picc置管理論競(jìng)賽考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.PICC導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)位于（）A.右心房入口上方12cmB.上腔靜脈與右心房交界處上方23cmC.上腔靜脈中段D.鎖骨下靜脈與無(wú)名靜脈交界【答案】B2.成人PICC置管首選靜脈為（）A.頭靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.腋靜脈【答案】B3.關(guān)于PICC置管無(wú)菌操作，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤（）A.最大無(wú)菌屏障包括帽子、口罩、無(wú)菌手套、無(wú)菌隔離衣及全鋪巾B.置管過程中可允許助手協(xié)助調(diào)整超聲探頭，但助手必須戴無(wú)菌手套C.置管車應(yīng)分為“清潔區(qū)”與“污染區(qū)”，導(dǎo)管及附件只能放在清潔區(qū)D.皮膚消毒后若患者咳嗽，應(yīng)立即用無(wú)菌紗布覆蓋消毒區(qū)域【答案】D4.使用改良Seldinger技術(shù)（MST）行PICC置管時(shí)，擴(kuò)皮鞘進(jìn)入靜脈后首要步驟為（）A.立即送入導(dǎo)管B.拔出金屬導(dǎo)絲C.回抽血液確認(rèn)位置D.沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度【答案】C5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUB.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差≥2hC.導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)≥1000CFU/mlD.導(dǎo)管拔除后體溫下降【答案】B6.兒童PICC置管長(zhǎng)度測(cè)量常用公式為（）A.身高（cm）÷10+2B.身高（cm）÷10–2C.身高（cm）÷5+3D.身高（cm）÷5–3【答案】A7.超聲引導(dǎo)PICC穿刺時(shí)，探頭頻率最佳選擇為（）A.35MHzB.57MHzC.710MHzD.1215MHz【答案】C8.下列哪項(xiàng)不是PICC拔管指征（）A.治療結(jié)束B.導(dǎo)管堵塞無(wú)法復(fù)通C.患者主訴置管側(cè)肢體麻木D.導(dǎo)管相關(guān)血栓但抗凝治療有效【答案】D9.置管后24h內(nèi)出現(xiàn)置管側(cè)上肢腫脹，最可能原因是（）A.導(dǎo)管異位B.靜脈炎C.淋巴回流受阻D.導(dǎo)管相關(guān)血栓【答案】B10.關(guān)于PICC導(dǎo)管固定，下列哪項(xiàng)正確（）A.透明敷貼應(yīng)完全覆蓋連接器B.固定翼可隨意裁剪以貼合皮膚C.導(dǎo)管呈“U”型固定可減少牽拉D.縫合固定優(yōu)于固定裝置【答案】C11.導(dǎo)管堵塞時(shí)，使用尿激酶溶栓推薦濃度為（）A.1000U/mlB.2500U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml【答案】C12.下列哪項(xiàng)屬于化學(xué)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素（）A.導(dǎo)管尖端位于右心房B.輸注pH9.0的腸外營(yíng)養(yǎng)液C.導(dǎo)管固定過緊D.置管側(cè)肢體過度活動(dòng)【答案】B13.關(guān)于PICC置管前評(píng)估，下列哪項(xiàng)最重要（）A.患者文化程度B.患者經(jīng)濟(jì)狀況C.患者既往血栓史D.患者飲食習(xí)慣【答案】C14.置管后X線定位提示導(dǎo)管尖端位于第5胸椎水平，應(yīng)判斷為（）A.位置正常B.導(dǎo)管過深C.導(dǎo)管過淺D.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈【答案】C15.下列哪項(xiàng)不是超聲評(píng)估靜脈直徑的目的（）A.選擇合適導(dǎo)管型號(hào)B.判斷血管通暢性C.預(yù)測(cè)置管長(zhǎng)度D.評(píng)估血管深度【答案】C16.關(guān)于PICC置管知情同意，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.需告知替代方案B.可由患者授權(quán)委托人簽署C.緊急情況可先置管后補(bǔ)簽字D.必須采用書面形式【答案】C17.置管后首次更換敷料時(shí)間為（）A.6hB.12hC.24hD.48h【答案】C18.下列哪項(xiàng)屬于PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓的臨床表現(xiàn)（）A.置管側(cè)肢體皮溫降低B.置管側(cè)肢體蒼白C.置管側(cè)肢體脹痛D.置管側(cè)肢體毛細(xì)血管再充盈時(shí)間縮短【答案】C19.關(guān)于PICC導(dǎo)管沖洗，下列哪項(xiàng)正確（）A.治療間歇期每周沖管一次即可B.沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管容積的1倍C.采用脈沖式?jīng)_管+正壓封管D.肝素鹽水濃度統(tǒng)一為100U/ml【答案】C20.下列哪項(xiàng)不是PICC置管絕對(duì)禁忌證（）A.上腔靜脈綜合征B.置管側(cè)肢體深靜脈血栓急性期C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.乳腺癌根治術(shù)后3年【答案】D21.關(guān)于PICC導(dǎo)管拔除，下列哪項(xiàng)正確（）A.拔管前無(wú)需評(píng)估凝血功能B.拔管后需按壓穿刺點(diǎn)15minC.拔管后患者可立即洗澡D.拔管后導(dǎo)管無(wú)需測(cè)量長(zhǎng)度【答案】B22.置管過程中導(dǎo)絲送入困難，首要處理為（）A.強(qiáng)行推進(jìn)B.更換更硬導(dǎo)絲C.回撤導(dǎo)絲，調(diào)整穿刺針角度D.立即放棄置管【答案】C23.關(guān)于PICC導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，下列哪項(xiàng)正確（）A.只需記錄置管日期B.導(dǎo)管型號(hào)可不記錄C.標(biāo)識(shí)應(yīng)含置管者簽名D.標(biāo)識(shí)可貼在敷貼外任意位置【答案】C24.下列哪項(xiàng)屬于PICC置管并發(fā)癥的晚期表現(xiàn)（）A.血腫B.誤穿動(dòng)脈C.導(dǎo)管斷裂D.心律失?！敬鸢浮緾25.關(guān)于PICC置管患者教育，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.可游泳但需用防水敷貼B.置管側(cè)肢體避免測(cè)血壓C.出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員D.導(dǎo)管脫出部分可自行送入【答案】D26.關(guān)于PICC導(dǎo)管材質(zhì)，下列哪項(xiàng)正確（）A.聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)管生物相容性低于硅膠B.硅膠導(dǎo)管耐壓高于聚氨酯C.聚氨酯導(dǎo)管可耐受高壓注射D.硅膠導(dǎo)管內(nèi)壁更易形成血栓【答案】C27.置管后X線提示導(dǎo)管折返至頸內(nèi)靜脈，首選處理為（）A.立即拔管B.在無(wú)菌條件下緩慢回撤導(dǎo)管至正確位置C.讓患者做Valsalva動(dòng)作D.無(wú)需處理【答案】B28.關(guān)于PICC置管穿刺點(diǎn)選擇，下列哪項(xiàng)正確（）A.肘窩橫紋上24cmB.肘窩橫紋下24cmC.腋前線水平D.鎖骨下窩【答案】A29.下列哪項(xiàng)不是PICC置管超聲引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)（）A.提高一次穿刺成功率B.減少機(jī)械性靜脈炎C.降低導(dǎo)管相關(guān)感染率D.縮短置管時(shí)間【答案】C30.關(guān)于PICC置管記錄，下列哪項(xiàng)可不必記錄（）A.導(dǎo)管批號(hào)B.穿刺次數(shù)C.患者體重D.置管長(zhǎng)度【答案】C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于PICC置管最大無(wú)菌屏障內(nèi)容（）A.無(wú)菌手套B.無(wú)菌隔離衣C.無(wú)菌全鋪巾D.無(wú)菌口罩E.無(wú)菌帽子【答案】ABCDE32.下列哪些情況需立即更換PICC敷料（）A.敷貼潮濕B.敷貼翹起C.穿刺點(diǎn)滲血D.敷貼下積氣E.患者出汗多但敷貼干燥【答案】ABCD33.關(guān)于PICC導(dǎo)管堵塞，下列哪些說法正確（）A.血凝性堵塞最常見B.藥物沉淀堵塞可用0.1mol/L鹽酸溶栓C.脂肪乳劑堵塞可用70%乙醇溶栓D.溶栓后需回抽血液確認(rèn)通暢E.完全堵塞不可強(qiáng)制沖管【答案】ACDE34.下列哪些屬于PICC置管高危人群（）A.既往有靜脈血栓史B.晚期腫瘤患者C.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療D.妊娠晚期E.糖尿病血糖控制良好【答案】ABCD35.關(guān)于PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防，下列哪些措施正確（）A.選擇最小適宜導(dǎo)管型號(hào)B.置管后鼓勵(lì)握拳運(yùn)動(dòng)C.常規(guī)預(yù)防性抗凝D.避免導(dǎo)管尖端異位E.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性【答案】ABDE36.下列哪些屬于PICC置管知情同意必須內(nèi)容（）A.置管目的B.可能并發(fā)癥C.替代方案D.置管費(fèi)用E.導(dǎo)管維護(hù)要求【答案】ABCE37.下列哪些屬于PICC導(dǎo)管拔除并發(fā)癥（）A.導(dǎo)管斷裂殘留B.空氣栓塞C.拔管綜合征D.血腫E.心律失?！敬鸢浮緼BCD38.關(guān)于PICC置管超聲評(píng)估，下列哪些指標(biāo)需測(cè)量（）A.血管內(nèi)徑B.血管深度C.血流速度D.血管與皮膚夾角E.血管通暢性【答案】ABDE39.下列哪些藥物可通過PICC導(dǎo)管輸注（）A.多巴胺B.10%氯化鉀C.脂肪乳劑D.甘露醇E.萬(wàn)古霉素【答案】ABCDE40.關(guān)于PICC置管患者出院隨訪，下列哪些內(nèi)容必須包括（）A.導(dǎo)管功能B.穿刺點(diǎn)情況C.患者自我護(hù)理能力D.并發(fā)癥發(fā)生E.患者飲食偏好【答案】ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.硅膠導(dǎo)管可耐受300psi高壓注射。（）【答案】×42.置管后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱即可診斷為CRBSI。（）【答案】×43.導(dǎo)管堵塞時(shí)可用注射器強(qiáng)力推注生理鹽水復(fù)通。（）【答案】×44.置管側(cè)肢體可測(cè)量血壓，但需避開穿刺點(diǎn)上方。（）【答案】×45.超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，探頭標(biāo)記點(diǎn)對(duì)應(yīng)屏幕左側(cè)。（）【答案】√46.導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下段即可接受任何pH值藥物。（）【答案】√47.置管后X線定位是唯一確認(rèn)導(dǎo)管位置的方法。（）【答案】×48.導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生后必須立即拔管。（）【答案】×49.置管前需評(píng)估患者凝血功能，INR>2.0為相對(duì)禁忌。（）【答案】√50.新生兒PICC置管長(zhǎng)度可通過體重公式估算。（）【答案】√四、填空題（每空1分，共20分）51.超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，靜脈在超聲圖像上表現(xiàn)為________、________、________?！敬鸢浮靠蓧嚎s、無(wú)搏動(dòng)、圓形或橢圓形52.PICC導(dǎo)管沖洗液常用________生理鹽水，封管液常用________肝素鹽水?！敬鸢浮?.9%，10100U/ml53.導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷需外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為________菌種，且導(dǎo)管血陽(yáng)性時(shí)間較外周血早________小時(shí)以上?！敬鸢浮肯嗤?54.置管后X線定位，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于________與________交界處上方23cm。【答案】上腔靜脈，右心房55.導(dǎo)管堵塞溶栓時(shí)，尿激酶液量應(yīng)為導(dǎo)管容積的________倍，保留________分鐘?！敬鸢浮?.21.5，306056.置管前皮膚消毒首選________，消毒范圍直徑≥________cm。【答案】2%氯己定乙醇，2057.導(dǎo)管固定翼應(yīng)呈________型固定，以減少________?！敬鸢浮縐，導(dǎo)管牽拉58.新生兒PICC置管長(zhǎng)度估算公式為：體重（kg）×________+________。【答案】1.5，459.導(dǎo)管拔除后需按壓穿刺點(diǎn)________分鐘，覆蓋________敷料?！敬鸢浮?5，無(wú)菌密閉60.導(dǎo)管相關(guān)血栓超聲表現(xiàn)包括靜脈________、________、________?！敬鸢浮坎豢蓧嚎s、管腔低回聲、血流信號(hào)缺失或變細(xì)五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述PICC置管前患者評(píng)估的主要內(nèi)容?！敬鸢浮?.病史：既往靜脈血栓、腫瘤、手術(shù)、放療、外傷、過敏史；2.實(shí)驗(yàn)室：凝血功能、血小板、感染指標(biāo)；3.靜脈評(píng)估：視診、觸診、超聲測(cè)量血管內(nèi)徑、深度、通暢性；4.病情：意識(shí)、配合度、呼吸循環(huán)穩(wěn)定性；5.心理：焦慮程度、知識(shí)水平、支持系統(tǒng)；6.知情：告知目的、過程、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、費(fèi)用，簽署同意書。62.敘述PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防策略?！敬鸢浮?.最大無(wú)菌屏障：帽子、口罩、無(wú)菌衣、手套、全鋪巾；2.皮膚消毒：2%氯己定乙醇，消毒兩遍，待干；3.超聲引導(dǎo)：減少穿刺次數(shù)，降低組織損傷；4.導(dǎo)管選擇：最小適宜型號(hào)，聚氨酯或硅膠材質(zhì)；5.置管部位：貴要靜脈優(yōu)先，避開關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)；6.日常維護(hù)：無(wú)菌沖封管、每7天更換敷料、每日評(píng)估必要性；7.教育培訓(xùn)：置管者資質(zhì)、患者及家屬教育；8.監(jiān)測(cè)反饋：建立CRBSI監(jiān)測(cè)體系，定期分析改進(jìn)。63.描述PICC導(dǎo)管堵塞的分類、原因及處理原則?！敬鸢浮糠诸悾?.血凝性：血液反流凝固；2.藥物沉淀：酸堿或脂類沉積；3.脂類堵塞：脂肪乳殘留；4.機(jī)械性：導(dǎo)管扭曲、夾閉綜合征。原因：沖封管不規(guī)范、未正壓封管、血液反流、藥物配伍禁忌、脂類殘留、導(dǎo)管異位、夾閉。處理：1.評(píng)估堵塞程度（部分/完全）；2.血凝性：尿激酶5000U/ml溶栓，保留3060min；3.藥物沉淀：0.1mol/L鹽酸（堿性藥）或碳酸氫鈉（酸性藥）；4.脂類：70%乙醇或0.1mmol/LNaOH；5.機(jī)械性：解除扭曲、調(diào)整固定、X線定位；6.復(fù)通后回抽血液確認(rèn)，再用生理鹽水沖洗；7.無(wú)效則拔管。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者，男，65歲，肺癌術(shù)后需化療，B超示貴要靜脈內(nèi)徑6mm，深度1.2cm，凝血功能正常。置管過程順利，X線提示導(dǎo)管尖端位于第3胸椎水平?；夭》亢?h，患者主訴胸悶、氣促，SpO?9