超聲科甲狀腺超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)匯報(bào)人：文小庫2025-11-08目錄CONTENTS檢查前準(zhǔn)備1標(biāo)準(zhǔn)掃描手法2病灶評估規(guī)范3特殊技術(shù)應(yīng)用4圖像優(yōu)化處理5報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化6Part.01檢查前準(zhǔn)備仰臥位調(diào)整指導(dǎo)患者取仰臥位，頸部墊軟枕適度后仰，充分暴露甲狀腺區(qū)域，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致圖像偽影或檢查盲區(qū)。肩部放松處理要求患者放松肩部肌肉，減少因肌肉緊張?jiān)斐傻奶筋^壓迫變形，確保甲狀腺組織處于自然解剖位置。特殊人群適配對于頸椎活動(dòng)受限者，可采用側(cè)臥位配合頭托固定，必要時(shí)調(diào)整床體傾斜角度實(shí)現(xiàn)等效暴露效果。患者體位與頸部暴露設(shè)備探頭選擇與參數(shù)設(shè)置高頻線陣探頭優(yōu)選血流參數(shù)優(yōu)化多頻段動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)采用7-15MHz高頻線陣探頭，平衡穿透性與分辨率，對甲狀腺微小結(jié)構(gòu)（如濾泡、微鈣化）實(shí)現(xiàn)亞毫米級顯示。根據(jù)患者體型實(shí)時(shí)切換5-12MHz工作頻率，肥胖患者啟用復(fù)合諧波成像技術(shù)提升深部組織信噪比。彩色多普勒速度標(biāo)尺設(shè)置在3-5cm/s，壁濾波調(diào)至50-100Hz，確保低速血流信號捕獲同時(shí)抑制運(yùn)動(dòng)偽影。梯度厚度涂布法在甲狀腺區(qū)域中心點(diǎn)厚涂耦合劑（約3mm），向四周呈放射狀遞減至1mm，形成聲阻抗過渡帶減少界面反射。耦合劑涂布均勻性控制溫度適應(yīng)性管理冬季預(yù)熱耦合劑至37℃±2℃，避免低溫刺激引發(fā)患者頸部肌群收縮影響探頭貼合度。防氣泡操作規(guī)范采用螺旋式涂抹手法，配合探頭輕壓旋轉(zhuǎn)，消除耦合劑層內(nèi)微氣泡造成的聲學(xué)陰影干擾。Part.02標(biāo)準(zhǔn)掃描手法探頭放置與角度調(diào)整從甲狀腺上極至下極進(jìn)行連續(xù)性分層掃查，每層間隔約2-3mm，重點(diǎn)觀察腺體內(nèi)部回聲均勻性、結(jié)節(jié)邊界及血流分布特征。分層掃查原則多參數(shù)同步評估結(jié)合二維灰階超聲、彩色多普勒及彈性成像技術(shù)，綜合評估甲狀腺實(shí)質(zhì)的形態(tài)、血流灌注及組織硬度，提高微小病變檢出率。將高頻線陣探頭橫向置于甲狀腺區(qū)域，確保探頭長軸與頸部皮膚平行，通過輕微調(diào)整探頭角度以獲取甲狀腺左右葉及峽部的完整橫斷面圖像。橫向切面系統(tǒng)掃查縱向切面連續(xù)追蹤將探頭旋轉(zhuǎn)90度沿甲狀腺長軸方向掃查，從外側(cè)緣向內(nèi)側(cè)緣連續(xù)滑動(dòng)，完整顯示腺體前后徑及上下極范圍，避免遺漏邊緣區(qū)域病變。長軸切面定位動(dòng)態(tài)追蹤技術(shù)三維重建輔助在掃查過程中實(shí)時(shí)調(diào)整探頭壓力與方向，追蹤甲狀腺血管走行及淋巴結(jié)引流路徑，尤其注意甲狀腺背側(cè)與氣管、食管間的潛在病變。對可疑結(jié)節(jié)采用縱向切面多平面重建，分析結(jié)節(jié)縱橫比、內(nèi)部鈣化及周邊暈環(huán)等惡性征象，增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性。關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)定位甲狀腺毗鄰結(jié)構(gòu)識別明確頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、氣管及喉返神經(jīng)的解剖位置，避免誤診為甲狀腺內(nèi)異?；芈暎瑫r(shí)評估病變對周圍組織的浸潤情況。甲狀旁腺定位技巧在甲狀腺背側(cè)上下極區(qū)域?qū)ふ业突芈曅〗Y(jié)節(jié)，結(jié)合彩色多普勒觀察其特征性“血管蒂”征象，輔助鑒別甲狀旁腺增生或腺瘤。淋巴結(jié)分區(qū)掃查按照頸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)（如Ⅰ-Ⅵ區(qū)），系統(tǒng)掃查甲狀腺周圍及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，記錄其大小、形態(tài)、皮質(zhì)髓質(zhì)比例及血流模式，為分期提供依據(jù)。Part.03病灶評估規(guī)范規(guī)則形態(tài)評估觀察病灶是否呈圓形或橢圓形，邊緣是否光滑連續(xù)，不規(guī)則形態(tài)（如分葉狀、毛刺狀）需高度警惕惡性可能。形態(tài)與邊界特征描述邊界清晰度分析清晰邊界多提示良性病變（如囊腫），模糊或浸潤性邊界可能與惡性腫瘤相關(guān)，需結(jié)合其他征象綜合判斷。暈環(huán)征象識別良性結(jié)節(jié)常伴完整低回聲暈環(huán)，而惡性結(jié)節(jié)暈環(huán)多不完整或缺失，此特征對鑒別診斷有重要價(jià)值。內(nèi)部回聲特性分析根據(jù)與周圍甲狀腺組織對比，分為高回聲、等回聲、低回聲及無回聲，低回聲結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)相對較高?；芈晱?qiáng)度分級微鈣化（<1mm）與甲狀腺癌強(qiáng)相關(guān)，粗鈣化或周邊鈣化多見于良性病變，混合性鈣化需進(jìn)一步評估。鈣化類型鑒別純囊性結(jié)節(jié)幾乎均為良性，實(shí)性成分占比超過50%或出現(xiàn)“海綿樣”結(jié)構(gòu)時(shí)需關(guān)注惡性風(fēng)險(xiǎn)。囊實(shí)性成分比例周邊型血流多見于良性結(jié)節(jié)，中央型或混合型血流提示惡性可能，需結(jié)合血流豐富程度綜合評估。血流模式分級判定血流分布模式0級（無血流）至III級（彌漫性豐富血流），II-III級血流伴紊亂分布時(shí)需警惕惡性腫瘤。Adler血流分級RI>0.7可能提示惡性病變，但需排除甲狀腺炎等干擾因素，聯(lián)合PSV（收縮期峰值流速）提高準(zhǔn)確性。血流阻力指數(shù)（RI）測定Part.04特殊技術(shù)應(yīng)用壓迫性彈性成像手法控制操作者需采用均勻穩(wěn)定的手法壓力，探頭垂直皮膚表面施壓，壓力值控制在3-5N范圍內(nèi)，避免因壓力不均導(dǎo)致組織應(yīng)變率計(jì)算誤差，同時(shí)需配合實(shí)時(shí)彈性圖譜顯示調(diào)整施壓深度。多模態(tài)彈性參數(shù)分析結(jié)合剪切波彈性成像（SWE）與應(yīng)變彈性成像（SE）雙模式，分別獲取楊氏模量值（kPa）和應(yīng)變比值（SR），對甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行定量與定性聯(lián)合評估，需注意病灶邊緣與中心區(qū)域的彈性異質(zhì)性。呼吸運(yùn)動(dòng)干擾規(guī)避指導(dǎo)患者采用淺呼吸配合，在呼氣末屏氣時(shí)采集圖像，減少呼吸運(yùn)動(dòng)對彈性信號的影響，尤其適用于靠近頸動(dòng)脈鞘的甲狀腺下極病變檢查。彈性成像操作要點(diǎn)采用團(tuán)注法注射碘海醇（300mgI/ml）后，動(dòng)脈期（15-25秒）觀察病灶強(qiáng)化速率及程度，靜脈期（45-60秒）評估造影劑廓清特征，延遲期（120-180秒）記錄wash-out模式，需精確同步注射開始時(shí)間與掃描觸發(fā)。造影增強(qiáng)時(shí)機(jī)把控雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描協(xié)議使用時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC）定量分析軟件，測量峰值增強(qiáng)強(qiáng)度（PEI）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）及曲線下面積（AUC），鑒別甲狀腺乳頭狀癌（快進(jìn)快出）與腺瘤（緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化）的灌注差異。微血管灌注分析對伴有粗大鈣化的病灶，需調(diào)整造影劑注射速率至2.5ml/s以下，降低血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)采用迭代重建算法減少造影劑外滲導(dǎo)致的圖像噪聲。造影劑外滲偽影處理高頻復(fù)合頻帶技術(shù)啟用12-18MHz超寬頻帶探頭，配合空間復(fù)合成像（SRI）技術(shù)，將微鈣化檢出敏感度提升至0.3mm級別，需注意調(diào)節(jié)焦點(diǎn)數(shù)量（≥3個(gè)）及深度與病灶位置匹配。多平面容積導(dǎo)航掃描對可疑微鈣化區(qū)域進(jìn)行冠狀面、矢狀面三維重建，通過容積對比成像（VCI）技術(shù)區(qū)分真正的鈣化灶（后方清晰聲影）與纖維化強(qiáng)回聲（后方衰減模糊）。能譜CT協(xié)同定位對超聲不確定的微鈣化灶，建議融合能譜CT的70keV單能級圖像與鈣基物質(zhì)分離圖像，精確定位鈣化空間分布，尤其適用于甲狀腺髓樣癌的砂粒體鈣化檢測。微鈣化聚焦掃描技巧Part.05圖像優(yōu)化處理偽影識別與消除當(dāng)聲波在甲狀腺淺表組織與探頭之間多次反射時(shí)，會(huì)產(chǎn)生混響偽影，表現(xiàn)為重復(fù)的線性回聲?？赏ㄟ^調(diào)整探頭角度、增加耦合劑用量或切換諧波成像模式來減少此類偽影?；祉憘斡疤幚砑谞钕兮}化或纖維化區(qū)域后方常伴隨聲影偽影，需結(jié)合多切面掃查區(qū)分真實(shí)病變與偽影，避免誤診為占位性病變。聲影偽影識別旁瓣偽影易在甲狀腺邊緣形成模糊的低回聲區(qū)，可通過啟用動(dòng)態(tài)濾波功能或改用高頻線陣探頭提升圖像信噪比。旁瓣偽影抑制增益與聚焦深度調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)聚焦優(yōu)化根據(jù)甲狀腺體積調(diào)整聚焦帶數(shù)量與位置，通常設(shè)置2-3個(gè)聚焦區(qū)覆蓋腺體上下極，以提高微小病灶的軸向分辨率?？臻g復(fù)合成頻次選擇在甲狀腺彌漫性病變檢查中，建議啟用5-7線復(fù)合掃描模式，可顯著降低斑點(diǎn)噪聲對回聲均勻性評估的干擾。深度增益補(bǔ)償（TGC）校準(zhǔn)針對甲狀腺淺深部回聲差異，需分段調(diào)節(jié)TGC滑塊，確保腺體全域回聲均勻，避免近場過飽和或遠(yuǎn)場信號衰減。030201原始數(shù)據(jù)采集規(guī)范在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫評估中，冠狀面重建能清晰顯示結(jié)節(jié)與包膜的空間關(guān)系，操作時(shí)需調(diào)整重建參考平面與甲狀腺長軸平行。冠狀面重建技巧容積渲染參數(shù)設(shè)置針對甲狀腺血管網(wǎng)顯示，建議采用梯度光源渲染模式，透明度閾值設(shè)為40-60%，可立體呈現(xiàn)結(jié)節(jié)周邊血流灌注特征。進(jìn)行甲狀腺三維超聲檢查時(shí)，需保持探頭勻速平移掃描，采集間距不超過0.5mm，確保重建圖像層間連續(xù)性。多平面重建操作流程Part.06報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化TI-RADS分類應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化分級依據(jù)嚴(yán)格按照TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)評估甲狀腺結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、鈣化及血流特征進(jìn)行分級，確保診斷結(jié)果的可比性和臨床指導(dǎo)價(jià)值。風(fēng)險(xiǎn)分層管理明確不同分級對應(yīng)的惡性風(fēng)險(xiǎn)概率（如2類為良性，4類需進(jìn)一步穿刺），為臨床醫(yī)生提供精準(zhǔn)的后續(xù)處理建議，避免過度診療或漏診。動(dòng)態(tài)隨訪建議針對3類及以上結(jié)節(jié)，在報(bào)告中注明建議隨訪間隔時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目，幫助患者建立長期監(jiān)測意識。關(guān)鍵測量數(shù)據(jù)記錄彈性成像參數(shù)若設(shè)備支持彈性成像，需記錄應(yīng)變率比值或剪切波速度，補(bǔ)充硬度信息以提高診斷特異性。03使用多普勒超聲評估結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊血流分布情況，分級描述血流豐富程度（如Adler分級），輔助鑒別良惡性病變。02血流信號量化三維徑線測量準(zhǔn)確記錄結(jié)節(jié)的最大徑、前后徑及橫徑，采用多切面掃查確保數(shù)據(jù)全面性，避免因體位差異導(dǎo)致測量誤差。0