2025年口腔組織病理學(xué)習(xí)題庫(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.牙釉質(zhì)中有機(jī)成分含量最高的結(jié)構(gòu)是（）A.釉柱B.釉質(zhì)牙本質(zhì)界C.釉板D.釉叢參考答案：C（釉板是垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，含有較多有機(jī)物，是齲病進(jìn)展的潛在通道）2.牙髓網(wǎng)狀萎縮的主要病理表現(xiàn)是（）A.成牙本質(zhì)細(xì)胞層空泡變性B.牙髓細(xì)胞減少，纖維組織增多C.牙髓內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡狀間隙D.牙髓血管壁玻璃樣變參考答案：C（網(wǎng)狀萎縮多見于老年人或牙長期廢用，表現(xiàn)為牙髓組織內(nèi)出現(xiàn)空泡狀間隙，由牙髓細(xì)胞減少、液體潴留導(dǎo)致）3.口腔黏膜中，非角化上皮的粒層特征是（）A.細(xì)胞體積大，胞質(zhì)嗜堿性B.細(xì)胞內(nèi)含有透明角質(zhì)顆粒C.細(xì)胞間橋不明顯D.無透明角質(zhì)顆粒，胞質(zhì)染色淺參考答案：D（非角化上皮由基底層、棘層、中間層和表層構(gòu)成，無粒層結(jié)構(gòu)，或粒層細(xì)胞無透明角質(zhì)顆粒，胞質(zhì)染色較淺）4.舍格倫綜合征早期的涎腺組織學(xué)改變是（）A.腺泡破壞，淋巴細(xì)胞浸潤B.導(dǎo)管擴(kuò)張，黏液栓形成C.腺泡萎縮，脂肪變性D.肌上皮島形成參考答案：A（舍格倫綜合征早期以腺小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤（主要為T細(xì)胞）和腺泡破壞為特征，后期出現(xiàn)導(dǎo)管上皮增生、肌上皮島等）5.平滑面齲的病損體部主要表現(xiàn)為（）A.釉質(zhì)脫礦最嚴(yán)重，孔隙率約25%B.釉柱中心脫礦，周圍再礦化C.釉質(zhì)表層孔隙率低于病損體部D.晶體溶解呈水平層狀排列參考答案：C（平滑面齲由表及里分為表層、病損體部、暗層和透明層，病損體部是脫礦最嚴(yán)重區(qū)域（孔隙率5%-25%），表層因再礦化作用孔隙率最低（約5%））6.急性漿液性牙髓炎的病理特點(diǎn)是（）A.牙髓血管擴(kuò)張充血，中性粒細(xì)胞浸潤B.牙髓組織壞死，形成膿腫C.成牙本質(zhì)細(xì)胞層排列紊亂，出現(xiàn)空泡變性D.牙髓內(nèi)膠原纖維玻璃樣變參考答案：A（急性漿液性牙髓炎為早期炎癥，表現(xiàn)為牙髓血管充血擴(kuò)張，血漿滲出，組織水腫，中性粒細(xì)胞游出至血管周圍）7.根尖周肉芽腫內(nèi)的泡沫細(xì)胞來源于（）A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞參考答案：C（泡沫細(xì)胞是巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂滴空泡的形態(tài)，常見于慢性炎癥或膽固醇沉積區(qū)域）8.牙齦瘤的病理類型中，與激素水平相關(guān)的主要是（）A.纖維性齦瘤B.血管性齦瘤C.巨細(xì)胞性齦瘤D.肉芽腫性齦瘤參考答案：B（血管性齦瘤（妊娠性齦瘤）好發(fā)于妊娠期女性，與雌激素水平升高導(dǎo)致血管增生、充血有關(guān)，分娩后可縮?。?.牙本質(zhì)小管在近髓端的排列特點(diǎn)是（）A.分支少，管徑細(xì)B.分支多，管徑粗C.呈水平走行D.與釉質(zhì)牙本質(zhì)界平行參考答案：B（牙本質(zhì)小管從牙髓向釉質(zhì)方向走行，近髓端管徑粗（約2.5μm）、分支多，近表面管徑細(xì)（約1μm）、分支少）10.口腔黏膜白斑的最主要診斷依據(jù)是（）A.白色斑塊不能被擦去B.上皮異常增生C.固有層淋巴細(xì)胞浸潤D.角化過度或不全參考答案：B（白斑的診斷需結(jié)合臨床與病理，上皮異常增生（如核分裂象增加、極性消失、細(xì)胞異型性）是判斷其潛在惡性的關(guān)鍵）11.腺樣囊性癌的特征性病理結(jié)構(gòu)是（）A.篩狀結(jié)構(gòu)（瑞士奶酪樣）B.腺管樣結(jié)構(gòu)C.實(shí)性細(xì)胞巢D.乳頭狀增生參考答案：A（腺樣囊性癌由導(dǎo)管上皮和肌上皮細(xì)胞組成，腫瘤細(xì)胞排列成篩狀（腺腔樣間隙含黏液）、管狀或?qū)嵭?，其中篩狀結(jié)構(gòu)為特征性表現(xiàn)）12.牙源性角化囊性瘤的囊壁特征是（）A.襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無釘突B.上皮釘突呈鋸齒狀伸入纖維囊壁C.囊壁內(nèi)可見子囊或衛(wèi)星囊D.襯里上皮表層為不全角化參考答案：C（牙源性角化囊性瘤囊壁薄，襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮（5-8層），表層為波浪狀不全角化；纖維囊壁內(nèi)常見子囊或衛(wèi)星囊，是其易復(fù)發(fā)的原因）13.慢性盤狀紅斑狼瘡的口腔黏膜損害特征性病理表現(xiàn)是（）A.上皮下皰形成B.基底細(xì)胞液化變性，固有層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤C(jī).上皮過度角化，粒層明顯D.血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤參考答案：B（慢性盤狀紅斑狼瘡口腔病損表現(xiàn)為上皮萎縮或增生，基底細(xì)胞液化變性（空泡化），固有層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤（與扁平苔蘚相似），但可見血管周圍玻璃樣變和膠樣小體）14.牙釉質(zhì)橫紋的形成與下列哪項(xiàng)因素相關(guān)（）A.成釉細(xì)胞每日周期性分泌活動B.釉柱的三維排列方向C.釉質(zhì)礦化的局部障礙D.牙胚發(fā)育期間的營養(yǎng)波動參考答案：A（橫紋是釉柱上與牙面垂直的細(xì)線，間隔約4μm，反映成釉細(xì)胞每天分泌釉基質(zhì)的周期性變化）15.牙骨質(zhì)與骨組織的主要區(qū)別是（）A.無血管和神經(jīng)B.有陷窩和小管C.由礦化的細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成D.含成牙骨質(zhì)細(xì)胞參考答案：A（牙骨質(zhì)的細(xì)胞位于陷窩內(nèi)，小管朝向牙周膜，無血管和神經(jīng)；骨組織有血管和神經(jīng)，小管相互連通）16.急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是（）A.伴放線聚集桿菌B.牙齦卟啉單胞菌C.梭形桿菌和螺旋體D.變形鏈球菌參考答案：C（急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）是機(jī)會性感染，主要由梭形桿菌和奮森螺旋體引起，與局部衛(wèi)生差、免疫力低下相關(guān)）17.牙髓鈣化的兩種主要類型是（）A.結(jié)節(jié)性鈣化和彌散性鈣化B.髓石和根管內(nèi)鈣化C.真性鈣化和假性鈣化D.局部鈣化和全身鈣化參考答案：A（牙髓鈣化分為結(jié)節(jié)性鈣化（髓石，圓形或卵圓形）和彌散性鈣化（鈣鹽沉積于牙髓細(xì)胞間，呈顆粒狀或團(tuán)塊狀））18.口腔黏膜扁平苔蘚的典型病理表現(xiàn)是（）A.上皮下皰，基底膜區(qū)免疫球蛋白沉積B.上皮棘層松解，形成天皰瘡細(xì)胞C.上皮不全角化，基底層液化變性，固有層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤D.上皮增生，釘突伸長呈鋸齒狀，固有層大量漿細(xì)胞浸潤參考答案：C（扁平苔蘚口腔病損表現(xiàn)為上皮過度角化（不全角化多見），棘層增生或萎縮，基底細(xì)胞液化變性，固有層淋巴細(xì)胞呈密集帶狀浸潤（與上皮層分界清楚））19.牙源性腺樣瘤的好發(fā)部位是（）A.下頜前磨牙區(qū)B.上頜尖牙區(qū)C.下頜磨牙區(qū)D.上頜磨牙區(qū)參考答案：B（牙源性腺樣瘤多發(fā)生于上頜尖牙區(qū)（約70%），常與未萌出牙的牙冠相關(guān)，X線顯示為單房性透射影，含阻生牙）20.慢性牙周炎的主要病理變化是（）A.牙齦充血水腫，袋內(nèi)有菌斑B.牙周袋形成，牙槽骨吸收C.牙周膜主纖維排列紊亂D.牙骨質(zhì)表面有牙石沉積參考答案：B（慢性牙周炎的核心病理改變是牙周支持組織破壞，包括牙周袋形成（結(jié)合上皮向根方遷移）和牙槽骨吸收（破骨細(xì)胞活躍，骨小梁減少））二、名詞解釋（每題3分，共30分）1.釉板：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，自釉質(zhì)表面延伸至釉質(zhì)內(nèi)部或達(dá)釉質(zhì)牙本質(zhì)界，由釉柱排列紊亂或礦化不良導(dǎo)致，含較多有機(jī)物，是齲病進(jìn)展的潛在通道。2.牙髓網(wǎng)狀萎縮：多見于老年人或長期廢用牙，牙髓細(xì)胞減少，液體潴留形成大小不等的空泡狀間隙，鏡下呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，一般無炎癥表現(xiàn)。3.棘層松解：上皮棘層細(xì)胞間橋破壞，細(xì)胞間黏附喪失，導(dǎo)致細(xì)胞解離，常見于天皰瘡等大皰性疾病，形成上皮內(nèi)皰。4.骨上袋：牙周袋底位于牙槽嵴頂?shù)墓诜?，牙槽骨呈水平吸收，袋壁軟組織位于牙根面與牙槽嵴頂之間。5.透明牙本質(zhì)：牙本質(zhì)受慢性刺激（如齲病、磨損）時，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，礦物鹽沉積于小管內(nèi)，使牙本質(zhì)呈透明狀，可阻止外界刺激傳入牙髓。6.肌上皮島：舍格倫綜合征晚期，涎腺導(dǎo)管上皮增生，形成實(shí)性上皮團(tuán)塊，周圍可見肌上皮細(xì)胞，是導(dǎo)管上皮-肌上皮細(xì)胞增生的結(jié)果。7.釉小皮：覆蓋于牙冠表面的一層薄膜，由成釉細(xì)胞在釉質(zhì)形成后分泌的基板樣物質(zhì)構(gòu)成，出生后逐漸被磨耗。8.根尖周囊腫：根尖周肉芽腫中央的上皮團(tuán)液化變性，周圍組織液滲入形成囊腔，囊壁襯里為復(fù)層鱗狀上皮，囊液含膽固醇結(jié)晶。9.角化不良：上皮棘層或基底層內(nèi)個別或小團(tuán)細(xì)胞提前角化，分為良性（如毛囊角化?。┖蛺盒裕ㄈ琪[狀細(xì)胞癌）。10.縮余釉上皮：牙冠形成后，成釉器的中間層、星網(wǎng)狀層和外釉上皮細(xì)胞結(jié)合形成的一層鱗狀上皮，覆蓋于牙冠表面，參與形成結(jié)合上皮。三、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)在礦化特點(diǎn)上的主要區(qū)別。參考答案：①礦化啟動時間：釉質(zhì)礦化始于釉質(zhì)形成早期（分泌期即開始部分礦化），牙本質(zhì)礦化在有機(jī)基質(zhì)形成后（先形成膠原纖維，再礦化）；②礦化方式：釉質(zhì)礦化為晶體自中心向外生長（成釉細(xì)胞調(diào)控晶體方向），牙本質(zhì)礦化為基質(zhì)小泡啟動礦化（基質(zhì)小泡破裂釋放晶體核）；③礦化程度：釉質(zhì)礦化程度高（96%無機(jī)物），牙本質(zhì)礦化程度較低（70%無機(jī)物）；④再礦化能力：釉質(zhì)再礦化依賴外源性鈣磷（如唾液），牙本質(zhì)可通過成牙本質(zhì)細(xì)胞突起進(jìn)行部分內(nèi)源性再礦化。2.列出慢性牙髓炎的三種病理類型及其主要組織學(xué)表現(xiàn)。參考答案：①慢性閉鎖性牙髓炎：牙髓未暴露，表現(xiàn)為牙髓充血、淋巴細(xì)胞浸潤，可見修復(fù)性牙本質(zhì)形成，部分區(qū)域可發(fā)生壞死或鈣化；②慢性潰瘍性牙髓炎：牙髓暴露形成潰瘍，表面有炎性滲出物和壞死組織，下方為炎性肉芽組織（大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤），周圍可見成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管；③慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）：多見于青少年，牙髓組織增生形成息肉狀，表面覆蓋復(fù)層鱗狀上皮（由口腔上皮或炎性肉芽組織化生），內(nèi)部為富含血管的疏松結(jié)締組織，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。3.比較靜止齲與再礦化齲的病理區(qū)別。參考答案：靜止齲是齲病發(fā)展到某階段因環(huán)境變化（如致齲因素消除、局部自潔作用增強(qiáng)）停止進(jìn)展的狀態(tài)，表現(xiàn)為齲損表面脫礦層被磨耗或再礦化，病損呈棕色、質(zhì)硬，鏡下可見表層再礦化（晶體重新沉積），下方為死區(qū)（牙本質(zhì)小管內(nèi)有空氣或細(xì)菌產(chǎn)物）；再礦化齲是脫礦的釉質(zhì)或牙本質(zhì)在鈣磷離子濃度升高時發(fā)生的部分修復(fù)，表現(xiàn)為脫礦區(qū)晶體重新沉積（孔隙減?。?，但結(jié)構(gòu)不如正常組織規(guī)則，多見于早期齲（白堊斑），可通過氟化物促進(jìn)。4.簡述口腔黏膜基底細(xì)胞液化變性的常見疾病及病理表現(xiàn)。參考答案：常見于扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡、移植物抗宿主病等。病理表現(xiàn)為基底細(xì)胞胞質(zhì)空泡化、崩解，導(dǎo)致基底層與固有層分離（形成基層下皰），固有層可見膠樣小體（Civatte小體，圓形、嗜酸性，為變性的基底細(xì)胞或角質(zhì)形成細(xì)胞）。5.列出涎腺多形性腺瘤的病理特征。參考答案：①肉眼：圓形或結(jié)節(jié)狀，包膜不完整（易復(fù)發(fā)），切面呈實(shí)性或囊性，可見黏液樣區(qū)域；②鏡下：由腺上皮（導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)）、肌上皮細(xì)胞（梭形、漿細(xì)胞樣或透明細(xì)胞）和間葉成分（黏液樣、軟骨樣組織）組成，結(jié)構(gòu)多形性（混合存在）；③上皮成分可形成導(dǎo)管（內(nèi)層為腺上皮，外層為肌上皮）、條索或團(tuán)塊，間葉成分可黏液變性或軟骨化生。6.簡述牙周袋形成的機(jī)制。參考答案：牙周袋是牙齦溝加深超過3mm的病理結(jié)構(gòu)，形成機(jī)制包括：①菌斑及其代謝產(chǎn)物（如內(nèi)毒素）刺激牙齦，引發(fā)炎癥反應(yīng)（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤）；②炎癥介質(zhì)（如IL-1、TNF-α）激活基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），破壞牙齦結(jié)締組織和上皮連接；③結(jié)合上皮向根方遷移（附著喪失），同時牙齦組織水腫增生，導(dǎo)致齦溝加深；④牙槽骨吸收（破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)）使牙周支持組織減少，進(jìn)一步促進(jìn)牙周袋形成。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述齲病進(jìn)展過程中牙本質(zhì)的病理變化及各階段特點(diǎn)。參考答案：齲病累及牙本質(zhì)時，可分為以下階段：①透明層（最表層）：牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，礦物鹽沉積（鈣鹽和鎂鹽），小管呈透明狀，可阻止細(xì)菌侵入（但細(xì)菌代謝產(chǎn)物可通過）；②脫礦層：位于透明層內(nèi)側(cè)，礦物鹽溶解（主要為鈣、磷），小管結(jié)構(gòu)完整，無細(xì)菌侵入（因透明層阻擋），但有機(jī)基質(zhì)未被破壞；③細(xì)菌侵入層：脫礦層進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌（主要為產(chǎn)酸菌和蛋白溶解菌）侵入牙本質(zhì)小管，小管擴(kuò)張呈串珠狀，管間牙本質(zhì)脫礦，有機(jī)基質(zhì)被分解（膠原纖維破壞），此層可被卡紅染色（因細(xì)菌產(chǎn)物）；④壞死崩解層：最內(nèi)層，牙本質(zhì)完全崩解破壞，形成齲洞，結(jié)構(gòu)消失，充滿壞死組織和細(xì)菌。各層的形成與細(xì)菌侵入深度、宿主防御反應(yīng)（如修復(fù)性牙本質(zhì)形成）密切相關(guān)，透明層和脫礦層是早期防御反應(yīng)的結(jié)果，細(xì)菌侵入層和壞死崩解層為不可逆破壞階段。2.結(jié)合病理變化，分析慢性盤狀紅斑狼瘡與口腔扁平苔蘚的鑒別要點(diǎn)。參考答案：慢性盤狀紅斑狼瘡（DLE）與口腔扁平苔蘚（OLP）均表現(xiàn)為口腔黏膜白色斑紋或糜爛，病理鑒別要點(diǎn)如下：①上皮角化：DLE以過度正角化為主（偶見不全角化），OLP以不全角化為主；②上皮釘突：DLE釘突萎縮或消失（上皮變?。?，OLP釘突伸長呈鋸齒狀（上皮增生）；③基底細(xì)胞：DLE基底細(xì)胞液化變性更顯著（可見基底膜斷裂），O