2025年手術室感控試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于手術室手衛(wèi)生規(guī)范，下列操作錯誤的是：A.接觸患者血液后立即進行外科手消毒B.戴無菌手套前使用速干手消毒劑揉搓雙手C.為感染性傷口換藥后，先摘手套再進行手衛(wèi)生D.接觸患者周圍環(huán)境后未肉眼可見污染時，使用流動水洗手答案：D（未肉眼可見污染時應優(yōu)先使用速干手消毒劑，流動水洗手適用于肉眼可見污染或接觸傳染病患者后）2.手術器械滅菌效果監(jiān)測中，生物監(jiān)測應采用的指示菌是：A.金黃色葡萄球菌B.嗜熱脂肪桿菌芽孢C.枯草桿菌黑色變種芽孢D.銅綠假單胞菌答案：B（壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測使用嗜熱脂肪桿菌芽孢，環(huán)氧乙烷滅菌使用枯草桿菌黑色變種芽孢）3.下列哪種情況不屬于手術部位感染（SSI）的危險因素？A.患者術前住院時間7天B.手術時間3.5小時C.術中失血量400mlD.術前30分鐘靜脈輸注頭孢唑林答案：D（術前0.5-1小時合理使用預防性抗生素可降低SSI風險，其他選項均為危險因素）4.層流手術室空氣凈化系統(tǒng)的自凈時間應不超過：A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘答案：C（靜態(tài)下自凈時間≤30分鐘，保證手術間在連臺時快速達到潔凈標準）5.關于無菌物品存放要求，錯誤的是：A.一次性無菌物品拆除外包裝后存放于無菌物品柜B.無菌包存放架距墻≥5cm，距天花板≥50cmC.滅菌后物品標識應包含滅菌日期、失效期、操作者D.過期未使用的無菌包重新滅菌前需檢查包裝完整性答案：B（存放架距墻≥5cm，距地≥20cm，距天花板≥50cm，B選項混淆了距地與距墻標準）6.急診開放性骨折手術中，術者手套被污染后應：A.立即用碘伏消毒手套表面繼續(xù)操作B.更換外層手套后繼續(xù)手術C.脫除手套重新外科手消毒并更換無菌手套D.由巡回護士用無菌紗布包裹污染部位答案：C（手套污染后需重新進行外科手消毒并更換無菌手套，僅更換外層手套無法保證無菌）7.手術室醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性吸引管屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學性廢物答案：A（接觸患者體液的一次性醫(yī)療用品屬于感染性廢物）8.低溫等離子滅菌不適用于下列哪種器械？A.電子腹腔鏡B.鈦合金骨釘C.硅膠引流管D.紙質包裝的手術刀片答案：D（低溫等離子滅菌需使用專用包裝材料，紙質包裝透氣但可能殘留水分影響滅菌效果）9.手術中懷疑患者發(fā)生空氣栓塞時，首要處理措施是：A.立即通知麻醉醫(yī)生調整體位B.加快輸液速度維持循環(huán)C.用空針經中心靜脈導管回抽空氣D.停止手術并開放氣道答案：A（空氣栓塞時應立即將患者置于左側頭低足高位，減少空氣進入腦動脈）10.關于手術間物體表面清潔消毒，正確的是：A.每日手術結束后用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面B.感染手術后使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用時間15分鐘C.無影燈手柄使用75%乙醇擦拭，每日2次D.地面清潔遵循“由污染區(qū)向清潔區(qū)”的順序答案：C（無影燈等高頻接觸部位需用75%乙醇每日擦拭2次；感染手術應使用2000mg/L含氯消毒液，作用30分鐘；地面清潔應從清潔區(qū)向污染區(qū)）11.患者術前皮膚準備的最佳時機是：A.術前24小時剃毛B.術前2小時剪毛C.術前12小時使用脫毛膏D.術前即刻用無菌紗布清潔皮膚答案：B（術前2小時內備皮可減少皮膚損傷和細菌定植，剃毛易導致微小傷口增加感染風險）12.連臺手術間空氣消毒的正確流程是：A.上一臺手術結束后立即開啟層流系統(tǒng)，30分鐘后進行下一臺手術B.清空手術間所有物品，用紫外線照射60分鐘后開啟層流C.清除手術間污染物，關閉層流系統(tǒng)，用汽化過氧化氫消毒后重新啟動D.更換手術床單，用含氯消毒液擦拭物體表面，開啟層流系統(tǒng)30分鐘答案：D（連臺手術需先清潔表面，再通過層流系統(tǒng)自凈30分鐘，無需關閉層流或額外紫外線消毒）13.下列哪種情況不符合無菌操作原則？A.無菌包打開后，未使用的器械暴露3小時后重新滅菌B.術者背部與無菌臺邊緣保持30cm以上距離C.巡回護士傳遞器械時，手低于無菌臺邊緣10cmD.無菌單下垂超過手術床邊緣30cm答案：B（術者背部為非無菌區(qū)域，應避免與無菌臺接觸，無需保持固定距離；正確原則是無菌區(qū)域僅包括肩部以下、腰部以上、兩側手臂以內）14.手術室復用器械清洗的關鍵步驟是：A.酶洗時間≥5分鐘B.超聲清洗頻率40kHzC.終末漂洗使用軟化水D.干燥溫度金屬器械≤70℃答案：A（酶洗是分解有機物的關鍵，時間不足會導致清洗不徹底；超聲頻率通常為40-60kHz，終末漂洗用純化水，金屬器械干燥溫度≤90℃）15.多重耐藥菌（MDRO）患者手術時，錯誤的感控措施是：A.安排在負壓手術間進行B.術后器械使用雙層黃色垃圾袋封閉轉運C.術中醫(yī)護人員穿戴一次性隔離衣D.手術間物體表面使用2000mg/L含氯消毒液擦拭答案：A（MDRO患者無需負壓手術間，僅需接觸隔離；負壓適用于肺結核等經空氣傳播疾?。?6.手術中使用的無菌液體開啟后，最長保存時間為：A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時答案：A（無菌液體開啟后超過2小時可能被污染，需重新更換）17.關于手術患者體溫管理，錯誤的是：A.術中維持核心體溫≥36℃B.輸入庫存血前使用血液加溫器C.新生兒手術使用輻射保暖臺時覆蓋無菌巾D.腹腔鏡手術中使用37℃生理鹽水沖洗腹腔答案：B（庫存血溫度過低，快速輸注可能導致低體溫，但僅在大量輸注（>1500ml/h）時需加溫，常規(guī)輸注無需強制加溫）18.下列哪項不屬于手術室醫(yī)院感染暴發(fā)的早期識別指標？A.同一手術間1周內發(fā)生2例同類SSIB.術后患者C反應蛋白持續(xù)升高C.手術器械生物監(jiān)測陽性D.手術間空氣菌落數(shù)＞5CFU/皿答案：B（C反應蛋白升高是感染非特異性指標，不能單獨作為暴發(fā)識別依據；其他選項均為直接相關指標）19.植入物滅菌時，應額外記錄的信息是：A.滅菌器編號B.生物監(jiān)測結果C.植入物名稱及批號D.操作人員工號答案：C（植入物需記錄名稱、批號等可追溯信息，確保術后出現(xiàn)感染時能溯源）20.手術室職業(yè)暴露后，銳器傷的處理流程正確的是：A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口，用肥皂水沖洗，碘伏消毒B.直接用75%乙醇擦拭傷口，無需沖洗C.擠壓傷口至出血停止后，用生理鹽水沖洗D.佩戴手套操作時受傷，先摘手套再處理傷口答案：A（銳器傷處理需擠壓傷口促進血液流出，肥皂水沖洗，碘伏消毒；戴手套時受傷應先摘手套再處理）二、判斷題（每題1分，共10分）1.外科手消毒時，應先洗手再進行消毒，消毒后雙手保持高于肘部。（√）2.一次性無菌物品拆除外包裝后可與復用無菌包共同存放。（×，需分開放置避免交叉污染）3.手術中無菌單被鹽水滲透后，應在上方覆蓋一層新的無菌單。（√）4.低溫等離子滅菌的器械可立即使用，無需冷卻。（×，需冷卻30分鐘以上避免化學殘留）5.感染性手術結束后，手術間空氣消毒應關閉層流系統(tǒng)，使用紫外線照射60分鐘。（×，層流系統(tǒng)持續(xù)運行即可，無需額外紫外線消毒）6.術前使用氯己定醇類消毒液進行皮膚消毒，需待自然干燥后再鋪巾。（√）7.手術中傳遞銳器時，應使用彎盤“無觸式”傳遞。（√）8.復用手術器械清洗后應在2小時內進行滅菌，否則需重新清洗。（√）9.多重耐藥菌患者手術時，術后醫(yī)療廢物可按常規(guī)感染性廢物處理。（×，需標注“多重耐藥菌”標識，單獨轉運）10.手術患者皮膚消毒范圍應超過手術切口周圍15cm。（√）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述手術部位感染（SSI）的預防措施。答案：①術前：縮短住院時間，控制基礎疾病（如血糖），術前2小時內備皮（剪毛），術前0.5-1小時合理使用預防性抗生素（萬古霉素/喹諾酮類需1-2小時）；②術中：嚴格無菌操作，維持患者體溫≥36℃，控制手術時間（≤3小時需追加抗生素），限制手術間人員流動，使用保溫措施（如加熱毯、加溫沖洗液）；③術后：保持切口干燥，及時更換滲液敷料，監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)，合理使用抗生素（不超過24小時，心臟手術≤48小時）。2.列舉5種手術室空氣凈化效果的監(jiān)測方法及標準。答案：①沉降法：靜態(tài)時≤5CFU/皿（直徑9cm，暴露30分鐘），動態(tài)時≤15CFU/皿；②浮游菌采樣法：靜態(tài)時≤100CFU/m3，動態(tài)時≤4000CFU/m3；③塵埃粒子計數(shù)：Ⅰ類（百級）≤3520個/m3（≥0.5μm），Ⅱ類（千級）≤35200個/m3，Ⅲ類（萬級）≤352000個/m3；④溫濕度監(jiān)測：溫度22-25℃，濕度40-60%；⑤風速監(jiān)測：Ⅰ類手術間截面風速0.25-0.3m/s，Ⅱ類0.2-0.25m/s。3.簡述手術器械“清洗-消毒-滅菌”的完整流程及注意事項。答案：流程：①分類：使用后立即分類（感染性/普通器械），感染性器械先浸泡于含氯消毒液（2000mg/L）30分鐘；②初洗：流動水沖洗表面血跡，去除大顆粒污染物；③酶洗：使用多酶清洗劑浸泡5-10分鐘，超聲清洗（40-60kHz）5-10分鐘；④漂洗：流動水沖洗去除酶劑殘留；⑤終末漂洗：純化水/蒸餾水沖洗；⑥干燥：壓力氣槍吹干管腔，金屬器械≤90℃烘干，塑料器械≤65℃；⑦檢查：放大鏡檢查清潔度（無血漬、污漬），功能是否完好；⑧包裝：使用符合GB/T19633的包裝材料，標注滅菌日期、失效期、鍋號；⑨滅菌：根據器械材質選擇壓力蒸汽（132-134℃，4分鐘）、環(huán)氧乙烷（55-60℃，6小時）或低溫等離子（45-50℃，75分鐘）；⑩監(jiān)測：每鍋物理監(jiān)測（時間、溫度、壓力），每周生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢），植入物需生物監(jiān)測合格后放行。注意事項：腔鏡等精密器械避免暴力清洗，管腔器械使用專用刷具；清洗后4小時內滅菌，否則需重新清洗；銳利器械單獨包裝防止刺破包裝；滅菌后物品冷卻30分鐘再存放。4.說明手術室“三區(qū)兩通道”的具體劃分及管理要求。答案：三區(qū)：①潔凈區(qū)（限制區(qū)）：包括手術間、無菌物品存放間、刷手間，人員需更換手術衣、鞋，嚴格限制進入；②準潔凈區(qū)（半限制區(qū)）：包括器械清洗間、麻醉準備間、恢復室，人員需穿手術衣，非必要人員不得進入；③非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）：包括更衣室、辦公室、患者候術區(qū)，人員穿便服，患者在此等待。兩通道：①患者通道：用于患者進入手術間及術后轉運，與醫(yī)護通道分開；②醫(yī)護通道：醫(yī)護人員換衣后進入潔凈區(qū)的專用通道；③污物通道：醫(yī)療廢物、污染器械的轉運通道，與患者、醫(yī)護通道物理隔離。管理要求：三區(qū)之間設置緩沖間，標識清晰；人員流動遵循“非潔凈區(qū)→準潔凈區(qū)→潔凈區(qū)”單向流程；物品傳遞通過傳遞窗，避免交叉；污染器械從污物通道運出，禁止經患者通道轉運。5.列舉5種手術室常見的醫(yī)院感染暴發(fā)原因及對應的防控措施。答案：①器械清洗不徹底：表現(xiàn)為多例同類SSI且病原菌相同（如金黃色葡萄球菌）；防控措施：加強清洗質量監(jiān)測（ATP生物熒光法），每批次器械抽樣做細菌培養(yǎng)。②空氣凈化系統(tǒng)故障：表現(xiàn)為同一手術間多例患者術后肺部感染（如不動桿菌）；防控措施：每日檢查層流系統(tǒng)運行參數(shù)（風速、壓差），每月進行空氣浮游菌監(jiān)測。③無菌物品過期使用：表現(xiàn)為術后切口出現(xiàn)混合感染（如大腸埃希菌+表皮葡萄球菌）；防控措施：建立無菌物品效期電子管理系統(tǒng)，近效期物品用醒目標識提醒。④手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：表現(xiàn)為醫(yī)護人員手培養(yǎng)與患者感染菌同源（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）；防控措施：安裝手衛(wèi)生智能監(jiān)測系統(tǒng)，每月統(tǒng)計手衛(wèi)生依從性（目標≥95%）。⑤消毒液配置錯誤：表現(xiàn)為術后切口出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染（常見于含氯消毒液濃度不足）；防控措施：使用定量配置容器，每日監(jiān)測消毒液濃度（含氯消毒液有效氯濃度誤差≤10%）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某醫(yī)院骨科2天內連續(xù)3例全髖關節(jié)置換術后出現(xiàn)切口紅腫、滲液，實驗室檢查提示耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染。手術室護士回憶，3例手術均使用同一批次骨水泥，且手術間為連臺手術，上一臺為開放性骨折清創(chuàng)術。問題：1.分析可能的感染來源；2.提出應急處置措施。答案：1.可能感染來源：①骨水泥污染：同一批次骨水泥可能在配置或使用過程中被VRE污染（如術者手套接觸污染器械后未更換直接接觸骨水泥）；②連臺手術交叉感染：上一臺開放性骨折手術為污染手術，手術間物體表面（如手術床、器械臺）未徹底清潔消毒，導致下一臺手術患者接觸污染表面；③器械清洗滅菌不合格：處理開放性骨折的器械未規(guī)范清洗（如骨髓殘渣殘留），滅菌不徹底，導致VRE存活并污染后續(xù)手術器械；④醫(yī)護人員手衛(wèi)生缺陷：參與上一臺污染手術的醫(yī)護人員未規(guī)范進行外科手消毒，直接參與下一臺清潔手術，導致VRE傳播。2.應急處置措施：①立即暫停該手術間使用，封存剩余骨水泥及相關器械，送微生物實驗室檢測；②對3例患者進行隔離治療，分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏，調整抗生素（如利奈唑胺）；③追溯手術全流程：調取手術錄像，檢查手衛(wèi)生記錄、器械清洗滅菌記錄、骨水泥使用記錄；④對手術間進行終末消毒：物體表面使用2000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），空氣使用汽化過氧化氫消毒（濃度800ppm，作用60分鐘）；⑤對參與手術的醫(yī)護人員進行手、鼻腔拭子培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)攜帶者立即暫停手術工作并治療；⑥組織感控培訓，強調連臺手術間清潔消毒標準（污染手術后需增加含氯消毒液濃度至2000mg/L），規(guī)范骨水泥配置時的無菌操作（使用無菌碗、避免手直接接觸）。案例2：急診室送一名刀刺傷患者（血壓80/50mmHg）至手術室，診斷為肝破裂，需立即手術。巡回護士發(fā)現(xiàn)患者未做傳染病四項檢測，手術器械為臨時拆封的備用包（已滅菌7天），手術間為正在進行的甲狀腺手術（預計10分鐘結束）。問題：1.指出術中存在的感控風險；2.提出正確的處理流程。答案：1.感控風險：①患者未做傳染病篩查，可能