2025年急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞答案：B2.腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，首先考慮：A.腦疝形成B.再出血C.腦水腫D.腦積水答案：A3.過(guò)敏性休克患者首要的急救措施是：A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射腎上腺素（1:1000）0.30.5mlC.快速補(bǔ)液D.氣管插管答案：B4.成人氣道異物完全梗阻的典型表現(xiàn)是：A.劇烈咳嗽B.呼吸困難伴喘鳴C.雙手抓喉的“窒息”手勢(shì)D.意識(shí)喪失答案：C5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者血?dú)夥治鎏崾緋H7.15，HCO??12mmol/L，首要的處理是：A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入C.快速大量補(bǔ)液（生理鹽水）D.補(bǔ)鉀答案：C（注：DKA補(bǔ)液優(yōu)先于胰島素，嚴(yán)重酸中毒需評(píng)估后補(bǔ)堿）6.張力性氣胸患者急救時(shí)，首選的緊急處理措施是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.氣管插管機(jī)械通氣答案：B7.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇目標(biāo)中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在：A.24mmHgB.68mmHgC.812mmHgD.1215mmHg答案：C（依據(jù)膿毒癥3.0指南）8.熱射病患者核心體溫超過(guò)多少時(shí)需立即啟動(dòng)降溫措施：A.38.5℃B.39.5℃C.40℃D.41℃答案：C9.急性上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血伴意識(shí)模糊，血壓70/40mmHg，心率130次/分，估計(jì)出血量至少為：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：D（出血量＞1500ml可出現(xiàn)休克癥狀）10.創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝厍婚]式引流后持續(xù)大量漏氣（＞200ml/h），血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮：A.肺挫裂傷B.肋間血管損傷C.氣管支氣管斷裂D.膈肌破裂答案：C11.百草枯中毒患者最突出的晚期并發(fā)癥是：A.急性腎衰竭B.中毒性心肌炎C.肺纖維化D.肝功能衰竭答案：C12.電擊傷患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C13.羊水栓塞的核心病理生理變化是：A.過(guò)敏性休克B.急性肺栓塞C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.以上均是答案：D14.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A15.一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是：A.櫻桃紅色B.發(fā)紺C.蒼白D.黃疸答案：A16.張力性尿失禁患者急診處理的關(guān)鍵是：A.留置導(dǎo)尿B.口服α受體激動(dòng)劑C.膀胱穿刺造瘺D.盆底肌訓(xùn)練答案：A17.老年患者突發(fā)意識(shí)障礙，血糖2.1mmol/L，首選的處理是：A.靜脈注射50%葡萄糖4060mlB.皮下注射胰高血糖素C.口服葡萄糖水D.靜脈滴注10%葡萄糖答案：A18.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征，提示：A.合并膽道梗阻B.胰腺出血壞死C.腹腔感染D.低鈣血癥答案：B19.災(zāi)難醫(yī)學(xué)中，“白金10分鐘”主要針對(duì)：A.大出血控制B.氣道管理C.心肺復(fù)蘇D.轉(zhuǎn)運(yùn)決策答案：B20.群體性事件中，批量傷員檢傷分類時(shí)，“紅色標(biāo)識(shí)”代表：A.死亡或?yàn)l死（不可救治）B.危重傷（需立即救治）C.重傷（可延遲12小時(shí)救治）D.輕傷（可自行或簡(jiǎn)單處理）答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述災(zāi)難醫(yī)學(xué)中“黃金1小時(shí)”的意義及核心措施。答：“黃金1小時(shí)”指災(zāi)難發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)是搶救生命的關(guān)鍵期，此階段及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救可顯著降低死亡率。核心措施包括：快速評(píng)估環(huán)境安全、檢傷分類（區(qū)分優(yōu)先救治對(duì)象）、控制大出血、開(kāi)放氣道、維持呼吸循環(huán)、防止二次損傷（如固定骨折）、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的三級(jí)醫(yī)院或創(chuàng)傷中心。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診處理流程。答：①立即評(píng)估生命體征，建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（維持SpO?≥94%）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡24mg靜脈注射）；④抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；⑤評(píng)估再灌注治療時(shí)機(jī)（發(fā)病≤12小時(shí)），優(yōu)先選擇直接PCI（發(fā)病≤120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至可PCI醫(yī)院）；⑥若無(wú)法PCI，給予靜脈溶栓（尿激酶150萬(wàn)U/30分鐘或阿替普酶50mg/90分鐘）；⑦控制危險(xiǎn)因素（如血壓維持在收縮壓90140mmHg，心率5070次/分）；⑧監(jiān)測(cè)心肌酶、凝血功能，預(yù)防并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。3.過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年國(guó)內(nèi)指南）。答：①符合以下任意1條即可診斷：a.急性發(fā)作的皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫）+呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如喘息、低血壓）；b.暴露于已知過(guò)敏原后迅速出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）；c.暴露于過(guò)敏原后出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣。②需排除心源性休克、神經(jīng)源性休克等其他類型休克。4.創(chuàng)傷止血的主要方法及適用場(chǎng)景。答：①指壓止血法：用于表淺動(dòng)脈出血（如顳淺動(dòng)脈、面動(dòng)脈），臨時(shí)控制出血；②加壓包扎止血法：最常用，適用于四肢、軀干非大動(dòng)脈出血；③止血帶止血法：用于四肢大動(dòng)脈出血（如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈），需記錄時(shí)間（每60分鐘放松1次，每次12分鐘）；④填塞止血法：用于深部傷口（如腋窩、腹股溝）或無(wú)法直接加壓的出血；⑤介入栓塞止血：用于無(wú)法控制的內(nèi)臟出血（如肝脾破裂），需在手術(shù)室或DSA室完成。5.膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)（6小時(shí)內(nèi)）。答：①中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）；②平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%；⑤乳酸水平下降（24小時(shí)內(nèi)乳酸清除率＞10%）。6.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)分層。答：①輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主（瞳孔縮小、流涎、腹痛、腹瀉），膽堿酯酶活性50%70%；②中度中毒：毒蕈堿樣+煙堿樣癥狀（肌顫、肌力下降），膽堿酯酶活性30%50%；③重度中毒：上述癥狀+中樞神經(jīng)癥狀（昏迷、抽搐、呼吸衰竭），膽堿酯酶活性＜30%；④中間綜合征：中毒后2496小時(shí)出現(xiàn)，以近端肌無(wú)力（如抬頭困難、呼吸肌麻痹）為特征；⑤遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。褐卸竞?4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。7.中暑的分型及核心體溫標(biāo)準(zhǔn)。答：①先兆中暑：核心體溫＜38℃，表現(xiàn)為頭暈、乏力、大汗；②輕癥中暑：核心體溫3840℃，伴面色潮紅、嘔吐、血壓下降；③重癥中暑：核心體溫＞40℃，分為三型：a.熱痙攣（肌肉痛性痙攣，無(wú)明顯體溫升高）；b.熱衰竭（脫水、低血壓，體溫3840℃）；c.熱射?。ㄖ袠猩窠?jīng)功能障礙，體溫＞40℃，伴昏迷、抽搐）。8.多發(fā)傷的定義及評(píng)估原則。答：定義：同一致傷因素導(dǎo)致2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或器官的損傷（至少1處危及生命）。評(píng)估原則：①ABCDE原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露檢查）；②先救命后治傷；③動(dòng)態(tài)評(píng)估（避免漏診隱匿傷如脾破裂、頸椎骨折）；④多學(xué)科協(xié)作（急診、外科、麻醉科等）。9.急性左心衰竭的急診處理要點(diǎn)。答：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（68L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；③利尿：呋塞米2040mg靜脈注射（12分鐘推完）；④擴(kuò)血管：硝酸甘油510μg/min靜脈泵入（收縮壓＞90mmHg時(shí)使用）；⑤正性肌力：毛花苷丙0.20.4mg靜脈注射（房顫伴快速心室率首選）；⑥鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?5mg靜脈注射（呼吸抑制者慎用）；⑦病因治療（如控制血壓、糾正心律失常）。10.災(zāi)難醫(yī)學(xué)中現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的常用方法及顏色標(biāo)識(shí)。答：常用方法包括START（SimpleTriageandRapidTreatment）法和JumpSTART（針對(duì)兒童）法。顏色標(biāo)識(shí)：①紅色（Ⅰ類）：危重傷（呼吸＞30次/分或＜10次/分、脈搏＞120次/分或無(wú)法觸及、意識(shí)障礙），需立即救治；②黃色（Ⅱ類）：重傷（生命體征穩(wěn)定但需手術(shù)），可延遲12小時(shí)救治；③綠色（Ⅲ類）：輕傷（可自行活動(dòng)或簡(jiǎn)單處理）；④黑色（Ⅳ類）：死亡或?yàn)l死（無(wú)呼吸、無(wú)心跳、瞳孔散大）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：男性，32歲，車禍后2小時(shí)急診入院。主訴胸痛、呼吸困難，右下肢畸形伴活動(dòng)性出血。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。意識(shí)模糊，面色蒼白，右側(cè)胸廓塌陷，可及骨擦感，右肺呼吸音消失，右大腿中段開(kāi)放性骨折，可見(jiàn)股動(dòng)脈噴射狀出血。問(wèn)題：①首要處理步驟；②右下肢出血的止血方法；③右側(cè)胸廓損傷的可能診斷及緊急處理。答案：①首要處理：立即控制右下肢大出血（止血帶或加壓包扎）→開(kāi)放氣道（高流量吸氧，若呼吸衰竭需氣管插管）→快速補(bǔ)液（晶膠液2000ml/30分鐘）糾正休克→心電監(jiān)護(hù)。②右下肢出血為股動(dòng)脈噴射狀出血，應(yīng)使用止血帶（上于大腿中上1/3處，記錄時(shí)間），若無(wú)條件可采用指壓法壓迫股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方）。③右側(cè)胸廓塌陷伴呼吸音消失，考慮多根多處肋骨骨折（連枷胸）合并張力性氣胸。緊急處理：粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，隨后行胸腔閉式引流；連枷胸需胸帶固定，若出現(xiàn)反常呼吸且影響氧合，需機(jī)械通氣。案例2：某學(xué)校食堂發(fā)生群體性嘔吐、腹痛，3小時(shí)內(nèi)就診56人，均有午餐進(jìn)食史，癥狀以惡心、嘔吐（非噴射性）、臍周絞痛為主，部分患者腹瀉（黃色稀便），無(wú)發(fā)熱。問(wèn)題：①最可能的中毒類型；②需立即完善的檢查；③群體性事件的應(yīng)急處理流程。答案：①最可能為細(xì)菌性食物中毒（如副溶血性弧菌、沙門(mén)菌）或化學(xué)性食物中毒（如亞硝酸鹽）。但根據(jù)癥狀（無(wú)發(fā)熱、非噴射性嘔吐）更傾向于細(xì)菌性（如葡萄球菌腸毒素中毒，潛伏期短，以嘔吐為主）。②需立即完善：嘔吐物/剩余食物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估脫水程度）；肝腎功能、心肌酶（排除多器官損傷）；亞硝酸鹽定性試驗(yàn)（排除亞硝酸鹽中毒）。③應(yīng)急處理流程：①隔離患者，分區(qū)域救治（按病情輕重）；②留樣（剩余食物、嘔吐物）送檢；③上報(bào)疾控中心（2小時(shí)內(nèi)）；④補(bǔ)液治療（口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸注生理鹽水+氯化鉀）；⑤對(duì)癥處理（止吐用昂丹司瓊，解痙用山莨菪堿）；⑥密切觀察重癥患者（如出現(xiàn)意識(shí)障礙、少尿）。案例3：女性，70歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：P95次/分，R20次/分，BP160/90mmHg，雙肺底少許濕啰音，心界不大，心音低鈍。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，T波倒置，肌鈣蛋白I1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：①最可能的診斷；②需與哪些疾病鑒別；③急診處理原則。答案：①診斷：非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS），可能為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。②鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層（胸痛劇烈呈撕裂樣，雙上肢血壓差＞20mmHg）、肺栓塞（D二聚體升高，血?dú)馐镜脱跹Y）、急性心包炎（心包摩擦音，心電圖ST段弓背向下抬高）、胃食管反流（與體位相關(guān)，抑酸藥可緩解）。③急診處理原則：①抗凝（低分子肝素0.4ml皮下注射）；②抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；③控制心率（美托洛爾25mg口服，目標(biāo)靜息心率5060次/分）；④控制血壓（硝酸甘油5μg/min靜脈泵入，目標(biāo)SBP＜140mmHg）；⑤調(diào)脂（阿托伐他汀40mg口服）；⑥評(píng)估危險(xiǎn)分層（GRACE評(píng)分），高危患者（如肌鈣蛋白持續(xù)升高、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）需2小時(shí)內(nèi)冠脈造影+PCI。案例4：男性，45歲，工地坍塌后被埋壓3小時(shí)，救出后訴雙下肢疼痛、麻木，尿量減少（約50ml/2小時(shí)）。查體：BP100/60mmHg，P110次/分，雙下肢腫脹明顯，皮膚紫紺，可及骨擦感，尿液呈醬油色。問(wèn)題：①最可能的診斷；②關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查；③緊急處理措施。答案：①診斷：擠壓綜合征（雙下肢擠壓傷導(dǎo)致橫紋肌溶解，急性腎損傷）。②關(guān)鍵檢查：肌酸激酶（CK）、肌紅蛋白（＞1500ng/ml提示橫紋肌溶解）、血鉀（監(jiān)測(cè)高鉀血癥）、腎功能（血肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)（