(2025年)中醫(yī)康復(fù)案例分析試題及答案案例一患者，男，65歲。有高血壓病史10余年，平時(shí)血壓控制欠佳。于2024年12月晨起時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，伴言語(yǔ)謇澀，口角歪斜。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約20ml。經(jīng)過(guò)西醫(yī)的脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后，病情逐漸穩(wěn)定。2025年3月，患者轉(zhuǎn)入中醫(yī)康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療。入院時(shí)檢查：神清，精神可，言語(yǔ)欠清晰，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性?；颊呙嫔奔t，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。1.請(qǐng)根據(jù)上述案例，分析該患者的中醫(yī)診斷及證型。2.闡述該證型的病因病機(jī)。3.針對(duì)該患者，制定一套中醫(yī)康復(fù)治療方案，包括針灸、推拿、中藥等方面。4.在康復(fù)治療過(guò)程中，需要注意哪些事項(xiàng)？案例二患者，女，48歲。因長(zhǎng)期伏案工作，近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頸部疼痛，伴右上肢麻木、疼痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重，頸部活動(dòng)受限，尤其是向右側(cè)旋轉(zhuǎn)及后伸時(shí)疼痛明顯加劇?；颊咦允鏊哔|(zhì)量差，常因頸部不適而難以入睡。體格檢查：頸椎生理曲度變直，C4-C6棘突旁壓痛明顯，右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。頸椎X線片顯示：頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。1.明確該患者的中醫(yī)診斷及證型。2.分析該證型的發(fā)病機(jī)制。3.設(shè)計(jì)一套綜合的中醫(yī)康復(fù)治療方案，包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿、康復(fù)鍛煉等。4.為患者提供日常生活中的注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)。案例三患者，男，32歲。1個(gè)月前因打籃球時(shí)不慎扭傷右踝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)局部腫脹、疼痛明顯，活動(dòng)受限。自行外用云南白藥氣霧劑等藥物后，腫脹有所減輕，但仍感疼痛，行走時(shí)疼痛加劇，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)仍有輕度受限。檢查：右踝關(guān)節(jié)外側(cè)輕度腫脹，壓痛明顯，內(nèi)外翻試驗(yàn)時(shí)疼痛加重，但無(wú)明顯關(guān)節(jié)松動(dòng)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。1.確定該患者的中醫(yī)診斷及證型。2.說(shuō)明該證型的病因病理。3.制定中醫(yī)康復(fù)治療方案，包括中藥、針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等。4.預(yù)測(cè)該患者的康復(fù)預(yù)后情況，并說(shuō)明依據(jù)。答案案例一答案1.中醫(yī)診斷及證型-中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)。-證型：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾證。患者有高血壓病史多年，肝腎之陰漸虧，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，化風(fēng)上擾，橫竄經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語(yǔ)謇澀、口角歪斜等癥狀。面色潮紅、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾之象。2.病因病機(jī)-患者年逾六旬，肝腎本已漸虧。長(zhǎng)期高血壓，使肝腎陰液進(jìn)一步耗傷，水不涵木，肝陽(yáng)失于制約而亢逆于上。肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)夾痰濁、瘀血上擾清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，從而出現(xiàn)中風(fēng)癥狀。肝腎陰虛，虛火上炎，則見(jiàn)面色潮紅、頭暈耳鳴；腰為腎之府，腎主骨生髓，肝腎陰虛則腰膝酸軟；心腎不交，心神不寧，故失眠多夢(mèng)。3.中醫(yī)康復(fù)治療方案-針灸治療-選穴：以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。主穴取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等；配穴根據(jù)證型選太溪、太沖以滋陰潛陽(yáng)。-操作：毫針平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程，休息2-3天后進(jìn)行下一個(gè)療程。-推拿治療-手法：采用滾、按、揉、拿、搓、擦等手法。先在患者左側(cè)肢體的肌肉上施以滾法，由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行，重點(diǎn)在肩部、肘部、髖部、膝部等關(guān)節(jié)周?chē)?，以放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。然后按揉肩髃、曲池、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等穴位，每穴1-2分鐘，以酸脹為度。接著拿揉上肢和下肢的肌肉，最后搓抖肢體，擦熱皮膚。-頻率：每日1次，每次30-40分鐘，10次為1個(gè)療程。-中藥治療-方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。藥物組成：懷牛膝30g、生赭石30g（先煎）、生龍骨15g（先煎）、生牡蠣15g（先煎）、生龜板15g（先煎）、生杭芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子6g、生麥芽6g、茵陳6g、甘草4.5g。-加減：若頭暈明顯，加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；若失眠嚴(yán)重，加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。-用法：每日1劑，水煎分2次服。4.康復(fù)治療注意事項(xiàng)-密切觀察病情變化，包括血壓、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)等情況，如有異常及時(shí)處理。-指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，如肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，但要避免過(guò)度勞累。-飲食宜清淡，忌辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心，積極配合治療。案例二答案1.中醫(yī)診斷及證型-中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹。-證型：氣滯血瘀證?；颊唛L(zhǎng)期伏案工作，頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故出現(xiàn)頸部疼痛、右上肢麻木疼痛；氣血不暢，心神失養(yǎng)，故睡眠質(zhì)量差。舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈弦澀均為氣滯血瘀之象。2.發(fā)病機(jī)制-長(zhǎng)期不良的姿勢(shì)，使頸部肌肉、韌帶等軟組織勞損，氣血運(yùn)行受阻，形成氣滯血瘀。瘀血阻滯頸部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不暢，不通則痛，故出現(xiàn)頸部疼痛。頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等病理改變進(jìn)一步加重了氣血瘀滯的程度，壓迫神經(jīng)根，從而引起上肢麻木、疼痛等癥狀。3.綜合中醫(yī)康復(fù)治療方案-中藥內(nèi)服-方劑：身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、紅花9g、甘草6g、沒(méi)藥6g、羌活3g、五靈脂6g（炒）、當(dāng)歸9g、香附3g、牛膝9g、地龍6g。-加減：若疼痛劇烈，加乳香、延胡索以增強(qiáng)活血止痛之力；若睡眠差，加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神。-用法：每日1劑，水煎分2次服。-針灸治療-選穴：主穴取頸夾脊、天柱、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、外關(guān)、合谷等；配穴根據(jù)癥狀選阿是穴。-操作：毫針瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。-推拿治療-手法：先用滾法、揉法在頸部及肩部肌肉上進(jìn)行放松，重點(diǎn)在斜方肌、肩胛提肌等部位。然后點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、肩井等穴位，以酸脹為度。接著進(jìn)行頸椎的拔伸、旋轉(zhuǎn)等微調(diào)手法，糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，但要注意手法的力度和幅度，避免損傷。最后用擦法擦熱頸部皮膚。-頻率：每周3-4次，每次30-40分鐘，10次為1個(gè)療程。-康復(fù)鍛煉-指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部的伸展運(yùn)動(dòng)，如米字操，每日早晚各進(jìn)行1次，每次10-15分鐘。還可進(jìn)行游泳、放風(fēng)箏等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌肉力量，改善頸椎的穩(wěn)定性。4.日常生活注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)-保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，工作1小時(shí)左右應(yīng)休息10-15分鐘，活動(dòng)頸部。-選擇合適的枕頭，高度以8-10cm為宜，質(zhì)地要柔軟，以保持頸椎的生理曲度。-注意頸部保暖，避免受寒。-堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如頸部伸展運(yùn)動(dòng)、游泳等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，避免過(guò)度勞累。案例三答案1.中醫(yī)診斷及證型-中醫(yī)診斷：踝扭傷。-證型：氣滯血瘀證?；颊咭虼蚧@球扭傷右踝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，故出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。2.病因病理-外力扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌腱、韌帶等軟組織損傷，氣血驟然瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。損傷后局部脈絡(luò)破損，血液滲出，形成腫脹。若瘀血得不到及時(shí)消散，可進(jìn)一步影響氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致病情遷延不愈。3.中醫(yī)康復(fù)治療方案-中藥治療-方劑：桃紅四物湯加減。藥物組成：熟地黃12g、當(dāng)歸10g、白芍12g、川芎8g、桃仁10g、紅花6g。-加減：若疼痛明顯，加乳香、沒(méi)藥以活血止痛；若腫脹不消，加茯苓、澤瀉以利水消腫。-用法：每日1劑，水煎分2次服。-針灸治療-選穴：以局部穴位為主，如解溪、昆侖、丘墟、申脈、照海等，配合阿是穴。-操作：毫針瀉法，每日1次，每次留針20-30分鐘，10次為1個(gè)療程。-推拿治療-手法：先在扭傷部位周?chē)┮匀喾?、滾法，以放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。然后點(diǎn)按解溪、昆侖、丘墟等穴位，每穴1-2分鐘。接著進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻等被動(dòng)活動(dòng)，以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但要注意動(dòng)作輕柔，避免加重?fù)p傷。最后用擦法擦熱局部皮膚。-頻率：每日1次，每次20-30分鐘，10次為1個(gè)療程。-康復(fù)訓(xùn)練-早期可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的靜態(tài)收縮訓(xùn)練，如緩慢用力收縮踝關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每組10-15次，每日3-4組。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如主動(dòng)屈伸、內(nèi)外翻等，還可進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如單腳站立等。4.康復(fù)預(yù)后情況及依據(jù)-預(yù)后情況：該患者預(yù)后較