診斷（篩查→確診→分期，重點掌握標志物與檢查）1.體格檢查（基礎(chǔ)篩查）陰囊觸診：病側(cè)睪丸增大/捫及腫塊，質(zhì)地硬、與睪丸界限不清，托起時較正常側(cè)沉重，透光試驗陰性（鑒別鞘膜積液關(guān)鍵）全身檢查：全身淺表淋巴結(jié)+腹部觸診，評估轉(zhuǎn)移情況12五、診斷（篩查→確診→分期，重點掌握標志物與檢查）標志物臨床意義（對應(yīng)腫瘤類型與陽性率）甲胎蛋白（AFP）卵黃囊瘤（幾乎100%升高）、70%胚胎癌、50%畸胎瘤；絨毛膜癌及純精原細胞瘤多正常（AFP升高提示精原細胞瘤混雜非精原成分）β-HCG絨毛膜癌（100%升高）、40%～60%胚胎癌、10%～30%精原細胞瘤（含合體滋養(yǎng)層細胞）、40%～60%非精原細胞瘤乳酸脫氫酶（LDH）輔助評估腫瘤負荷、臨床分期及預后，無特異性2.腫瘤標志物（核心診斷工具，精準記憶）五、診斷（篩查→確診→分期，重點掌握標志物與檢查）影像學檢查（分期關(guān)鍵）超聲/CT/MRI：明確睪丸腫瘤診斷，評估腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍胸部CT：排查肺部、縱隔轉(zhuǎn)移病變五、診斷（篩查→確診→分期，重點掌握標志物與檢查）鑒別診斷（避免誤診）需與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎、鞘膜積液、腹股溝斜疝、陰囊血腫、精索囊腫等鑒別六、治療（以手術(shù)為核心，分類型制定方案）盡早行根治性睪丸切除術(shù)（所有類型的基礎(chǔ)治療）核心手術(shù)：精原細胞瘤（懷疑腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：放射治療±鉑類為基礎(chǔ)的化療非精原細胞瘤：根據(jù)分期選擇密切監(jiān)測、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、化療等術(shù)后個體化治療（關(guān)鍵考點）：七、核心考點總結(jié)（應(yīng)試+臨床必備）高危因素：隱睪是最明確的危險因素，惡變風險顯著升高腫瘤標志物：AFP、β-HCG是區(qū)分腫瘤類型的關(guān)鍵，純精原細胞瘤AFP多正常典型