針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察【摘要】目的：觀察通過針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：將60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，對照組給予布洛芬緩釋片治療，治療組采用針刺治療，3個(gè)療程后比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組臨床總有效率為90.0%，對照組為84.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組疼痛評分比較,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣?！娟P(guān)鍵詞】:原發(fā)性痛經(jīng)；針刺；臨床觀察原發(fā)性痛經(jīng)又稱“功能性痛經(jīng)”，主要是指生殖器官未出現(xiàn)明顯病變而在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)小腹或腰部疼痛等癥狀，同時(shí)還伴有全身乏力、頭暈、頭痛、惡心嘔吐以及腹瀉等[1]。該病主要見于青春期少女及已婚未生育婦女,與子宮收縮異常、子宮缺血缺氧和子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等因素有密切聯(lián)系，其中子宮合成和釋放前列腺素（PG）增加是原發(fā)性痛經(jīng)的重要原因[2]。目前西醫(yī)治療多以藥物為主,但長期使用易產(chǎn)生藥物依賴性，且不良反應(yīng)較大[3]。中醫(yī)針灸治療本病具有簡便效捷、遠(yuǎn)期臨床療效穩(wěn)定等優(yōu)勢,并已得到多年的臨床證實(shí)[4]。筆者在實(shí)習(xí)期間，跟隨趙耀東老師應(yīng)用針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)效果肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。1.資料和方法1.1一般資料選取2019年8月-2020年5月在天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例,按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組,具體情況如表所示：兩組患者在年齡、病程及婚姻史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)討論版》為痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)疼痛經(jīng)常發(fā)生在來月經(jīng)前、月經(jīng)期間的女性患者;(2)經(jīng)婦產(chǎn)科檢查生殖器沒有器質(zhì)性變化；(3)月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)小腹部的疼痛。其疼痛具有周期性，有或伴有其他臨床癥狀（頭暈、惡心、乏力等）。1.2.2痛經(jīng)癥狀積分評定以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為痛經(jīng)癥狀積分進(jìn)行評定[6](1)經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹部疼痛積分為5分(2)痛時(shí)彎腰駝背，難以忍受積分為1分(3)小腹部疼痛且能忍受積分為0.5分(4)影響正常工作，需要休息者積分為1分(5)經(jīng)治療后腹部疼痛緩解者積分為0.5分，不能緩解者積分為1分(6)痛引腰骶部，、并伴有其他臨床癥狀時(shí)各積分為0.5分1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)疾病（盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥）(2)對于藥物治療過敏或無法耐受針刺治療者；(3)具有肝腎功能障礙者；(4)精神以及認(rèn)知功能障礙的患者；1.3治療方法1.3.1治療組取穴：以任脈與足太陰經(jīng)穴為主。主穴：中極、三陰交、地機(jī)、關(guān)元、歸來配穴：氣滯血瘀配太沖、血海，寒凝血瘀配關(guān)元、歸來，氣血虛弱配氣海、血海，腎氣虧損配腎俞、太溪。操作：患者取俯臥位，施術(shù)部位酒精常規(guī)消毒后，主穴選取華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠制造、批號A180906）0.30mm×75mm的毫針，押手按壓所針刺穴位處皮膚，刺手直刺進(jìn)針1~1.5寸，腹部穴位用舒張進(jìn)針法，待氣至后施以大幅度提插捻轉(zhuǎn)3～5次，使患者感覺到針刺部位有酸脹感，辨證選取的配穴用0.30mm×50mm的毫針，進(jìn)針1.5寸，待氣至后施以補(bǔ)虛瀉實(shí)手法。針刺中極穴，宜與皮膚呈45度夾角斜刺進(jìn)針，使脹、麻、重、酸困等針感到達(dá)會陰部。一般留針30min。3個(gè)療程后觀察患者臨床療效。1.3.2對照組對照組患者口服布洛芬緩釋片進(jìn)行治療,在每次月經(jīng)來臨的前3天開始服用,餐后半小時(shí)服用，0.5g/次,3次/d,口服，可根據(jù)患者疼痛癥狀適當(dāng)調(diào)整劑量。以10d作為一個(gè)治療療程，3個(gè)療程后觀察患者臨床療效。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)以《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評判標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[7]痊愈:積分降至“0”分，疼痛及其他癥狀消失。顯效:腹痛減輕,伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，不經(jīng)治療能堅(jiān)持工作。有效:腹痛減輕，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作。無效:經(jīng)治療后腹痛及其癥狀無改變者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用卡方檢驗(yàn)比較兩組的臨床療效差異,P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果治療前后兩組疼痛評分比較見表1、表2,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組總有效率比較,經(jīng)x2檢驗(yàn),x2=5.70,P<0.05,觀察組優(yōu)于對照組。表1治療前后兩組疼痛評分比較表2兩組治療前后疼痛評分比較注:與對照組治療前比較,1）P>0.05,與對照組治療后比較,2）p<0.05.3.典型病例呂某，女，24歲?；颊?年前在高三階段出現(xiàn)周期性的小腹部疼痛，每遇月經(jīng)來臨第一天出現(xiàn)撕裂樣的劇烈疼痛，牽引到腰骶部疼痛。同時(shí)伴有惡心，乏力，腹痛泄泄，無發(fā)熱、頭痛。于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予口服中成藥和西藥（具體藥物藥量不詳）治療，治療效果不明顯。此后上述癥狀反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，尤其是情緒不暢，精神緊張，寒冷天氣，疼痛加劇。也曾去過多家醫(yī)院治療，但都未取較好的效果。1周前患者上述癥狀加重并伴昏迷，乳房及脅肋部脹痛不適，面色發(fā)白，口唇青紫，經(jīng)量甚少，色紫黑，有血塊，血塊排出后疼痛稍減，舌紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)瘀黑增粗，脈弦澀。口服止痛藥物（具體藥物藥量不詳）后，疼痛有所緩解。為求進(jìn)一步治療，遂至天水中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科就診，現(xiàn)癥見：神志尚可，精神一般，急性病容，彎腰駝背，下腹及腰骶部疼痛，無發(fā)熱、頭痛，痛處據(jù)按。取中極、三陰交、地機(jī)、次髎（中極穴斜刺450，使針感向會陰部傳導(dǎo)，配穴均常規(guī)針刺。注意針刺中極穴前，囑咐患者排尿，以免刺破膀胱，引起腹腔感染）。經(jīng)過3個(gè)療程的治療，患者上述癥狀消失，生活質(zhì)量得到了很大改善。電話隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。4.討論原發(fā)性痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)上又稱“經(jīng)行腹痛”。本病大多都是由于患者稟賦不足,勞累過度,情志不暢;或風(fēng)寒外邪侵襲,沖任失調(diào)等經(jīng)脈所致[8]。針刺是根據(jù)針灸學(xué)理論,應(yīng)用臨床常用無菌針灸針通過在人體體表穴位上進(jìn)行針刺使患者感覺有酸、麻、脹、重等感覺，醫(yī)者感覺指下沉、澀、緊等感覺的變化刺激經(jīng)絡(luò),采用提、插、捻、轉(zhuǎn)、刮、彈、搖、震顫等手法，以疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血、扶正祛邪，取得“深納而留之,以治頑疾”的效果。針灸治療以中極、三陰交、地機(jī)、關(guān)元、歸來為主穴，隨證配穴加減治療，中極、關(guān)元為任脈穴，與足三陰經(jīng)交會，可活血化瘀、通絡(luò)止痛，從而治療痛經(jīng)。從穴位來看，三陰交是足太陰脾經(jīng)上的穴位，同時(shí)也是足太陰脾經(jīng)與另外兩條陰經(jīng)（足厥陰肝經(jīng)，足少陰腎經(jīng)）的交會穴，刺其可激發(fā)此三條經(jīng)的經(jīng)氣，使局部氣血運(yùn)行通暢，榮則不痛，月經(jīng)自調(diào)。其痛經(jīng)的病因病機(jī)不外乎是“不通則痛，不榮則痛”，脾失健運(yùn)，以致氣血生化乏源，胞宮、沖任失于榮養(yǎng)而致疼痛；肝失疏泄，而致氣機(jī)瘀滯，氣血運(yùn)行不暢淤血阻滯于胞宮以致疼痛。故針刺三陰交穴可以通過調(diào)理肝、脾、腎之臟腑和任、督、沖三條經(jīng)脈的功能，則臟腑氣血充盛，經(jīng)脈運(yùn)行通暢。胞宮經(jīng)血生化有源，沖任得以濡養(yǎng)，其痛經(jīng)癥狀自行消失。關(guān)元穴、中極穴是任脈經(jīng)上的穴位，關(guān)元穴為小腸募穴。中極穴為膀胱募穴。沖任二脈均與女子和婦女月事有關(guān)，關(guān)元穴與三陰經(jīng)肝、脾、腎在胸腹部與其脈氣相通，廣聚著臟腑的氣、血、精、津液，滋養(yǎng)和榮潤著肝、脾、腎三條陰經(jīng)，經(jīng)血生化有源，任通沖盛，則經(jīng)自調(diào)，其痛自止。地機(jī)穴是脾經(jīng)上的郄穴，主要用來治療急性疼痛性血病。歸來穴位于下腹部，屬足陽明胃經(jīng)。針刺可激發(fā)局部經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行通暢。此外，氣滯血瘀配太沖、血海可理氣行滯，活血化瘀；寒凝血瘀配關(guān)元、歸來可調(diào)經(jīng)散寒止痛；氣血虛弱配氣海、足三里可氣血雙補(bǔ)；腎氣虧損配腎俞、要陽關(guān)可溫腎益氣。從經(jīng)絡(luò)角度來看，胞宮位于小腹部，與心、肝、脾、腎臟腑有密切的聯(lián)系，與沖脈、任脈、督脈、帶脈這些經(jīng)脈有關(guān)。足厥陰肝脈循行進(jìn)入陰毛，繞過陰器，到達(dá)小腹。沖脈、任脈、督脈這三條經(jīng)脈，共同起源于會陰而有各自的循行路線，都絡(luò)與帶而受帶脈的約束和調(diào)節(jié)。由此可見，臟腑經(jīng)絡(luò)對女性主持月經(jīng)，孕育胎兒的生理功能調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要的作用。經(jīng)脈循行于體表聯(lián)系肢體關(guān)節(jié)，行于體內(nèi)聯(lián)系五臟六腑。針刺經(jīng)脈上的穴位以及循經(jīng)遠(yuǎn)端的腧穴，即可治療體表的疾病，也可治療內(nèi)臟疾病。即“腧穴實(shí)在，主治所在”，“經(jīng)脈所過，主治所及”。針刺中極、三陰交、地機(jī)、關(guān)元、歸來以更好的疏通經(jīng)別之氣，使得針刺經(jīng)脈的經(jīng)氣能夠更有效的貫通于體腔，從而疏通經(jīng)氣血，達(dá)到通利氣血、調(diào)經(jīng)止痛的功效。隨癥加減配穴，治療本病要達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。從針刺治療痛經(jīng)的效應(yīng)機(jī)制來看，此外，針刺局部腧穴可通過刺激局部神經(jīng)的興奮，將這種針刺信號通過外周傳入途徑、中樞傳導(dǎo)途徑等傳送于相應(yīng)大腦皮層、相應(yīng)脊髓部位，通過大腦相應(yīng)功能區(qū)的整合，激活腦內(nèi)有關(guān)的痛覺調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)而釋放一些化學(xué)物質(zhì)，使腦內(nèi)釋放的腦啡肽與強(qiáng)啡肽的含量升高，并且使腦內(nèi)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)參與針刺止痛的過程中，如腦內(nèi)釋放的5-羥色胺含量增加而外周組織中的5-羥色胺的釋放量減少，因而降低人體對疼痛的感受閾，提高針刺鎮(zhèn)痛療效,使病痛患者快速達(dá)到止疼痛的效果[9]。綜上所述，針刺對于治療原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效顯著，可標(biāo)本兼治，安全無副作用，值得我們在臨床中推廣和應(yīng)用。此外，在應(yīng)用針刺治療時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）在施術(shù)前，應(yīng)先對施術(shù)者手部進(jìn)行消毒，其次再對施術(shù)部位常規(guī)消毒；（2）在餐后30分或者饑餓狀態(tài)下不宜進(jìn)行針刺;（3）針刺過程中應(yīng)密切觀察患者情況，如有其他不適（暈針、滯針、針后異常感等)應(yīng)即刻停止操作并處理;（4）嚴(yán)格掌握針刺深度及方向，熟悉穴位局部解剖;（5）飲食宜清淡，保持心情愉悅，日常生活起居規(guī)律。忌食辛辣刺激、煎炸等食物。參考文獻(xiàn)謝幸.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:362.王艷英.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(07):2447-2449.盛敏麗.針刺對原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效研究：隨機(jī)、對照試驗(yàn)[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2019.彭元霞,朱英,陳日蘭,羅國馨,江海燕,韋秋娜,何彥霖,劉泓毅.針灸治療痛經(jīng)的臨床研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2019,35(12):139-141.許鈺.單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[D].南京