2025年危重孕產(chǎn)婦試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2024版《中國(guó)危重孕產(chǎn)婦評(píng)估與管理指南》，以下哪項(xiàng)不屬于孕產(chǎn)婦"紅色預(yù)警"核心指標(biāo)？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg（持續(xù)≥4小時(shí)）B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L（非妊娠期血小板減少癥除外）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜200mmHg（未行機(jī)械通氣）D.24小時(shí)尿量＜400ml答案：D（解析：紅色預(yù)警指標(biāo)包括嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重血小板減少、嚴(yán)重低氧血癥等，24小時(shí)尿量＜400ml屬于黃色預(yù)警指標(biāo)）2.羊水栓塞（AFE）急性期處理中，優(yōu)先于其他措施的關(guān)鍵步驟是？A.立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）B.靜脈注射地塞米松20mgC.維持收縮壓≥90mmHgD.緊急行子宮切除術(shù)答案：A（解析：AFE起病急驟，快速啟動(dòng)包含產(chǎn)科、麻醉、重癥、輸血科的MDT是搶救成功的核心前提）3.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，首選的血液制品是？A.冷沉淀B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.血小板懸液D.纖維蛋白原制劑答案：B（解析：AFLP常表現(xiàn)為消耗性凝血障礙，F(xiàn)FP可補(bǔ)充多種凝血因子，是糾正凝血異常的基礎(chǔ)治療）4.關(guān)于產(chǎn)后出血（PPH）的"四階段處理法"，第二階段（30-90分鐘）的核心措施是？A.子宮按摩+縮宮素靜脈滴注B.宮腔球囊填塞或B-Lynch縫合C.動(dòng)脈栓塞或子宮切除D.輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血答案：B（解析：四階段處理法：第一階段（0-30分鐘）基礎(chǔ)處理；第二階段（30-90分鐘）手術(shù)/器械干預(yù)；第三階段（90分鐘-6小時(shí)）介入或切除；第四階段（＞6小時(shí)）重癥支持）5.子癇前期合并急性左心衰竭時(shí)，利尿劑的首選藥物是？A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.托拉塞米答案：C（解析：呋塞米起效快（5-10分鐘）、作用強(qiáng)，是急性心衰時(shí)快速減輕容量負(fù)荷的首選）6.妊娠期發(fā)生VTE（靜脈血栓栓塞）時(shí)，低分子肝素（LMWH）的治療劑量調(diào)整依據(jù)是？A.抗Xa因子活性（0.8-1.2IU/ml）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.D-二聚體水平答案：A（解析：LMWH通過(guò)抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用，監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性是調(diào)整劑量的金標(biāo)準(zhǔn)）7.嚴(yán)重創(chuàng)傷性子宮破裂伴失血性休克產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院前的關(guān)鍵預(yù)處理措施是？A.靜脈輸注羥乙基淀粉500mlB.子宮填塞無(wú)菌紗布?jí)浩菴.建立2條以上大口徑靜脈通路（≥16G）D.肌內(nèi)注射哌替啶50mg鎮(zhèn)痛答案：C（解析：休克狀態(tài)下快速擴(kuò)容是關(guān)鍵，大口徑靜脈通路可保證液體輸注速度＞1000ml/h）8.妊娠合并暴發(fā)性心肌炎患者出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，最緊急的處理是？A.靜脈注射異丙腎上腺素B.臨時(shí)心臟起搏C.甲潑尼龍1g沖擊治療D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）答案：B（解析：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心搏驟停，臨時(shí)起搏是維持有效循環(huán)的最直接措施）9.關(guān)于危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)的"黃金時(shí)間"，正確的描述是？A.從識(shí)別危重到啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)≤30分鐘B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中維持目標(biāo)血壓時(shí)間≤2小時(shí)C.基層醫(yī)院至救治中心距離≤50公里D.轉(zhuǎn)運(yùn)前完成血常規(guī)+凝血+血?dú)夥治龃鸢福篈（解析：2024指南強(qiáng)調(diào)"30分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)啟動(dòng)原則"，避免因延遲轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致病情惡化）10.妊娠期急性胰腺炎（AP）合并腹腔間隔室綜合征（ACS）時(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為膀胱壓（IAP）≥？A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C（解析：ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)為IAP≥20mmHg伴器官功能障礙）11.產(chǎn)后出血使用重組人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）的推薦劑量是？A.15μg/kgB.30μg/kgC.90μg/kgD.120μg/kg答案：C（解析：rFⅦa用于難治性PPH的推薦劑量為90μg/kg，需在充分容量復(fù)蘇和凝血因子補(bǔ)充后使用）12.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓（PH）產(chǎn)婦分娩方式選擇，錯(cuò)誤的是？A.輕度PH（mPAP26-35mmHg）可陰道試產(chǎn)B.中度PH（mPAP36-45mmHg）建議剖宮產(chǎn)C.重度PH（mPAP＞45mmHg）首選全麻剖宮產(chǎn)D.所有PH產(chǎn)婦均應(yīng)在第二產(chǎn)程使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)答案：D（解析：第二產(chǎn)程屏氣增加右心負(fù)荷，PH產(chǎn)婦應(yīng)避免屏氣，可選擇產(chǎn)鉗或胎吸縮短第二產(chǎn)程，但并非所有均需助產(chǎn)）13.妊娠期發(fā)生HELLP綜合征時(shí)，終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)是？A.血小板＜50×10?/L時(shí)立即終止B.孕周≥24周且病情穩(wěn)定48小時(shí)后C.無(wú)論孕周大小，診斷后24小時(shí)內(nèi)終止D.孕周＜24周且胎兒存活時(shí)積極保胎至28周答案：B（解析：2024指南推薦：孕周≥24周且病情穩(wěn)定者可期待治療48小時(shí)促胎肺成熟；孕周＜24周、病情進(jìn)展或胎兒窘迫時(shí)立即終止）14.產(chǎn)后出血患者輸注紅細(xì)胞懸液的目標(biāo)血紅蛋白（Hb）是？A.＞70g/LB.＞80g/LC.＞90g/LD.＞100g/L答案：B（解析：對(duì)于無(wú)基礎(chǔ)心臟病的PPH患者，目標(biāo)Hb維持＞80g/L；合并心臟病時(shí)需維持＞100g/L）15.羊水栓塞患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（SpO?＜90%）時(shí)，首選的呼吸支持方式是？A.鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.氣管插管+機(jī)械通氣D.高頻振蕩通氣（HFOV）答案：C（解析：AFE常伴急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），嚴(yán)重低氧時(shí)需立即氣管插管機(jī)械通氣，保證氧合）16.妊娠期急性腎損傷（AKI）患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征不包括？A.血鉀＞6.5mmol/LB.血肌酐＞442μmol/L（基礎(chǔ)值正常）C.液體超負(fù)荷＞10%體重D.代謝性酸中毒（pH＜7.2）答案：B（解析：CRRT指征包括高鉀、嚴(yán)重酸中毒、容量超負(fù)荷、尿毒癥癥狀等，血肌酐水平不是絕對(duì)指征，需結(jié)合臨床）17.關(guān)于危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的核心成員，不包括？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.新生兒科醫(yī)師C.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師D.輸血科醫(yī)師答案：C（解析：MDT核心成員包括產(chǎn)科、麻醉、重癥、新生兒、輸血科，營(yíng)養(yǎng)科為可選支持科室）18.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）出現(xiàn)狼瘡危象時(shí)，首選的治療藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.羥氯喹C.甲潑尼龍D.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）答案：C（解析：狼瘡危象需快速控制炎癥，甲潑尼龍沖擊治療（1g/d×3天）是首選）19.產(chǎn)后出血使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是？A.哮喘病史B.妊娠期高血壓C.瘢痕子宮D.前置胎盤(pán)答案：A（解析：卡前列素可引起支氣管痙攣，哮喘患者禁用）20.妊娠期發(fā)生空氣栓塞時(shí)，緊急處理措施中錯(cuò)誤的是？A.左側(cè)頭低足高位B.中心靜脈導(dǎo)管抽吸空氣C.純氧吸入（FiO?100%）D.靜脈注射地塞米松10mg答案：A（解析：空氣栓塞應(yīng)采取右側(cè)頭低足高位，使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下屬于危重孕產(chǎn)婦"黃色預(yù)警"指標(biāo)的有？A.收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-109mmHg（持續(xù)≥4小時(shí)）B.血紅蛋白＜70g/L（非貧血性疾病）C.24小時(shí)尿量＜500mlD.乳酸＞2mmol/L（持續(xù)≥2小時(shí)）答案：ABCD（解析：黃色預(yù)警涵蓋中度異常指標(biāo)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)）2.產(chǎn)后出血的"四要素"包括？A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)因素C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙答案：ABCD（解析：PPH四大原因即此四要素）3.羊水栓塞的"三聯(lián)征"表現(xiàn)包括？A.低氧血癥B.低血壓（或心臟驟停）C.凝血功能障礙D.高熱（＞38.5℃）答案：ABC（解析：AFE典型三聯(lián)征為低氧、低血壓、凝血障礙）4.妊娠期急性脂肪肝的典型實(shí)驗(yàn)室異常包括？A.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）B.空腹血糖降低（＜3.3mmol/L）C.血氨升高（＞50μmol/L）D.尿膽紅素陰性答案：ABCD（解析：AFLP因肝細(xì)胞功能障礙，尿膽紅素常與血膽紅素水平不平行，呈陰性）5.子癇前期患者使用硫酸鎂的禁忌證包括？A.呼吸頻率＜12次/分B.尿量＜25ml/hC.膝反射消失D.血清鎂離子濃度＞2.5mmol/L答案：ABC（解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為呼吸抑制、尿量減少、反射消失，血鎂＞3.5mmol/L為中毒閾值）6.妊娠合并心臟病患者的"高危時(shí)刻"包括？A.妊娠32-34周（血容量高峰）B.第一產(chǎn)程潛伏期（宮縮疼痛）C.第二產(chǎn)程（屏氣用力）D.產(chǎn)后72小時(shí)（回心血量增加）答案：ACD（解析：第二產(chǎn)程屏氣增加心臟負(fù)荷，是最危險(xiǎn)階段；產(chǎn)后72小時(shí)因組織液回吸收，易發(fā)生心衰）7.關(guān)于危重孕產(chǎn)婦的容量管理，正確的措施有？A.目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇（GDFR）B.晶體液與膠體液比例1:1C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）5-12cmH?OD.乳酸清除率＞10%提示復(fù)蘇有效答案：ACD（解析：晶體液與膠體液比例推薦3:1，避免膠體液過(guò)多導(dǎo)致凝血障礙）8.妊娠期發(fā)生VTE時(shí)，抗凝治療的注意事項(xiàng)包括？A.分娩前24小時(shí)停用LMWHB.產(chǎn)后12-24小時(shí)重啟抗凝C.華法林可用于哺乳期D.溶栓治療僅用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者答案：ABCD（解析：LMWH半衰期短，分娩前24小時(shí)停用可減少出血風(fēng)險(xiǎn)；華法林不進(jìn)入乳汁，哺乳期可用）9.產(chǎn)后出血使用子宮球囊填塞的注意事項(xiàng)包括？A.球囊容量300-500ml（不超過(guò)800ml）B.填塞后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征C.24-48小時(shí)內(nèi)取出D.取出前靜脈注射縮宮素答案：ABCD（解析：球囊過(guò)度充盈可能導(dǎo)致子宮缺血，取出前加強(qiáng)宮縮可預(yù)防再次出血）10.妊娠合并重癥肺炎的治療原則包括？A.早期經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素B.氧療維持SpO?≥95%C.限制液體入量（＜2000ml/d）D.病情惡化時(shí)及時(shí)終止妊娠答案：ABD（解析：重癥肺炎需保證組織灌注，液體管理需個(gè)體化，并非嚴(yán)格限制）三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者，28歲，G2P1，孕34?3周，因"頭痛、視物模糊3天，抽搐1次"急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP180/110mmHg，HR110次/分，R22次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min）。神志模糊，雙下肢水腫（+++），宮高32cm，腹圍98cm，LOA，胎心165次/分，無(wú)宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，ALT65U/L，AST72U/L，乳酸1.8mmol/L。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）2.首要的緊急處理措施有哪些？（4分）3.終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式如何選擇？（3分）答案：1.診斷：重度子癇前期（伴頭痛、視物模糊、血小板減少、肝酶升高）、子癇（抽搐史）。需鑒別：癲癇、腦出血、妊娠期急性脂肪肝、HELLP綜合征。2.首要處理：①控制抽搐：硫酸鎂負(fù)荷量4-6g（20分鐘內(nèi)靜推），維持量1-2g/h；②降壓：拉貝洛爾50-100mg靜推（目標(biāo)BP140-155/90-105mmHg）；③改善氧合：面罩吸氧（5-10L/min），維持SpO?≥95%；④評(píng)估胎兒狀態(tài)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。3.終止妊娠時(shí)機(jī)：子癇控制2小時(shí)后終止（若短時(shí)間內(nèi)無(wú)法陰道分娩則剖宮產(chǎn)）。方式選擇：患者孕周34?3周，宮頸條件未明確（假設(shè)不成熟），首選剖宮產(chǎn)終止妊娠，同時(shí)需做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。（二）案例2（10分）患者，32歲，G3P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)，陰道出血約1500ml，色暗紅，伴血塊。查體：BP85/50mmHg，HR125次/分，R20次/分，SpO?96%（吸空氣）。子宮底臍上2指，質(zhì)軟，輪廓不清。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT110×10?/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），D-二聚體5.2μg/ml。問(wèn)題：1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.請(qǐng)列出三級(jí)處理措施（從基礎(chǔ)到進(jìn)階）。（4分）3.輸血方案如何制定？（3分）答案：1.主要原因：子宮收縮乏力（子宮質(zhì)軟、輪廓不清，是PPH最常見(jiàn)原因）。依據(jù)：剖宮產(chǎn)術(shù)后短時(shí)間內(nèi)大量出血，子宮收縮不良體征，凝血功能輕度異常（可能為繼發(fā)于出血的消耗性改變）。2.三級(jí)處理：①一級(jí)處理（基礎(chǔ)措施）：子宮按摩+縮宮素10U靜推+卡貝縮宮素100μg靜注；②二級(jí)處理（器械/手術(shù)）：宮腔球囊填塞（容量300-500ml）或B-Lynch縫合；③三級(jí)處理（介入/切除）：若上述無(wú)效，行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮次全切除術(shù)。3.輸血方案：目標(biāo)Hb＞80g/L，PLT＞50×10?/L，纖維蛋白原＞2g/L。輸注比例：紅細(xì)胞:FFP:血小板≈1:1:1（如輸注4U紅細(xì)胞+400mlFF