2025年糖尿病相關(guān)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于1型糖尿病的病理機(jī)制，正確的描述是A.以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足B.胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏C.主要與肥胖、年齡等環(huán)境因素相關(guān)D.多見于成年人且起病隱匿答案：B2.糖尿病典型“三多一少”癥狀中，“一少”指的是A.尿量減少B.食欲減少C.體重減輕D.皮膚彈性減少答案：C3.依據(jù)2023年《中國2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者HbA1c的控制目標(biāo)一般為A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見的誘因是A.胰島素治療中斷B.大量攝入高糖食物C.嚴(yán)重感染D.劇烈運(yùn)動答案：C5.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的特征性表現(xiàn)是A.微血管瘤B.硬性滲出C.棉絮斑D.新生血管形成答案：D6.關(guān)于糖尿病腎病分期（Mogensen分期），正確的是A.Ⅰ期為腎小球高濾過期，尿白蛋白排泄率（UAE）正常B.Ⅱ期為正常白蛋白尿期，UAE持續(xù)>300mg/24hC.Ⅲ期為臨床糖尿病腎病期，出現(xiàn)大量蛋白尿D.Ⅳ期為腎功能衰竭期，血肌酐顯著升高答案：A7.下列哪種藥物屬于GLP-1受體激動劑？A.二甲雙胍B.西格列汀C.利拉魯肽D.阿卡波糖答案：C8.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是A.自主神經(jīng)病變B.單神經(jīng)病變C.神經(jīng)根病變D.遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變答案：D9.診斷糖尿病的空腹血糖（FPG）標(biāo)準(zhǔn)是（非同日兩次檢測）A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：C10.糖尿病足Wagner分級中，3級表現(xiàn)為A.表淺潰瘍，無感染B.深度潰瘍，常合并軟組織炎C.深部感染，伴骨組織破壞D.局限性壞疽（趾、足跟或前足背）答案：C11.關(guān)于妊娠糖尿?。℅DM）的診斷，正確的是A.妊娠24-28周行75gOGTT，空腹≥5.1mmol/L即可診斷B.空腹血糖≥6.1mmol/L需直接診斷糖尿病C.餐后1小時血糖≥8.5mmol/L為異常D.僅需檢測隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L答案：A12.糖尿病患者運(yùn)動治療的最佳時間是A.空腹時B.餐后1小時左右C.餐后立即D.睡前2小時答案：B13.下列哪項(xiàng)不是糖尿病急性并發(fā)癥？A.高滲高血糖綜合征（HHS）B.乳酸酸中毒C.糖尿病腎病D.低血糖昏迷答案：C14.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括A.新診斷糖尿病伴明顯高血糖癥狀B.HbA1c≥9.0%C.合并嚴(yán)重感染D.空腹血糖6.5mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L答案：D15.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，以下建議錯誤的是A.胰島素強(qiáng)化治療者每天監(jiān)測4-7次B.血糖控制穩(wěn)定的患者每周監(jiān)測2-4次C.使用口服藥者可每周監(jiān)測2-3次空腹或餐后血糖D.所有患者均需每日監(jiān)測睡前血糖答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.糖尿病微血管并發(fā)癥包括A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：ABC2.屬于糖尿病治療“五駕馬車”的是A.飲食治療B.運(yùn)動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測E.健康教育答案：ABCDE3.胰島素的常見不良反應(yīng)有A.低血糖B.體重增加C.注射部位脂肪萎縮D.肝功能損傷答案：ABC4.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因包括A.胰島素或降糖藥劑量過大B.未按時進(jìn)餐或進(jìn)食量減少C.運(yùn)動量過大D.飲酒答案：ABCD5.關(guān)于糖尿病飲食治療，正確的原則是A.控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪B.碳水化合物占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低GI食物C.蛋白質(zhì)占15%-20%，糖尿病腎病患者需限制植物蛋白D.脂肪占20%-30%，飽和脂肪酸攝入不超過總熱量7%答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。答案：2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。核心機(jī)制為胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷。胰島素抵抗指機(jī)體對胰島素的敏感性降低，主要發(fā)生在肝臟、肌肉和脂肪組織，導(dǎo)致肝臟葡萄糖輸出增加、肌肉和脂肪組織對葡萄糖攝取減少；胰島β細(xì)胞為代償胰島素抵抗而分泌更多胰島素，長期超負(fù)荷導(dǎo)致β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退，最終無法維持正常血糖水平。此外，腸道分泌的腸促胰素（如GLP-1）作用減弱、脂肪細(xì)胞分泌的炎癥因子（如TNF-α）誘導(dǎo)胰島素信號通路障礙等也參與發(fā)病。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答案：DKA的實(shí)驗(yàn)室診斷需滿足以下條件：①高血糖：血糖>11mmol/L（或未測，但有糖尿病癥狀）；②酮癥：血酮體>3mmol/L或尿酮體陽性（+++以上）；③酸中毒：動脈血pH<7.3或血碳酸氫根（HCO3?）<18mmol/L。需排除饑餓性酮癥、酒精性酮癥等其他原因?qū)е碌耐Y酸中毒。3.簡述糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期及各期主要表現(xiàn)（基于我國2022年專家共識）。答案：糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。（1）非增殖期：①輕度NPDR：僅見微血管瘤；②中度NPDR：存在微血管瘤，合并硬性滲出或出血，但未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)；③重度NPDR：出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)：4個象限每個象限有≥20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血，2個象限有≥1個靜脈串珠樣改變，1個象限有≥顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）。（2）增殖期（PDR）：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管（NVD或NVE）、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血。4.糖尿病患者使用二甲雙胍的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①禁忌證：嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）、嚴(yán)重肝功能不全、失代償性心力衰竭、酗酒、急性代謝性酸中毒（如DKA）、對藥物過敏；②起始劑量：通常500mg/d，逐漸增加至1500-2000mg/d，分次隨餐服用以減少胃腸道反應(yīng)；③監(jiān)測：長期使用需定期監(jiān)測腎功能（eGFR≥45ml/min可使用，<45需調(diào)整劑量）、維生素B12水平（長期使用可能導(dǎo)致缺乏）；④特殊人群：孕婦慎用（妊娠中晚期可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），老年患者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；⑤與其他藥物聯(lián)用：注意與造影劑的相互作用（使用造影劑前需暫停48小時）。5.簡述糖尿病足的預(yù)防措施。答案：①每日足部檢查：觀察皮膚顏色、溫度、有無破損、雞眼、胼胝等；②保持足部清潔：溫水（<37℃）洗腳，避免燙傷，洗后擦干（尤其是趾間）；③正確修剪趾甲：平剪，避免剪破周圍皮膚；④選擇合適鞋襪：寬松、透氣、軟底鞋，襪子無緊口；⑤控制血糖、血壓、血脂：HbA1c<7.0%，血壓<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L；⑥避免赤足行走，防止外傷；⑦定期足部?？茩z查：每年至少1次，包括10g尼龍絲觸覺檢查、128Hz音叉振動覺檢查、踝肱指數(shù)（ABI）測定等；⑧及時處理足部問題：如出現(xiàn)水皰、潰瘍、感染等，盡早就診。四、案例分析題（共15分）患者男性，58歲，因“多飲、多尿3年，加重伴乏力1周”就診。既往有高血壓病史5年，血壓控制在140-150/85-90mmHg；吸煙史20年，20支/日；無糖尿病家族史。查體：BMI28.5kg/m2，BP152/92mmHg，心肺腹無明顯異常，雙下肢無水腫，足部皮膚溫度正常，10g尼龍絲觸覺減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）10.2mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）16.8mmol/L，HbA1c8.9%，血肌酐（Scr）85μmol/L（eGFR82ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g，總膽固醇（TC）5.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L。問題：1.該患者的糖尿病分型及診斷依據(jù)是什么？（3分）2.目前存在哪些糖尿病相關(guān)并發(fā)癥或危險(xiǎn)因素？（4分）3.請制定初步治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（8分）答案：1.分型：2型糖尿病。診斷依據(jù)：①中年起?。?8歲）；②超重（BMI28.5）；③無自發(fā)酮癥傾向（病史中未提及酮癥表現(xiàn)）；④存在高血壓、吸煙等2型糖尿病危險(xiǎn)因素；⑤空腹及餐后血糖均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L）。2.并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素：①糖尿病周圍神經(jīng)病變：雙下肢10g尼龍絲觸覺減退（提示保護(hù)性感覺喪失）；②糖尿病腎病早期（微量白蛋白尿）：UACR35mg/g（正常<30，30-300為微量白蛋白尿）；③高血壓未達(dá)標(biāo)（BP152/92mmHg>130/80mmHg）；④血脂異常（TC5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L>1.8mmol/L）；⑤吸煙；⑥超重（BMI28.5）。3.初步治療方案：（1）生活方式干預(yù)：①飲食控制：總熱量按25-30kcal/kg/d計(jì)算（58kg×25=1450kcal），碳水化合物占50%-60%（約180-216g/d），選擇低GI食物（如燕麥、糙米）；蛋白質(zhì)占15%-20%（約55-70g/d），優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉）占50%以上，限制植物蛋白（因存在微量白蛋白尿）；脂肪占20%-30%（約32-48g/d），飽和脂肪酸<7%（<10g/d），避免反式脂肪；每日食鹽<5g，限制飲酒（建議戒酒）。②運(yùn)動治療：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），每次30分鐘，每周2-3次抗阻運(yùn)動（如啞鈴），避免空腹運(yùn)動，運(yùn)動前監(jiān)測血糖（<5.6mmol/L需加餐）。③戒煙：制定戒煙計(jì)劃，必要時使用尼古丁替代療法。（2）藥物治療：①降糖治療：首選二甲雙胍（0.5gtid隨餐），若4周后HbA1c仍>7.0%，加用GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽0.25mg/周起始，逐漸加量）或SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd，注意監(jiān)測血壓及血容量）。②降壓治療：首選ACEI（如貝那普利10mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd），目標(biāo)BP<130/80mmHg，若單藥未達(dá)標(biāo)可聯(lián)用鈣通道阻滯劑（如氨氯