2025年三基考試題庫及答案內科一、單選題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的病因是（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學物質C.空氣污染D.感染因素答案：A。吸煙是COPD最重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低。2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖答案：C。心電圖運動負荷試驗是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，通過增加心臟負荷而激發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變。3.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.反酸、噯氣B.惡心、嘔吐C.節(jié)律性上腹痛D.無規(guī)律性上腹痛答案：C。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，節(jié)律性上腹痛是其最主要的癥狀，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)，經1-2小時后逐漸緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。4.下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.自身免疫性溶血性貧血答案：B。缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，屬于造血原料不足或利用障礙引起的貧血。再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭所致；地中海貧血是遺傳性珠蛋白合成障礙性貧血；自身免疫性溶血性貧血是由于機體免疫功能紊亂產生自身抗體和（或）補體吸附于紅細胞表面，導致紅細胞破壞加速而引起的貧血。5.糖尿病最常見的神經病變是（）A.周圍神經病變B.自主神經病變C.腦神經病變D.脊髓病變答案：A。糖尿病神經病變可累及神經系統(tǒng)任何一部分，以周圍神經病變最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。6.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（）A.少尿、水腫B.少尿、高血壓C.血尿、水腫、高血壓D.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭答案：C。急性腎小球腎炎通常于前驅感染后1-3周起病，典型表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓，可伴有少尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)腎功能損害，但一般不會迅速發(fā)展為腎功能衰竭。7.甲狀腺功能亢進癥患者的飲食應給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、高蛋白、低維生素C.高熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、低蛋白、低維生素答案：A。甲狀腺功能亢進癥患者由于代謝亢進，消耗增多，應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補充機體消耗。8.下列哪項不是洋地黃中毒的表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.視力模糊C.室性期前收縮二聯(lián)律D.水腫、少尿答案：D。洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應（如惡心、嘔吐）、神經系統(tǒng)癥狀（如視力模糊、黃視、綠視）和心律失常（如室性期前收縮二聯(lián)律等）。水腫、少尿一般不是洋地黃中毒的表現(xiàn)，可能與心力衰竭等其他因素有關。9.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥的最有效的處理方法是（）A.輸入鈣劑B.輸入碳酸氫鈉C.輸入高滲葡萄糖加胰島素D.進行血液透析答案：D。慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，最有效的處理方法是進行血液透析，可迅速降低血鉀水平。輸入鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性作用；輸入碳酸氫鈉可使鉀離子向細胞內轉移；輸入高滲葡萄糖加胰島素也可促進鉀離子進入細胞內，但這些方法都只是暫時降低血鉀，不能從根本上解決高鉀問題。10.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液為（）A.白色黏痰B.黃色膿痰C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰答案：C。肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，這是由于肺泡內漿液滲出和紅細胞、白細胞滲出，紅細胞破壞后釋放含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色。白色黏痰常見于慢性支氣管炎等；黃色膿痰提示有細菌感染；粉紅色泡沫痰常見于急性左心衰竭。二、多選題1.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累或情緒激動答案：ABCD。感染是心力衰竭最常見的誘因，以呼吸道感染最為常見；心律失常，尤其是快速性心律失常，可增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭；血容量增加，如攝入鈉鹽過多、靜脈輸液過多過快等，可加重心臟前負荷；過度體力勞累或情緒激動可使交感神經興奮，心率加快，心臟負擔加重，從而誘發(fā)心力衰竭。2.消化性潰瘍的治療原則包括（）A.消除病因B.緩解癥狀C.促進潰瘍愈合D.預防復發(fā)和防治并發(fā)癥答案：ABCD。消化性潰瘍的治療原則是消除病因、緩解癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā)和防治并發(fā)癥。消除病因如根除幽門螺桿菌、避免使用非甾體抗炎藥等；緩解癥狀主要是止痛等；促進潰瘍愈合可使用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物；預防復發(fā)和防治并發(fā)癥是治療的重要目標。3.貧血按病因和發(fā)病機制可分為（）A.紅細胞提供減少性貧血B.紅細胞破壞過多性貧血C.失血性貧血D.小細胞低色素性貧血答案：ABC。貧血按病因和發(fā)病機制可分為紅細胞提供減少性貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血等）、紅細胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）和失血性貧血。小細胞低色素性貧血是根據紅細胞形態(tài)分類的，不屬于按病因和發(fā)病機制的分類。4.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經病變D.糖尿病足答案：ABCD。糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，包括大血管病變（如冠心病、腦卒中等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等）、神經病變和糖尿病足等。5.下列哪些是急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.尿頻、尿急、尿痛C.腰痛D.尿蛋白陽性答案：ABC。急性腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)常見的感染性疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和腰痛。尿蛋白一般為微量或輕度，若尿蛋白陽性明顯，可能提示有其他腎臟疾病。6.甲狀腺功能亢進癥的治療方法有（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術治療D.中藥治療答案：ABC。甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要有抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術治療?？辜谞钕偎幬镏委熯m用于病情輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者；放射性碘治療利用放射性碘釋放的β射線破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和釋放；手術治療適用于中、重度甲亢，長期服藥無效，或甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀等患者。中藥治療可作為輔助治療，但一般不作為主要的治療方法。7.洋地黃類藥物的適應證包括（）A.充血性心力衰竭B.心房顫動伴快速心室率C.室上性心動過速D.肥厚型心肌病答案：ABC。洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，減慢心率，適用于充血性心力衰竭、心房顫動伴快速心室率和室上性心動過速等。肥厚型心肌病患者禁用洋地黃類藥物，因為洋地黃可加重左心室流出道梗阻，使病情惡化。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要癥狀有（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：ABCD。慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀包括慢性咳嗽，隨病程發(fā)展可終身不愈；咳痰，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰；氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重；部分患者特別是重度患者或急性加重時可出現(xiàn)喘息和胸悶。9.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂，可導致二尖瓣脫垂并關閉不全；心臟破裂較少見，常在起病1周內出現(xiàn)；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起體循環(huán)動脈栓塞，或下肢靜脈血栓形成部分脫落引起肺動脈栓塞；心室壁瘤主要見于左心室，可導致心功能不全、心律失常等。10.下列哪些是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD。腎病綜合征的診斷標準為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥，其中前兩項為必備條件。三、簡答題1.簡述慢性心力衰竭的治療原則。答：慢性心力衰竭的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般治療：-休息與活動：根據心功能狀態(tài)合理安排休息和活動，避免過度勞累。-控制鈉鹽攝入：減少水鈉潴留，減輕心臟負擔。（2）病因治療：-基本病因治療：針對引起心力衰竭的基礎疾病，如冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等進行治療。-消除誘因：積極防治感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞累或情緒激動等誘因。（3）藥物治療：-利尿劑：通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，緩解淤血癥狀，是治療心力衰竭最常用的藥物。常用藥物有噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內酯）。-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和醛固酮受體拮抗劑。ACEI和ARB可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴張血管，改善心室重構；醛固酮受體拮抗劑可抑制醛固酮的有害作用，改善預后。-β受體阻滯劑：可抑制交感神經活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心室重構，降低死亡率。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等。-正性肌力藥物：包括洋地黃類藥物和非洋地黃類正性肌力藥物。洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，減慢心率，適用于心力衰竭伴快速心房顫動的患者；非洋地黃類正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，短期應用可改善心力衰竭癥狀。（4）非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：適用于部分心室收縮不同步的心力衰竭患者，可改善心臟功能。-植入式心律轉復除顫器（ICD）：可預防心力衰竭患者發(fā)生心臟性猝死。-心臟移植：是治療終末期心力衰竭的有效方法，但受供體等因素限制。2.簡述消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。答：消化性潰瘍的主要并發(fā)癥包括：（1）出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。輕者表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至休克。出血的原因是潰瘍侵蝕周圍血管所致，出血量與被侵蝕的血管大小有關。（2）穿孔：可分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性穿孔最常見，潰瘍穿透漿膜層達游離腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐等癥狀，查體有明顯的腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。亞急性穿孔和慢性穿孔癥狀相對較輕，可表現(xiàn)為局限性腹膜炎。（3）幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。急性梗阻多因炎癥水腫和幽門痙攣所致，為暫時性；慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可暫時緩解。嚴重嘔吐可導致失水和低氯低鉀性堿中毒。（4）癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，癌變率在1%左右。十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。胃潰瘍癌變的表現(xiàn)為疼痛節(jié)律改變，上腹痛失去原有的規(guī)律性，變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，或疼痛程度加重，伴有食欲不振、消瘦、乏力等癥狀，大便隱血試驗持續(xù)陽性。3.簡述缺鐵性貧血的病因和治療方法。答：（1）病因：-鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量增加，若不及時添加含鐵豐富的食物，易發(fā)生缺鐵性貧血；青少年偏食也可導致鐵攝入不足；妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加，若飲食中供鐵不足，可引起缺鐵性貧血。-鐵吸收障礙：胃大部切除術后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少；慢性腹瀉、小腸黏膜病變等可影響鐵的吸收。-鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的原因，如消化性潰瘍、胃腸道腫瘤、痔瘡、月經過多等。長期慢性血管內溶血，鐵隨血紅蛋白尿排出，也可導致缺鐵。（2）治療方法：-病因治療：去除導致缺鐵的病因是治療缺鐵性貧血的關鍵。如治療消化性潰瘍、控制月經過多等。-補鐵治療：-口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。鐵劑應在飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時可服用維生素C，以促進鐵的吸收。服用鐵劑后，網織紅細胞首先升高，5-10天達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常。血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個月，以補足儲存鐵。-注射鐵劑：當患者不能耐受口服鐵劑、胃腸道吸收障礙或需迅速糾正缺鐵時，可選用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵、山梨醇鐵等。注射鐵劑有局部刺激和過敏反應等不良反應，應嚴格掌握適應證。-飲食調整：增加含鐵豐富的食物攝入，如肉類、蛋類、動物肝臟、豆類、海帶、紫菜等，同時多吃富含維生素C的食物，以促進鐵的吸收。4.簡述糖尿病的診斷標準。答：糖尿病的診斷主要依據血糖值，目前采用國際上通用的世界衛(wèi)生組織（WHO）（1999年）糖尿病診斷標準：（1）糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重減輕）加隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。隨機血糖是指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）?？崭故侵钢辽?小時沒有進食熱量。（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。OGTT應按照WHO的要求進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘內飲完，然后在服糖后2小時測量血糖。無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷。此外，糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映患者近2-3個月的平均血糖水平，但其目前主要作為糖尿病血糖控制的監(jiān)測指標，暫未作為糖尿病的診斷標準，但在一些情況下可作為輔助診斷參考。5.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答：急性腎小球腎炎通常于前驅感染后1-3周起病，臨床表現(xiàn)輕重不一，典型表現(xiàn)如下：（1）尿液改變：-血尿：幾乎所有患者都有血尿，約30%為肉眼血尿，呈洗肉水樣或棕色渾濁，肉眼血尿持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后轉為鏡下血尿。-蛋白尿：可出現(xiàn)輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者可呈大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）。-少尿：起病初期可出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/d），少數(shù)患者可發(fā)展為無尿（尿量＜100ml/d）。少尿持續(xù)時間不長，若持續(xù)少尿可出現(xiàn)氮質血癥及尿毒癥。（2）水腫：80%以上患者出現(xiàn)水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。水腫的原因主要是腎小球濾過率下降，水鈉潴留所致。（3）高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，多與水鈉潴留、血容量增加有關。一般經利尿治療后血壓可逐漸恢復正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。（4）腎功能異常：起病早期可因腎小球濾過率下降、水鈉潴留而出現(xiàn)一過性氮質血癥，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮輕度升高。多數(shù)患者在利尿后腎功能逐漸恢復正常，少數(shù)患者可出現(xiàn)急性腎衰竭。（5）全身表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、頭暈等全身癥狀，部分患者有發(fā)熱、腰部鈍痛等。四、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有氣促，活動后明顯。查體：體溫38.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。依據患者有COPD病史10年，近2天因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有氣促，活動后明顯，且雙肺可聞及散在濕啰音和哮鳴音，結合血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，考慮存在感染導致病情急性加重。（2）Ⅱ型