picc理論考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者男性，65歲，因“右肺癌術(shù)后第5天，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，SpO?88%，頸靜脈怒張，右肺呼吸音低。最優(yōu)先考慮的PICC置管禁忌證是（）A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.上腔靜脈綜合征C.穿刺側(cè)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)D.敗血癥未控制E.縱隔移位答案：B2.關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端定位的金標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)描述正確（）A.術(shù)后X線顯示導(dǎo)管尖端位于右心房入口上方1～2cmB.術(shù)后X線顯示導(dǎo)管尖端位于第5胸椎水平C.術(shù)后X線顯示導(dǎo)管尖端位于氣管隆突下2～4cmD.術(shù)后X線顯示導(dǎo)管尖端位于主動(dòng)脈弓上緣E.術(shù)后X線顯示導(dǎo)管尖端位于第3胸椎水平答案：C3.新生兒PICC置管首選靜脈為（）A.貴要靜脈B.頭靜脈C.腋靜脈D.大隱靜脈E.顳淺靜脈答案：A4.采用改良Seldinger技術(shù)行PICC穿刺時(shí)，擴(kuò)皮鞘進(jìn)入靜脈后首先應(yīng)（）A.立即送入導(dǎo)管B.撤出導(dǎo)絲C.回抽血液確認(rèn)通暢D.連接生理鹽水沖管E.固定擴(kuò)皮鞘答案：C5.患者置管后24h出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，敷料潮濕面積>2cm×2cm，首選處理措施為（）A.立即拔管B.局部加壓包扎并更換敷料C.外用止血凝膠D.靜脈推注止血敏E.抬高肢體30°答案：B6.下列哪項(xiàng)不是PICC相關(guān)靜脈血栓的高危因素（）A.導(dǎo)管尖端異位B.導(dǎo)管/靜脈比>45%C.置管前D二聚體升高D.輸注pH>9的液體E.既往VTE病史答案：D7.使用超聲引導(dǎo)行PICC穿刺時(shí)，探頭的最佳頻率范圍為（）A.2～5MHzB.5～12MHzC.12～18MHzD.18～22MHzE.22MHz以上答案：B8.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)比值為（）A.≥2:1B.≥3:1C.≥4:1D.≥5:1E.≥10:1答案：D9.患者化療間歇期帶PICC出院，為預(yù)防堵管，沖封管頻率應(yīng)（）A.每8小時(shí)一次B.每12小時(shí)一次C.每24小時(shí)一次D.每48小時(shí)一次E.每周一次答案：C10.關(guān)于PowerPICC導(dǎo)管，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.可耐受最大注射壓力300psiB.可用于高壓注射造影劑C.導(dǎo)管為聚氨酯材質(zhì)D.最大流速可達(dá)5mL/sE.禁止用于中心靜脈壓監(jiān)測(cè)答案：E11.置管過(guò)程中導(dǎo)絲誤入頸內(nèi)靜脈，即時(shí)糾正手法首選（）A.立即拔管重新穿刺B.囑患者頭轉(zhuǎn)向同側(cè)并輕壓頸內(nèi)靜脈C.抬高床頭30°D.快速推注冰生理鹽水E.旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管180°答案：B12.患者PICC置管后第3天主訴手臂腫脹，皮溫高，超聲示腋靜脈血栓形成，導(dǎo)管功能良好，首選處理（）A.立即拔管B.保留導(dǎo)管并抗凝C.局部熱敷D.抬高肢體并觀察E.溶栓治療后拔管答案：B13.下列哪項(xiàng)不是PICC置管前必須評(píng)估的內(nèi)容（）A.凝血功能B.上臂周徑C.穿刺靜脈走行D.患者文化程度E.既往靜脈手術(shù)史答案：D14.關(guān)于PICC導(dǎo)管固定，下列做法正確的是（）A.使用10cm×12cm無(wú)菌透明敷料完全覆蓋導(dǎo)管B.將導(dǎo)管藍(lán)色分叉固定于敷料邊緣外C.固定時(shí)保持導(dǎo)管呈銳角彎曲D.每周更換固定翼即可E.使用膠布纏繞固定以節(jié)省敷料答案：A15.患者輸注兩性霉素B脂質(zhì)體時(shí)，為降低PICC堵管風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)（）A.單獨(dú)通道輸注并前后沖管B.與生理鹽水混合輸注C.降低輸注速度至10mL/hD.使用0.22μm過(guò)濾器E.輸注后僅正壓封管答案：A16.關(guān)于PICC置管無(wú)菌操作，下列哪項(xiàng)正確（）A.操作者戴無(wú)菌手套后可觸摸患者衣袖B.最大無(wú)菌屏障包括帽子、口罩、無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣及大鋪巾C.超聲探頭無(wú)需無(wú)菌保護(hù)套D.穿刺失敗后同一手套可繼續(xù)穿刺E.無(wú)菌區(qū)可跨越患者頭部答案：B17.患者PICC導(dǎo)管出現(xiàn)“抽回血困難，推注通暢”，最可能原因（）A.導(dǎo)管破裂B.纖維蛋白鞘形成C.導(dǎo)管打折D.三向瓣膜移位E.血塊完全堵管答案：B18.新生兒PICC導(dǎo)管尖端異位至右心房，心電圖定位表現(xiàn)為（）A.P波振幅降低B.P波雙向C.P波高尖，振幅>基線P波50%D.出現(xiàn)QRS波群增寬E.T波倒置答案：C19.關(guān)于PICC拔管，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.拔管后需檢查導(dǎo)管完整性B.拔管時(shí)保持頭低腳高位C.拔管速度以2～3cm/s為宜D.拔管后局部按壓30分鐘E.拔管后患者需靜臥30分鐘答案：D20.患者PICC置管后突發(fā)胸痛、咳嗽、咯血，最可能并發(fā)癥（）A.空氣栓塞B.導(dǎo)管相關(guān)血栓脫落致肺栓塞C.導(dǎo)管移位至頸內(nèi)靜脈D.心包填塞E.血胸答案：B21.下列哪項(xiàng)屬于PICC置管絕對(duì)禁忌（）A.穿刺側(cè)乳腺癌根治術(shù)后B.上腔靜脈血栓C.血小板50×10?/LD.患者拒絕E.穿刺局部感染答案：E22.關(guān)于PICC導(dǎo)管沖洗量，下列說(shuō)法正確（）A.成人5mL，兒童3mLB.所有患者統(tǒng)一10mLC.導(dǎo)管容積2倍即可D.成人≥20mL，兒童≥10mLE.僅封管時(shí)沖洗答案：D23.患者PICC置管后行MRI檢查，下列哪項(xiàng)正確（）A.所有PICC導(dǎo)管均MRI兼容B.非耐高壓導(dǎo)管禁止MRI增強(qiáng)掃描C.需確認(rèn)導(dǎo)管材質(zhì)及標(biāo)識(shí)D.無(wú)需評(píng)估直接掃描E.掃描前無(wú)需沖管答案：C24.關(guān)于PICC置管穿刺點(diǎn)選擇，下列哪項(xiàng)正確（）A.肘窩橫紋上2橫指B.肘窩橫紋下2橫指C.上臂中段內(nèi)側(cè)D.肱骨內(nèi)上髁上方3～4cmE.腋前線水平答案：D25.患者PICC導(dǎo)管出現(xiàn)“滴速減慢，無(wú)回血”，經(jīng)尿激酶溶栓后恢復(fù)，后續(xù)應(yīng)（）A.立即拔管B.每日尿激酶預(yù)防C.增加沖管頻率至8h一次D.更換導(dǎo)管E.無(wú)需特殊處理答案：C26.關(guān)于PICC健康教育，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.可淋浴但需保鮮膜包裹B.置管側(cè)避免測(cè)血壓C.置管側(cè)可提5kg重物D.出現(xiàn)紅腫疼痛及時(shí)就診E.每周返院維護(hù)答案：C27.患者PICC置管后第7天，穿刺點(diǎn)膿性分泌物，體溫38.5℃，血培養(yǎng)陽(yáng)性，處理原則（）A.立即拔管并抗感染B.保留導(dǎo)管并局部換藥C.僅局部外用莫匹羅星D.繼續(xù)觀察體溫E.更換敷料即可答案：A28.關(guān)于PICC置管知情同意，下列哪項(xiàng)必須告知（）A.導(dǎo)管價(jià)格B.導(dǎo)管品牌C.可能并發(fā)癥D.操作者職稱E.住院天數(shù)答案：C29.患者PICC導(dǎo)管外露長(zhǎng)度較置管時(shí)增加2cm，首先考慮（）A.導(dǎo)管斷裂B.導(dǎo)管移位C.患者身高增加D.測(cè)量誤差E.固定松動(dòng)答案：B30.關(guān)于PICC置管記錄，下列哪項(xiàng)不需記錄（）A.導(dǎo)管型號(hào)與批號(hào)B.置入長(zhǎng)度C.穿刺靜脈名稱D.患者體重指數(shù)E.尖端位置確認(rèn)方式答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于PICC置管前必須準(zhǔn)備的物品（）A.超聲機(jī)B.導(dǎo)絲C.擴(kuò)皮鞘D.無(wú)菌手術(shù)衣E.肝素帽答案：ABCD32.出現(xiàn)下列哪些情況需考慮拔除PICC導(dǎo)管（）A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管尖端異位至右心室C.導(dǎo)管外移<0.5cmD.上腔靜脈穿孔E.導(dǎo)管完全脫出答案：ABDE33.關(guān)于PICC置管超聲評(píng)估，正確的有（）A.橫軸評(píng)估靜脈直徑B.縱軸評(píng)估靜脈深度C.探頭輕壓可鑒別動(dòng)脈D.彩色多普勒觀察血流方向E.測(cè)量深度時(shí)探頭需垂直皮膚答案：ABCDE34.下列哪些藥物可通過(guò)PICC輸注（）A.20%甘露醇B.50%葡萄糖C.多巴胺D.兩性霉素BE.10%氯化鉀答案：ABCDE35.關(guān)于PICC健康教育內(nèi)容，正確的有（）A.置管側(cè)避免劇烈甩臂B.睡眠時(shí)避免壓迫置管側(cè)C.可游泳但需防水貼D.出現(xiàn)導(dǎo)管回血立即就診E.每周更換透明敷料答案：ABDE36.下列哪些屬于PICC置管并發(fā)癥（）A.心律失常B.神經(jīng)損傷C.導(dǎo)管栓塞D.空氣栓塞E.血胸答案：ABCDE37.關(guān)于PICC置管無(wú)菌技術(shù)，正確的有（）A.操作前外科洗手≥3minB.鋪巾范圍≥20cm×20cmC.穿刺失敗后更換手套D.超聲探頭需無(wú)菌套E.口罩需完全遮蓋口鼻答案：ACDE38.下列哪些措施可降低PICC血栓風(fēng)險(xiǎn)（）A.選擇最小適宜導(dǎo)管B.尖端位于上腔靜脈下1/3C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.輸注高滲液后沖管E.置管后常規(guī)抗凝答案：ABCD39.關(guān)于PICC置管術(shù)后X線定位，正確的有（）A.取直立后前位B.顯示氣管隆突C.標(biāo)記第4胸椎下緣D.導(dǎo)管尖端與胸椎椎體對(duì)應(yīng)E.側(cè)位片確認(rèn)無(wú)折返答案：ABDE40.下列哪些屬于PICC拔管后需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)（）A.呼吸頻率B.穿刺點(diǎn)出血C.體溫D.導(dǎo)管完整性E.血氧飽和度答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.新生兒PICC置管后禁止在導(dǎo)管處采血。（）答案：√42.所有PICC導(dǎo)管均可用于高壓注射CT造影劑。（）答案：×43.置管后24h內(nèi)必須更換透明敷料。（）答案：√44.導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生后必須立即拔管。（）答案：×45.超聲引導(dǎo)可顯著降低穿刺次數(shù)。（）答案：√46.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度增加1cm無(wú)需處理。（）答案：×47.置管側(cè)肢體可測(cè)量血壓。（）答案：×48.導(dǎo)管堵塞后可嘗試尿激酶溶栓。（）答案：√49.導(dǎo)管斷裂屬于醫(yī)療事故。（）答案：×50.拔管后患者可立即出院。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.成人PICC導(dǎo)管尖端理想位置為________與________之間。答案：上腔靜脈，右心房入口52.超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，探頭與皮膚呈________角，靜脈橫斷面呈________形。答案：90，圓或橢圓53.導(dǎo)管/靜脈直徑比應(yīng)小于________%，以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。答案：4554.沖管液常用________生理鹽水，封管液濃度為________U/mL肝素鹽水。答案：0.9%，1055.導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷需________血培養(yǎng)陽(yáng)性且________無(wú)明顯其他感染灶。答案：外周，臨床56.置管前測(cè)量穿刺點(diǎn)至________再向下________cm為置入長(zhǎng)度。答案：右胸鎖關(guān)節(jié)，第三肋間隙57.導(dǎo)管堵塞溶栓常用尿激酶濃度為________U/mL，保留________分鐘。答案：5000，30～6058.拔管時(shí)患者取________位，屏住________，防止空氣栓塞。答案：仰臥或低半臥，呼吸59.導(dǎo)管固定翼更換頻率為________，透明敷料更換頻率為________。答案：每周，每周或污染立即60.新生兒PICC置管最大置管長(zhǎng)度估算公式為________。答案：體重（kg）×2+8五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述PICC置管前患者評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：1.病史：既往靜脈手術(shù)、放療、外傷、乳腺癌根治、VTE史、出血性疾病、過(guò)敏史。2.實(shí)驗(yàn)室：凝血功能（PT、APTT、INR、血小板）、D二聚體、血常規(guī)、感染指標(biāo)。3.靜脈評(píng)估：視觸叩聽、超聲測(cè)量靜脈直徑、深度、走向、血流、分支、瓣膜、與動(dòng)脈關(guān)系。4.營(yíng)養(yǎng)與皮膚：水腫、肥胖、瘢痕、皮炎、上臂周徑。5.心理與認(rèn)知：焦慮程度、配合度、文化程度、家庭支持。6.藥物：抗凝、抗血小板、化療方案、輸注液體性質(zhì)（pH、滲透壓）。7.其他：生命體征、身高、體重、BMI、胸片、心電圖、既往導(dǎo)管史。62.敘述PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的處理流程。答案：1.評(píng)估：癥狀（腫脹、疼痛、皮溫高）、體征（上臂周徑增加>2cm）、超聲確診血栓范圍、導(dǎo)管功能。2.通知醫(yī)師、填寫不良事件、記錄。3.決策：a.導(dǎo)管功能良好且治療必需→保留導(dǎo)管。b.導(dǎo)管功能喪失、感染、高危脫落→拔管。4.抗凝：低分子肝素或華法林、利伐沙班，療程≥3月。5.溶栓：尿激酶導(dǎo)管內(nèi)溶栓，5000U/mL，2mL注入保留30～60min，回抽評(píng)估。6.監(jiān)測(cè)：每日超聲、上臂周徑、D二聚體、出血風(fēng)險(xiǎn)、生命體征。7.護(hù)理：抬高肢體30°、避免按摩、熱敷，每日沖封管，記錄疼痛評(píng)分。8.教育：避免劇烈活動(dòng)、及時(shí)報(bào)告胸悶咯血、遵囑服藥、門診隨訪。9.拔管時(shí)機(jī)：抗凝穩(wěn)定、血栓機(jī)化、無(wú)需繼續(xù)輸液，拔管后繼續(xù)抗凝≥1月。63.描述PICC置管無(wú)菌操作的關(guān)鍵步驟。答案：1.環(huán)境：獨(dú)立操作間或床單位隔簾，限制人員流動(dòng)，停止清掃，空氣培養(yǎng)合格。2.手衛(wèi)生：外科洗手3min，指尖至肘上10cm，無(wú)菌巾擦干。3.無(wú)菌裝備：帽子完全遮蓋頭發(fā)、口罩緊貼口鼻、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套2副、護(hù)目鏡。4.最大無(wú)菌屏障：患者全身覆蓋無(wú)菌大單，僅暴露穿刺點(diǎn)周圍20cm×20cm。5.皮膚消毒：2%氯己定乙醇三遍，順逆順，自然干燥≥30s，避免再觸。6.超聲探頭：一次性無(wú)菌保護(hù)套包裹，耦合劑無(wú)菌。7.物品擺放：無(wú)菌區(qū)建立，所有耗材無(wú)菌打開，避免跨越。8.穿刺：一手持探頭外套無(wú)菌套，一手穿刺，手套污染立即更換。9.導(dǎo)絲、擴(kuò)皮鞘、導(dǎo)管：無(wú)菌傳遞，禁止觸碰非無(wú)菌區(qū)。10.固定：無(wú)菌透明敷料完全覆蓋，無(wú)菌膠帶固定，記錄時(shí)間簽名。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者女性，58歲，乳腺癌術(shù)后第10天，需行ACT方案化療。今日行PICC置管，穿刺右貴要靜脈，置管長(zhǎng)度40cm，術(shù)后X線示導(dǎo)管尖端位于第2胸椎水平?；颊呋夭》亢筝斪⒁后w滴速緩慢，無(wú)回血，主訴右耳后脹痛。問(wèn)題：（1）指出導(dǎo)管異常及可能原因。（6