第1篇第一章總則第一條為了加強醫(yī)療機構(gòu)對死亡病歷的管理，規(guī)范死亡病歷的登記、保存和使用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于我國境內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)，包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等。第三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全死亡病歷登記管理制度，確保死亡病歷的真實性、完整性和可追溯性。第四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對死亡病歷登記管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，確保死亡病歷登記管理工作的有效實施。第二章登記范圍與內(nèi)容第五條凡醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)因疾病、意外等原因死亡的病例，均應(yīng)納入死亡病歷登記范圍。第六條死亡病歷登記內(nèi)容應(yīng)包括：（一）患者基本信息：姓名、性別、年齡、身份證號碼、住址、聯(lián)系電話等；（二）入院診斷：患者入院時的主要診斷、次要診斷等；（三）治療方案：患者入院后所采取的治療措施、用藥情況等；（四）死亡原因：患者死亡的直接原因、間接原因等；（五）死亡時間：患者死亡的具體時間；（六）死亡診斷：患者死亡時的診斷結(jié)果；（七）死亡病歷編號：醫(yī)療機構(gòu)為死亡病歷賦予的唯一編號；（八）登記人：負責(zé)登記的醫(yī)務(wù)人員姓名；（九）登記時間：死亡病歷登記的具體時間；（十）其他需要記錄的內(nèi)容。第三章登記程序第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負責(zé)死亡病歷的登記工作。第八條死亡病歷登記程序如下：（一）患者死亡后，負責(zé)治療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時填寫《死亡病歷登記表》，并按照規(guī)定的內(nèi)容進行登記；（二）登記人應(yīng)當(dāng)認真核對患者基本信息、診斷、治療方案、死亡原因等，確保信息的準確性；（三）登記完成后，登記人應(yīng)當(dāng)將《死亡病歷登記表》交由相關(guān)負責(zé)人審核；（四）審核通過后，登記人應(yīng)當(dāng)將《死亡病歷登記表》歸檔保存。第四章保存與管理第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立死亡病歷檔案，對死亡病歷進行分類、編號、歸檔保存。第十條死亡病歷的保存期限為：（一）一般死亡病歷保存期限為30年；（二）特殊死亡病歷（如傳染病、職業(yè)病等）保存期限為50年。第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，確保死亡病歷的安全、完整和保密。第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對死亡病歷進行清理、整理，對損壞、丟失的死亡病歷應(yīng)當(dāng)及時補辦。第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立死亡病歷查閱制度，明確查閱條件和程序。第五章使用與監(jiān)督第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對死亡病歷的使用管理，確保死亡病歷用于醫(yī)療、教學(xué)、科研等合法、合規(guī)的目的。第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全死亡病歷使用監(jiān)督制度，對死亡病歷的使用情況進行監(jiān)督檢查。第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對死亡病歷的使用情況定期進行統(tǒng)計分析，為改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。第十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對違反本制度的行為進行查處，對責(zé)任人進行追責(zé)。第六章附則第十八條本制度由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況制定，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。第十九條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十條本制度由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)解釋。以上是關(guān)于死亡病歷登記管理制度的全文，旨在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)對死亡病歷的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認真貫徹執(zhí)行本制度，確保死亡病歷登記管理工作的有效實施。第2篇第一章總則第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)的病歷管理，確保病歷資料的真實性、完整性和連續(xù)性，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本機構(gòu)內(nèi)所有因疾病、意外或其他原因死亡的患者的病歷資料管理。第三條本制度旨在規(guī)范死亡病歷的登記、保存、使用和銷毀等環(huán)節(jié)，保障患者隱私，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二章登記管理第四條登記原則1.及時性：死亡病歷應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成登記。2.完整性：登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實、準確、完整，不得遺漏任何重要信息。3.保密性：嚴格保護患者隱私，未經(jīng)患者或其家屬同意，不得泄露病歷信息。第五條登記內(nèi)容1.患者基本信息：姓名、性別、年齡、民族、身份證號碼、入院日期、出院日期、住址等。2.病歷編號：按照醫(yī)療機構(gòu)病歷編號規(guī)則進行編號。3.病情摘要：簡要描述患者的主要病情、診斷、治療經(jīng)過及死亡原因。4.治療經(jīng)過：詳細記錄患者的治療過程，包括藥物、手術(shù)、護理等。5.死亡原因：根據(jù)病歷資料，明確死亡原因。6.醫(yī)生簽字：經(jīng)治醫(yī)生簽字確認。第六條登記程序1.醫(yī)生在患者死亡后，立即填寫《死亡病歷登記表》。2.護士對《死亡病歷登記表》進行審核，確保信息準確無誤。3.護士將《死亡病歷登記表》連同病歷資料送至病歷管理部門。第三章保存管理第七條保存期限1.死亡病歷應(yīng)當(dāng)永久保存。2.保存方式：紙質(zhì)病歷與電子病歷同步保存，確保病歷資料安全。第八條保存條件1.紙質(zhì)病歷：按照醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定，存放在通風(fēng)、干燥、防潮、防火、防盜的專用病歷柜中。2.電子病歷：采用安全可靠的電子病歷系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)安全、完整。第九條保存責(zé)任1.病歷管理部門負責(zé)死亡病歷的保存工作。2.病歷管理人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守本制度，確保病歷資料安全。第四章使用管理第十條使用原則1.保密原則：未經(jīng)患者或其家屬同意，不得泄露病歷信息。2.誠信原則：使用病歷資料應(yīng)當(dāng)遵循誠信原則，不得惡意篡改、偽造病歷。第十一條使用范圍1.醫(yī)療糾紛處理：在處理醫(yī)療糾紛時，提供相關(guān)病歷資料作為證據(jù)。2.學(xué)術(shù)研究：在遵循相關(guān)法律法規(guī)和倫理規(guī)范的前提下，可用于學(xué)術(shù)研究。3.統(tǒng)計分析：用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理和改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第五章銷毀管理第十二條銷毀條件1.死亡病歷保存期滿。2.經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準，確需銷毀的病歷。第十三條銷毀程序1.病歷管理部門提出銷毀申請，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準。2.病歷管理部門編制銷毀清單，經(jīng)核對無誤后，進行銷毀。3.銷毀過程應(yīng)當(dāng)有兩人以上在場監(jiān)督，確保病歷資料全部銷毀。第十四條銷毀方式1.紙質(zhì)病歷：按照醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定，進行焚燒或碎紙?zhí)幚怼?.電子病歷：刪除電子病歷數(shù)據(jù)，確保無法恢復(fù)。第六章附則第十五條本制度由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)解釋。第十六條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度僅為示例，具體內(nèi)容可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際情況進行調(diào)整。）第3篇第一章總則第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)死亡病歷的管理，規(guī)范死亡病歷的登記、保存和使用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于我國境內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等。第三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全死亡病歷登記管理制度，確保死亡病歷的真實性、完整性和安全性。第四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對死亡病歷登記管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任部門和責(zé)任人，確保制度的有效實施。第二章登記范圍與內(nèi)容第五條本制度所涉及的死亡病歷，是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)因疾病、意外或其他原因?qū)е禄颊咚劳龅牟v。第六條死亡病歷登記應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）患者基本信息：姓名、性別、年齡、民族、身份證號碼、住址、聯(lián)系電話等；（二）入院信息：入院日期、入院原因、入院診斷、入院科室等；（三）診療信息：主要癥狀、體征、診斷、治療措施、手術(shù)記錄、檢查結(jié)果等；（四）死亡信息：死亡日期、死亡原因、死亡診斷、死亡時間、死亡地點等；（五）搶救信息：搶救措施、搶救效果、搶救人員等；（六）其他相關(guān)信息：如尸檢報告、死亡證明、家屬意見等。第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對死亡病歷進行分類登記，包括：（一）按疾病分類：如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；（二）按年齡分類：如兒童、青少年、成年人、老年人等；（三）按性別分類：如男性、女性等。第三章登記程序第八條患者死亡后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即填寫《死亡病歷登記表》，詳細記錄患者死亡的相關(guān)信息。第九條《死亡病歷登記表》應(yīng)當(dāng)由主治醫(yī)師或相關(guān)責(zé)任人簽字確認，并經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人審批。第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將《死亡病歷登記表》及時歸檔，歸檔應(yīng)當(dāng)在患者死亡后3個工作日內(nèi)完成。第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對死亡病歷進行編號，編號應(yīng)當(dāng)具有唯一性，便于查詢和管理。第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立死亡病歷電子檔案，實現(xiàn)死亡病歷的電子化管理。第四章保存與使用第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保存死亡病歷，確保病歷的完整性和安全性。第十四條死亡病歷的保存期限為：（一）一般病歷：自患者死亡之日起保存30年；（二）特殊病歷：如傳染病病歷、精神疾病病歷等，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對死亡病歷進行定期檢查，確保病歷的保存狀態(tài)良好。第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全死亡病歷查閱制度，明確查閱條件、程序和權(quán)限。第十七條醫(yī)療機構(gòu)工作人員因工作需要查閱死亡病歷時，應(yīng)當(dāng)履行以下手續(xù)：（一）填寫《死亡病歷查閱申請表》；（二）經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準；（三）查閱人員應(yīng)當(dāng)對所查閱的病歷內(nèi)容保密。第五章監(jiān)督與管理第十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對死亡病歷登記管理工作的監(jiān)督檢查，確保制度的有效實施。第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期