(2025年)高危妊娠專項(xiàng)測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于高危妊娠的范疇？A.孕婦年齡38歲B.妊娠合并甲狀腺功能減退C.孕20周超聲提示胎兒NT值1.8mmD.既往有3次自然流產(chǎn)史答案：C（NT值正常范圍為≤2.5mm，1.8mm不屬于高危指標(biāo)）2.妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)應(yīng)為：A.<5.0%B.<6.0%C.<7.0%D.<8.0%答案：B（最新指南推薦妊娠期HbA1c控制在6.0%以下以降低母兒并發(fā)癥）3.診斷子癇前期的必備條件是：A.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）C.血小板減少（<100×10?/L）D.肝酶升高（ALT/AST≥2倍正常值）答案：B（子癇前期診斷需同時(shí)滿足高血壓和尿蛋白陽性，或無尿蛋白但合并其他器官功能損害）4.孕32周孕婦，既往有1次剖宮產(chǎn)史，超聲提示胎盤覆蓋原子宮切口，最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.兇險(xiǎn)性前置胎盤D.胎盤植入答案：C（既往剖宮產(chǎn)史合并胎盤覆蓋切口為兇險(xiǎn)性前置胎盤典型表現(xiàn)）5.早產(chǎn)臨產(chǎn)的定義是：A.孕28周前出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮頸管縮短B.孕28??至36??周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）伴宮頸擴(kuò)張≥2cmC.孕37周前出現(xiàn)不規(guī)律宮縮伴宮頸管消退50%D.孕34周前出現(xiàn)宮縮伴胎膜早破答案：B（早產(chǎn)臨產(chǎn)需滿足孕周在28??-36??周，規(guī)律宮縮且宮頸進(jìn)行性改變）6.妊娠合并慢性高血壓患者，孕期血壓控制的目標(biāo)值為：A.收縮壓110-135mmHg，舒張壓85-100mmHgB.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgC.收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHgD.收縮壓≤120mmHg，舒張壓≤80mmHg答案：A（過度降壓可能影響胎盤灌注，指南推薦慢性高血壓孕婦孕期血壓控制在收縮壓110-135mmHg，舒張壓85-100mmHg）7.評(píng)估胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）最常用的指標(biāo)是：A.宮高腹圍B.胎兒雙頂徑（BPD）C.胎兒腹圍（AC）D.羊水指數(shù)（AFI）答案：C（胎兒腹圍是反映胎兒營養(yǎng)狀況和生長最敏感的指標(biāo)）8.妊娠期抗磷脂綜合征患者，預(yù)防血栓形成的首選藥物是：A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.普通肝素答案：B（低分子肝素生物利用度高、出血風(fēng)險(xiǎn)低，是妊娠期抗磷脂綜合征的首選抗凝藥物）9.孕34周孕婦，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，子宮張力高、壓痛明顯，胎心監(jiān)護(hù)提示基線變異消失，最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮肌瘤紅色變性答案：B（胎盤早剝典型表現(xiàn)為腹痛、子宮高張、胎心異常，與前置胎盤的無痛性出血不同）10.關(guān)于妊娠合并心臟病的處理，錯(cuò)誤的是：A.心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下妊娠B.心功能Ⅲ級(jí)者應(yīng)在孕12周前行人工流產(chǎn)C.分娩方式首選剖宮產(chǎn)D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)禁用麥角新堿答案：C（心功能良好者可經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)僅適用于心功能差或產(chǎn)科指征明確者）11.診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)是：A.羊水最大深度（AFV）≤2cm或羊水指數(shù)（AFI）≤5cmB.AFV≤3cm或AFI≤8cmC.AFV≤1cm或AFI≤3cmD.AFV≤4cm或AFI≤10cm答案：A（羊水過少定義為AFV≤2cm或AFI≤5cm）12.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的首發(fā)癥狀通常是：A.皮膚瘙癢B.黃疸C.肝功能異常D.血清膽汁酸升高答案：A（ICP以無皮膚損傷的瘙癢為最常見首發(fā)癥狀，多始于孕晚期）13.孕20周孕婦，BMI32kg/m2，既往無糖尿病史，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)10.5mmol/L，2小時(shí)9.2mmol/L，應(yīng)診斷為：A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.妊娠合并糖尿病答案：A（GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷）14.預(yù)防早產(chǎn)的藥物中，不推薦用于孕34周后的是：A.硫酸鎂B.利托君C.阿托西班D.地塞米松答案：B（β受體激動(dòng)劑（如利托君）因心血管副作用，不推薦用于孕34周后）15.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入時(shí)，最關(guān)鍵的處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.術(shù)前多學(xué)科協(xié)作制定方案C.術(shù)中子宮動(dòng)脈栓塞D.術(shù)后輸血支持答案：B（需產(chǎn)科、介入科、輸血科等多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化手術(shù)方案以降低出血風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于高危妊娠范疇的情況包括：A.孕12周超聲提示宮頸長度25mmB.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.孕28周胎兒超聲心動(dòng)圖提示室間隔缺損D.既往有死胎史答案：ABCD（宮頸縮短、妊娠合并自身免疫病、胎兒先天畸形、不良孕產(chǎn)史均屬高危）2.需轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的高危妊娠情況包括：A.孕32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）B.孕24周，超聲提示完全性前置胎盤C.孕18周，血清學(xué)篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)D.孕34周，空腹血糖5.0mmol/L答案：ABC（重度子癇前期、完全性前置胎盤、胎兒染色體高風(fēng)險(xiǎn)需轉(zhuǎn)診，血糖正常無需轉(zhuǎn)診）3.妊娠期需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的胎兒指標(biāo)包括：A.胎動(dòng)計(jì)數(shù)B.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）C.臍動(dòng)脈血流S/D比值D.孕婦宮高腹圍答案：ABCD（胎動(dòng)、NST、臍血流、宮高腹圍均為胎兒監(jiān)測(cè)重要指標(biāo)）4.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.多胎妊娠B.巨大兒（體重≥4000g）C.前置胎盤D.羊水過少答案：ABC（多胎、巨大兒導(dǎo)致子宮過度膨脹，前置胎盤易發(fā)生胎盤剝離面出血，均為產(chǎn)后出血高危因素）5.妊娠期糖尿病（GDM）的管理要點(diǎn)包括：A.飲食控制（每日碳水化合物占50%-60%）B.餐后30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.血糖控制不佳時(shí)使用胰島素D.分娩前無需調(diào)整胰島素用量答案：ABC（GDM需飲食、運(yùn)動(dòng)管理，胰島素是首選藥物，分娩前需根據(jù)血糖調(diào)整用量）6.妊娠合并貧血的處理正確的是：A.血紅蛋白<70g/L時(shí)需輸血B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）C.巨幼細(xì)胞性貧血需補(bǔ)充葉酸和維生素B??D.再生障礙性貧血應(yīng)終止妊娠答案：ABC（再生障礙性貧血并非絕對(duì)終止妊娠指征，需根據(jù)病情評(píng)估）7.子癇前期的并發(fā)癥包括：A.胎盤早剝B.急性腎功能衰竭C.胎兒生長受限D(zhuǎn).視網(wǎng)膜剝離答案：ABCD（子癇前期可導(dǎo)致多器官功能損害及胎兒并發(fā)癥）8.關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)防，正確的措施是：A.宮頸長度<25mm者可使用黃體酮陰道制劑B.有晚期流產(chǎn)史者可于孕12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)C.控制感染（如細(xì)菌性陰道?。〥.避免長時(shí)間站立或過度勞累答案：ABCD（均為早產(chǎn)預(yù)防的關(guān)鍵措施）9.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的處理原則包括：A.首選丙硫氧嘧啶（PTU）B.控制目標(biāo)為游離T4在正常范圍上限1/3C.孕晚期可考慮手術(shù)治療D.產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)新生兒甲狀腺功能答案：ABD（手術(shù)治療僅適用于藥物控制不佳或甲狀腺腫大壓迫的孕婦，一般不在孕晚期進(jìn)行）10.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速B.胎動(dòng)頻繁后減少C.羊水胎糞污染（Ⅲ度）D.胎兒頭皮血pH<7.20答案：ABCD（均為胎兒窘迫的典型表現(xiàn)）三、判斷題（每題1分，共10分）1.高齡孕婦定義為年齡≥30歲。（）答案：×（高齡孕婦定義為≥35歲）2.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入（每日<3g）。（）答案：×（無證據(jù)支持嚴(yán)格限鹽可改善預(yù)后，推薦正常飲食）3.早產(chǎn)的首要治療是抑制宮縮。（）答案：×（早產(chǎn)治療需綜合評(píng)估，若母胎風(fēng)險(xiǎn)大于早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠）4.妊娠合并心臟病孕婦，分娩時(shí)應(yīng)取平臥位以減少回心血量。（）答案：×（應(yīng)取半臥位或左側(cè)臥位，減少心臟負(fù)擔(dān)）5.羊水過多定義為AFI>25cm或AFV>8cm。（）答案：√（符合最新超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)）6.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者，血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√（TBA≥10μmol/L是ICP的主要診斷指標(biāo)）7.胎兒生長受限（FGR）孕婦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑。（）答案：×（FGR的治療需針對(duì)病因，補(bǔ)鈣無明確獲益）8.抗磷脂綜合征孕婦需全程使用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林抗凝。（）答案：√（指南推薦聯(lián)合用藥以降低流產(chǎn)和血栓風(fēng)險(xiǎn)）9.妊娠合并糖尿病孕婦，分娩后胰島素用量應(yīng)立即減半。（）答案：√（胎盤娩出后抗胰島素激素減少，胰島素需求通常減半）10.兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量剝離胎盤以減少出血。（）答案：×（胎盤植入時(shí)強(qiáng)行剝離可導(dǎo)致致命性出血，應(yīng)根據(jù)情況選擇保留或部分切除）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高危妊娠的評(píng)估內(nèi)容。答案：①病史：年齡、孕產(chǎn)史（流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等）、合并癥（高血壓、糖尿病等）、家族史（遺傳性疾病）；②體格檢查：生命體征（血壓、心率）、體重指數(shù)（BMI）、宮高腹圍、宮頸長度；③輔助檢查：超聲（胎兒結(jié)構(gòu)、胎盤位置、羊水量）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能）、胎心監(jiān)護(hù)（NST、OCT）；④心理社會(huì)因素：焦慮抑郁狀態(tài)、社會(huì)支持情況。2.妊娠期高血壓疾病的分類有哪些？答案：①妊娠期高血壓：孕20周后出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)；②子癇前期：高血壓+蛋白尿或合并器官功能損害；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦孕20周后出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重；⑤慢性高血壓：孕20周前已診斷高血壓，或產(chǎn)后12周未恢復(fù)。3.早產(chǎn)的預(yù)防措施有哪些？答案：①識(shí)別高危人群（宮頸短、有早產(chǎn)史、多胎等）；②宮頸環(huán)扎術(shù)（適用于宮頸機(jī)能不全者）；③藥物預(yù)防：黃體酮（陰道制劑或肌注）用于宮頸縮短或有早產(chǎn)史者；④控制感染：治療細(xì)菌性陰道病、尿路感染；⑤避免誘因：減少長時(shí)間站立、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、禁止性生活；⑥規(guī)范產(chǎn)檢：定期監(jiān)測(cè)宮頸長度（經(jīng)陰道超聲）、宮縮情況。4.妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的主要危害有哪些？答案：對(duì)孕婦：增加子癇前期、羊水過多、感染（泌尿系、生殖道）、酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；分娩期易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血；遠(yuǎn)期發(fā)展為2型糖尿病概率升高。對(duì)胎兒及新生兒：巨大兒（增加難產(chǎn)、產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)）、胎兒生長受限、胎兒畸形（主要為心血管、神經(jīng)系統(tǒng)）、早產(chǎn)、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征（RDS）、高膽紅素血癥。5.簡述兇險(xiǎn)性前置胎盤的處理原則。答案：①多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科、介入科、輸血科、新生兒科等共同制定方案；②產(chǎn)前評(píng)估：超聲或MRI明確胎盤植入深度、與周圍器官關(guān)系；③術(shù)前準(zhǔn)備：備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板）、放置腹主動(dòng)脈球囊（減少術(shù)中出血）；④手術(shù)時(shí)機(jī)：無出血者建議孕34-36周終止；有出血者根據(jù)病情決定；⑤術(shù)中處理：首選剖宮產(chǎn)，盡量避開胎盤附著處切開子宮；若胎盤植入嚴(yán)重，需行子宮部分切除或子宮動(dòng)脈結(jié)扎；⑥術(shù)后監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征、陰道出血量，預(yù)防感染及血栓形成。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女，36歲，G2P1，既往1次剖宮產(chǎn)史（2年前），現(xiàn)孕28周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”。查體：血壓160/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（++）；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），血肌酐110μmol/L（正常<97μmol/L），血小板90×10?/L；超聲提示胎盤覆蓋子宮前壁下段原切口處，胎兒雙頂徑7.0cm（符合孕周），羊水指數(shù)8cm。問題：（1）該患者的主要診斷是什么？（2）列出其高危妊娠因素。（3）需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4）處理原則是什么？答案：（1）主要診斷：①重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白++，合并血小板減少、血肌酐升高）；②兇險(xiǎn)性前置胎盤（既往剖宮產(chǎn)史+胎盤覆蓋原切口）；③孕28周G2P1單活胎。（2）高危因素：高齡（36歲）、瘢痕子宮（既往剖宮產(chǎn)史）、重度子癇前期（多器官功能損害）、兇險(xiǎn)性前置胎盤（潛在大出血風(fēng)險(xiǎn)）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①血壓、心率、尿量（每小時(shí)≥30ml）；②實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（血小板）、肝腎功能（肌酐、ALT）、凝血功能（D-二聚體）、尿蛋白定量；③胎兒：胎心監(jiān)護(hù)（NST）、超聲（胎盤位置、羊水量、胎兒生長）；④癥狀：頭痛、視物模糊是否加重（警惕子癇）。（4）處理原則：①降壓：選擇拉貝洛爾或硝苯地平，目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg；②解痙：靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；④評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)：若病情穩(wěn)定，可延長至孕34周；若出現(xiàn)子癇、血小板持續(xù)下降、肌酐升高，立即終止妊娠；⑤多學(xué)科準(zhǔn)備：聯(lián)系介入科（術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊）、輸血科（備血），制定剖宮產(chǎn)方案（避開胎盤植入?yún)^(qū)域）；⑥產(chǎn)后監(jiān)測(cè)：預(yù)防產(chǎn)后出血（使用縮宮素、卡貝縮宮素）、感染（廣譜抗生素），監(jiān)測(cè)血壓恢復(fù)情況（產(chǎn)后12周復(fù)查）。案例