醫(yī)院感染管理“十五五”發(fā)展規(guī)劃一、指導(dǎo)思想以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，圍繞“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)，以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以醫(yī)院感染防控為核心，堅(jiān)持“科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策、多措并舉、持續(xù)改進(jìn)”的原則，健全現(xiàn)代化醫(yī)院感染防控體系，提升感控信息化水平，強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院感染管理向精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生率持續(xù)下降，醫(yī)療質(zhì)量與安全全面提升。二、發(fā)展目標(biāo)1.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：線上依托行業(yè)平臺(tái)（如國家衛(wèi)健委院感培訓(xùn)系統(tǒng)）開展常態(tài)化學(xué)習(xí)，線下組織院內(nèi)案例研討，定期參與省級(jí)及以上院感學(xué)術(shù)會(huì)議，提升業(yè)務(wù)水平，使我院醫(yī)院感染管理科職能擔(dān)當(dāng)更專業(yè)。2.下沉一線督導(dǎo)，靶向破解突出問題：繼續(xù)秉承一切為臨床服務(wù)的理念，堅(jiān)持正確的職能定位。在醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)更靈敏的前提下，更好的監(jiān)督、提醒、補(bǔ)漏，為臨床感控當(dāng)好哨兵、督查、參謀和培訓(xùn)師，減少醫(yī)院感染不良事件、避免暴發(fā)性院感事件的發(fā)生；為臨床醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)的指導(dǎo)工作、規(guī)范診療操作行為，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生。3.完善感控體系：構(gòu)建“制度－技術(shù)－文化”三位一體的感控新模式，全院感控文化覆蓋率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)“人人都是感控第一責(zé)任人”。4.強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警：隨著國家、省、市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作要求的不斷提升，醫(yī)院感染管理科更需全面開展全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，推進(jìn)醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)平臺(tái)建設(shè)，高質(zhì)量完成醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)覆蓋率100%。利用數(shù)據(jù)對(duì)臨床運(yùn)行的原始監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析反饋，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以問題為導(dǎo)向，為臨床提供針對(duì)性指導(dǎo)和幫助，減少醫(yī)院感染不良事件發(fā)生。5.重點(diǎn)領(lǐng)域防控：重點(diǎn)科室（重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、手術(shù)室、血液透析室等）感染防控符合《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2026年版）》要求；侵入性操作（如留置導(dǎo)尿、靜脈置管、呼吸機(jī)、內(nèi)鏡等）相關(guān)感染防控措施執(zhí)行率持續(xù)提升；目標(biāo)多重耐藥菌（MDRO）等特殊病原體防控措施落實(shí)率持續(xù)提升。6.核心指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化：醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率≤xx％；多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率≤xx％；I類切口手術(shù)部位感染率≤xx％；手衛(wèi)生依從率逐步提升；新生兒千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率≤xx％；血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率≤xx‰；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率≤xx‰；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率≤xx‰。二、重點(diǎn)任務(wù)及措施（一）健全制度與多部門協(xié)作機(jī)制1.按照《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)、上級(jí)文件精神要求，對(duì)照國家2026年發(fā)布的14項(xiàng)院感控制新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合工作實(shí)際，修訂、完善醫(yī)院感染管理制度、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等。并對(duì)制度、標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，讓工作人員操作時(shí)有據(jù)可依、有章可循，使各部門院感防控工作進(jìn)一步達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。2.落實(shí)多部門協(xié)作機(jī)制，通過MDT多學(xué)科討論、落實(shí)多部門聯(lián)合檢查等形式，多部門協(xié)作助力感控質(zhì)量持續(xù)提升。（二）加強(qiáng)專職人才隊(duì)伍培養(yǎng)按“新入職－骨干－帶頭人”分層設(shè)定目標(biāo)，新入職人員側(cè)重院感基礎(chǔ)規(guī)范（如手衛(wèi)生、消毒流程）與應(yīng)急處置入門；骨干人員聚焦復(fù)雜感染防控（如多重耐藥菌管理、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)）；帶頭人側(cè)重政策解讀、科研攻關(guān)與跨科室協(xié)調(diào)。逐步提升專職人員計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、溝通、協(xié)調(diào)能力，發(fā)揮科室每一位專職人員的作用，提高科室管理水平。（三）提升業(yè)務(wù)能力，全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染的基本措施。1.信息化與數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)防控：充分利用信息系統(tǒng)，以前瞻性監(jiān)測(cè)為主導(dǎo)，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，開展全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、“三管”感染監(jiān)測(cè)（導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染監(jiān)測(cè)）、新生兒感染監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、做好清潔消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握醫(yī)院感染情況，定期總結(jié)分析，及時(shí)反饋信息，防范醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。2.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒：清潔消毒是醫(yī)院感染工作的重要組成部分，加強(qiáng)對(duì)全院各臨床科室清潔消毒措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，保持環(huán)境整潔，為患者提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。實(shí)行環(huán)境表面清潔消毒效果常態(tài)化監(jiān)測(cè)，確保重點(diǎn)部門環(huán)境微生物指標(biāo)100%達(dá)標(biāo)，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。3.落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、監(jiān)督，在全院進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及各種隔離防護(hù)措施，降低職業(yè)暴露，保障全體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：加強(qiáng)各級(jí)各類人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)化督導(dǎo)、檢查，提升手衛(wèi)生執(zhí)行力。5.加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用：醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、網(wǎng)絡(luò)中心及臨床科室做好住院患者抗菌藥物管理，提升住院患者抗菌藥物治療前送檢率，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。早日達(dá)到抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率≥50%、醫(yī)院感染診斷相關(guān)病原學(xué)送檢率≥90%、聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥治療前病原學(xué)送檢率100%、I類切口預(yù)防用抗菌藥物使用率≤30%的目標(biāo)值。6.加強(qiáng)多重耐藥菌管理：與檢驗(yàn)科、藥劑科協(xié)作分析細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果，提出預(yù)警信息，及時(shí)反饋到臨床科室，促進(jìn)合理用藥。檢驗(yàn)科每季度統(tǒng)計(jì)分析臨床常見前五位病原微生物及耐藥情況，藥劑科每季度對(duì)細(xì)菌耐藥預(yù)警信息進(jìn)行公布，為抗菌藥物合理使用提供重要依據(jù)。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，預(yù)防病原菌傳播。7.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》（2021年版）的要求，進(jìn)一步不斷完善醫(yī)療廢物管理制度，使醫(yī)療廢物管理更加規(guī)范化、科學(xué)化、程序化，杜絕醫(yī)療廢物不良事件的發(fā)生。（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)按照《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)、上級(jí)文件要求，完成各級(jí)各類人員培訓(xùn)。做到全院全員全覆蓋。重點(diǎn)部門實(shí)施專項(xiàng)培訓(xùn)，臨床人員從臨床角度談感控，感控人員從感控角度來部署，全方位提升培訓(xùn)效果，提高感控措施知曉率，促進(jìn)防控制度落地。（五）重點(diǎn)環(huán)節(jié)精準(zhǔn)干預(yù)院感專職人員實(shí)施片區(qū)化管理，每周不定時(shí)對(duì)重點(diǎn)部門（麻醉科手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡室、重癥醫(yī)學(xué)科等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（安全注射、手術(shù)操作、各種插管等）、重點(diǎn)人群醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行檢查，形成問題清單，建立問題臺(tái)賬，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)反饋，現(xiàn)場(chǎng)整改，各重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理落到實(shí)處，持續(xù)改進(jìn)工作。（六）加強(qiáng)傳染病管理重視傳染病防控工作，隨時(shí)關(guān)注、了解傳染病最新信息，及時(shí)制定并培訓(xùn)傳染病防控制度、措施、流程，指導(dǎo)、檢查工作人員防控措施落實(shí)情況，確保達(dá)到院內(nèi)“零感染”目標(biāo)。（七）發(fā)揮醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心作用，通過開展培訓(xùn)，制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開展督導(dǎo)檢查等，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提升全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理水平，進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染質(zhì)量管理的同質(zhì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。三、保障措施：1.組織保障：堅(jiān)持“黨政同責(zé)、‘一崗雙責(zé)’”，醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期審議規(guī)劃進(jìn)展，協(xié)調(diào)解決重大問題。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)規(guī)劃的具體組織實(shí)施、監(jiān)測(cè)評(píng)估和日常管理。2.政策與經(jīng)費(fèi)保障：