目錄摘要………………1關(guān)鍵詞……………2導(dǎo)入語(yǔ)………………2長(zhǎng)沙社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀…………………3供應(yīng)人群及對(duì)應(yīng)補(bǔ)貼………3（二）養(yǎng)老服務(wù)供給模式——政府向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)……41、購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制……………..42、長(zhǎng)沙市政府對(duì)社會(huì)組織出臺(tái)的激勵(lì)優(yōu)惠政策…………………5養(yǎng)老服務(wù)的供給內(nèi)容……….5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、設(shè)施………………….6醫(yī)療保健………….6日常照料及精神文化活動(dòng)……….7長(zhǎng)沙社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)目前還存在的問(wèn)題…….7補(bǔ)助政策受惠人群范圍過(guò)小………………….7政府存在“越位”問(wèn)題……….8社區(qū)服務(wù)有待完善…………….81、養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施不足……………….82、服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)…………….8針對(duì)老人精神文化類(lèi)活動(dòng)不足………………….9（四）老人本身的認(rèn)知偏差問(wèn)題…………………..9三、如何改善目前還存在的問(wèn)題………………….9（一）增加政府整體投入……………91、資金投入方面……………………102、加強(qiáng)政府引導(dǎo)作用及制度規(guī)范方面……………103、加大主動(dòng)扶持力度………………10（二）加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容………….11（三）加大宣傳社會(huì)養(yǎng)老化的力度完善人才培養(yǎng)機(jī)制………….11四、結(jié)束語(yǔ)…………..11參考文獻(xiàn)……………………12致謝……………13針對(duì)長(zhǎng)沙市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題的政策研究及改善摘要：人口老齡化是人類(lèi)面臨的共同發(fā)展趨勢(shì)，并且老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為了我們不可忽視的一個(gè)綜合性問(wèn)題。而截止2018年，長(zhǎng)沙市60歲以上的老年人口已經(jīng)約有140萬(wàn)人，占到了全市常住人口總數(shù)的18%，養(yǎng)老壓力越來(lái)越大，為緩解日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問(wèn)題，長(zhǎng)沙市政府出臺(tái)了許多政策，投入了很多資金來(lái)支持和改善社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)，本文直接以長(zhǎng)沙為實(shí)證對(duì)象，對(duì)目前長(zhǎng)沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中還存在的問(wèn)題、原因，長(zhǎng)沙市政府針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)做出的努力以及還需要如何改善做出了研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)沙市在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的過(guò)程中還存在政府“越位”，受惠人群不足，存在醫(yī)療服務(wù)供給不足、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)志愿者不足、老人情感慰藉需求得不到滿(mǎn)足等等問(wèn)題。為此，筆者通過(guò)分析存在這些問(wèn)題的原因，從政府的角度，以提高老人養(yǎng)老質(zhì)量為目的，提出了政府需要加大資金投入、規(guī)范對(duì)社會(huì)組織監(jiān)督制度以及加大宣傳力度等方法，希望能夠?qū)﹂L(zhǎng)沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高提供幫助，也同時(shí)希望能為我國(guó)類(lèi)似地區(qū)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。關(guān)鍵詞：人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；政策PolicyresearchandimprovementoncommunityelderlyserviceinchangshaStudent:RenZiYanTutor:TanXingChi(Collegeofpublicadministration,HunanAgriculturalUniversity,Changsha410128,China)Abstract:Populationagingisacommontrendofhumandevelopment,andaginghasbecomeacomprehensiveproblemthatwecannotignore.Butby2018,changshaovertheageof60elderlypopulationhasabout1.4millionpeople,accountedfor18%ofthetotalpermanentpopulation,inthewholecityendowmentpressureismoreandmorebig,toalleviatetheincreasinglyseriouspensionproblem,changshacitygovernmentintroducedmanypolicies,spentalotofmoneytosupportandimprovethecommunityendowmentservice,thispaperdirectlytochangshaastheempiricalobject,stillexistinthepresentofchangshacommunityhomeendowmentservice,ofthecausesoftheproblems,inviewofthecommunityhomeendowmentserviceinchangshacitygovernmenthasmadeeffortsandalsoneedtohowtoimprovetheresearch,Itisfoundthatintheprocessofprovidingcommunityhomecareserviceinchangsha,therearestillsomeproblemssuchasthegovernment's"offside",insufficientbeneficiaries,insufficientsupplyofmedicalservices,insufficientvolunteersofcommunitycareservice,andinsufficientemotionalcomfortneedsoftheelderly.Tothisend,theauthoranalyzesthereasonsoftheseproblems,fromtheperspectiveofthegovernment,inordertoimprovethequalityoftheelderly,forthepurposeofthegovernmentneedstoincreasecapitalinvestment,normisproposedforsocialorganizationmethodsofsupervisionsystemandintensifypropaganda,changshacommunityhomeendowmenttoimprovethequalityofourserviceshelp,alsohopetoprovideexperienceforreferenceforsimilarareasinChina.Keywords:Populationaging；Communityhomecare；policy；（導(dǎo)入語(yǔ)）中國(guó)正在進(jìn)入一個(gè)持續(xù)40年的高速老齡化時(shí)期。而湖南早已于1996年進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，比全國(guó)提前了三年。2018年末，長(zhǎng)沙市截至2017年底，60歲及以上老年人口數(shù)量占全市常住人口總數(shù)的17.44%，較上年度上升0.24個(gè)百分點(diǎn)。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)沙的養(yǎng)老問(wèn)題也非常嚴(yán)重。妥善處理好人口老齡化問(wèn)題，有利于社會(huì)的穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)也是國(guó)家強(qiáng)大的標(biāo)志。為了改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問(wèn)題，長(zhǎng)沙市在國(guó)家發(fā)布政策的指導(dǎo)下，因地制宜的出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》、《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心金補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則》等政策，也取得了一些好的成果，但依舊還存在一些問(wèn)題，已經(jīng)有許多學(xué)者分析了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在實(shí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，比如護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)程度不高、整體素質(zhì)偏低(劉昆智，2019)，也為政府工作的開(kāi)展提出了很多意見(jiàn)，比如李能（2014）從老人需求層面出發(fā)提出政府需要厘清責(zé)任定位，讓政府自身處于引導(dǎo)地位的理論；賈亮亮，孫建娥（2016）則從網(wǎng)絡(luò)信息角度入手建議政府需要建立信息平臺(tái)，及時(shí)了解老人服務(wù)需求。本文主要基于目前長(zhǎng)沙市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給現(xiàn)狀、政府本身存在的問(wèn)題以及政府與社會(huì)組織之間存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，從老人與社會(huì)組織的角度出發(fā)，向政府提出改善的意見(jiàn)。一、長(zhǎng)沙社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀近年來(lái)，長(zhǎng)沙市委、市政府堅(jiān)持以滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求為目標(biāo)，建立了一種基本符合長(zhǎng)沙市市情以“家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系，同時(shí)長(zhǎng)沙政府也一直以更徹底的實(shí)現(xiàn)這種養(yǎng)老服務(wù)體系為目標(biāo)作出了許多努力，不管是從直接加大資金投入來(lái)完善社區(qū)基本設(shè)施、增加城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、還是出臺(tái)政策正規(guī)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、對(duì)社會(huì)組織進(jìn)行補(bǔ)助扶持，由于政府的這些努力，長(zhǎng)沙市在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)行的過(guò)程中獲得了許多成果，達(dá)成了很多目標(biāo)，截止到2018年長(zhǎng)沙市城區(qū)每個(gè)街道至少擁有了1家日間照料中心或小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并且天心區(qū)榮獲了全國(guó)老齡健康能力服務(wù)示范城區(qū)。供給人群及其對(duì)應(yīng)補(bǔ)貼長(zhǎng)沙市政府在《關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)施意見(jiàn)》中規(guī)定了能夠享受政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的老人需要具備的條件，即主要針對(duì)三無(wú)老人、高齡老人等特定的群體，也就是“六類(lèi)”老人（表一）開(kāi)展的。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)援助對(duì)象中的1、2、3類(lèi)老人可根據(jù)實(shí)際情況申請(qǐng)200/月或300元/月的補(bǔ)貼，4、5、6類(lèi)老人根據(jù)實(shí)際情況可申請(qǐng)100/月或200元/月的補(bǔ)貼。受援助對(duì)象所獲得的補(bǔ)貼并不能兌換為現(xiàn)金，只能用于抵扣因獲得日常照料服務(wù)或是日托服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用。此外，若有雖然不符合“六類(lèi)”老人的條件，但是確實(shí)需要政府補(bǔ)助的老人，他們也可以申請(qǐng)享受政府購(gòu)買(mǎi)的養(yǎng)老服務(wù)，但在申請(qǐng)是要附上說(shuō)明材料和相關(guān)的鑒定證明。[[10]表1長(zhǎng)沙市享受政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的“六類(lèi)”老人及購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)享受政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的條件政府購(gòu)買(mǎi)標(biāo)準(zhǔn)年滿(mǎn)70周歲的散居“三無(wú)”老人年滿(mǎn)60周歲且日常生活需要半護(hù)理或全護(hù)理的散居“三無(wú)”老人每月200或300元年滿(mǎn)60周歲且日常生活需要半護(hù)理或全護(hù)理的市級(jí)以勞動(dòng)模范年滿(mǎn)70周歲以上子女不在當(dāng)?shù)責(zé)o力照顧的重度殘疾老人年滿(mǎn)60周歲且日常生活需要半護(hù)理或全護(hù)理且子女不在當(dāng)?shù)氐牡捅＠先嗣吭?00或200元年滿(mǎn)80周歲，本人月收入低于上年度本市職工最低資標(biāo)準(zhǔn)的空巢老人或子女殘疾的高齡老人養(yǎng)老服務(wù)供給模式——政府向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)[10]1、購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制：目前長(zhǎng)沙社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給模式是采用一種以政府出資向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)，老人享受養(yǎng)老服務(wù)的新型模式。在這一新型模式中，政府不再直接向公民提供服務(wù)，而是根據(jù)老年人的需求向社會(huì)組織（社會(huì)組織又稱(chēng)民間組織、非營(yíng)利組織。具有民間性、自愿性、自治性、非營(yíng)利性、公益性特征）購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，讓社會(huì)組織直接提供養(yǎng)老服務(wù)，而政府自身則起一個(gè)提供資金以及監(jiān)督的作用[10]（圖1）。[10][10]圖1長(zhǎng)沙市居家養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買(mǎi)機(jī)制圖2、長(zhǎng)沙市政府對(duì)社會(huì)組織出臺(tái)的激勵(lì)優(yōu)惠政策：長(zhǎng)沙市政府在向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，也一直出臺(tái)政策激勵(lì)社會(huì)組織積極參與養(yǎng)老服務(wù)的供給。目前長(zhǎng)沙市政府已出臺(tái)的文件中，對(duì)社會(huì)組織的扶持鼓勵(lì)政策一般分為兩種，一種是直接補(bǔ)貼：（1）運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼：在2019年長(zhǎng)沙市民政局及長(zhǎng)沙市財(cái)政局印發(fā)《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心金補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則》中提出由政府撥款對(duì)城市社區(qū)A級(jí)以上居家養(yǎng)老服務(wù)中心給予每年2萬(wàn)到5萬(wàn)元不等的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助，市級(jí)福彩公益金對(duì)城市社區(qū)5A級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)中心給予每年15萬(wàn)元的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助。（2）責(zé)任險(xiǎn)補(bǔ)貼：《細(xì)則》中規(guī)定城市居家養(yǎng)老服務(wù)中心購(gòu)買(mǎi)場(chǎng)地責(zé)任險(xiǎn)，可憑購(gòu)險(xiǎn)發(fā)票由市級(jí)福彩公益給予全額補(bǔ)助。場(chǎng)地責(zé)任險(xiǎn)補(bǔ)助每年下半年撥付一次。（3）建設(shè)補(bǔ)貼：2019年發(fā)行的《長(zhǎng)沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政扶持資金管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定對(duì)符合條件的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自建新增床位每張給予10000元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼；租用（改、擴(kuò)建）新增床位每張給予5000元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼。另外在《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心金補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定市級(jí)福彩公益金直接對(duì)城市社區(qū)5A級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)中心給予30萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)助。（4）消防補(bǔ)貼：《長(zhǎng)沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政扶持資金管理實(shí)施細(xì)則》提出“2018年12月31日前取得法人登記并運(yùn)營(yíng)、50張床位（含）以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)消防改造并獲得消防備案或者驗(yàn)收合格憑證的，市級(jí)按照1000元/床的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性消防補(bǔ)貼。”，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)消防建設(shè)。5.醫(yī)療補(bǔ)貼：2018年長(zhǎng)沙市市委、市政府將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入“十三五”期間（長(zhǎng)沙于2016年開(kāi)始的第十三個(gè)五年計(jì)劃）長(zhǎng)沙經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效配置和有機(jī)銜接?！笆濉逼陂g計(jì)劃投資100億元，以市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化方式加快完善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。另一種是采用惠助的方式：在2012年發(fā)布的《長(zhǎng)沙市人民政府關(guān)于扶持養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》中不僅對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地提供支持，批準(zhǔn)可按政策規(guī)定改造為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施，鼓勵(lì)社會(huì)力量將閑置廠房、民用服務(wù)設(shè)施按政策規(guī)定改（擴(kuò)）建成養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施。同時(shí)為稅收、經(jīng)營(yíng)用費(fèi)提供優(yōu)惠，規(guī)定對(duì)經(jīng)民政、財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)審查認(rèn)定的福利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公益性養(yǎng)老服務(wù)取得的收入免征營(yíng)業(yè)稅；暫免征收福利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。政府主辦和特許經(jīng)營(yíng)的供水、供氣、通信、有線（數(shù)字）電視等經(jīng)營(yíng)單位，應(yīng)為福利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和收費(fèi)優(yōu)惠，其中用水、用氣（燃料）等與居民用戶(hù)實(shí)行同質(zhì)同價(jià)，用電按當(dāng)?shù)刈顑?yōu)惠的價(jià)格收費(fèi)。（三）養(yǎng)老服務(wù)的供給內(nèi)容1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、設(shè)施：2014年末，長(zhǎng)沙共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)149家，總養(yǎng)老床位1萬(wàn)9千余張，入住率約為72.26%。長(zhǎng)沙市政府幾乎每年的工作匯報(bào)中都會(huì)提到來(lái)年的目標(biāo)需要增加養(yǎng)老床位的數(shù)量，且付出了實(shí)際行動(dòng)，到2019年9月時(shí)，長(zhǎng)沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加至187家，總養(yǎng)老床位也增至4萬(wàn)余張（表2）。另外長(zhǎng)沙市依據(jù)參照《城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》、《社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求》等標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合長(zhǎng)沙市實(shí)際，于2017年制定的《長(zhǎng)沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老中心的等級(jí)有精準(zhǔn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，而且也有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督政策，且在上面所歸類(lèi)的長(zhǎng)沙市政府對(duì)社會(huì)組織的扶持政策中，很直觀地能看出長(zhǎng)沙市政府有很多對(duì)A級(jí)以上的社區(qū)居家養(yǎng)老中心的補(bǔ)貼，這些措施在很大程度上促進(jìn)了機(jī)構(gòu)規(guī)范性發(fā)展，截止到2019年，根據(jù)長(zhǎng)沙市政府的工作匯報(bào)，已建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心272家，5A級(jí)1家、4A級(jí)98家、3A級(jí)32家、2A級(jí)71家、1A級(jí)70家。并且長(zhǎng)沙一直在大力發(fā)展社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，短短兩年時(shí)間內(nèi)，此類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已從原本的4家增加到現(xiàn)在的20多家。表22014年與2019年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)情況對(duì)比2014年2019年續(xù)表22014年2019年敬老院數(shù)量/家109101公辦及公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/家96民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/家3180養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)/家149187總養(yǎng)老床位數(shù)/張1萬(wàn)9千余4萬(wàn)余數(shù)據(jù)分別來(lái)源于長(zhǎng)沙市人民政府網(wǎng)以及時(shí)刻新聞網(wǎng)2、醫(yī)療保?。洪L(zhǎng)沙市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度全覆蓋，基本藥物銷(xiāo)售價(jià)格平均下降30%。到2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助也提高至了每人每年490元。另外長(zhǎng)沙積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，作為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，正初步形成三類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，雖然目前還并不成熟，一是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)的“支撐輻射”模式，通過(guò)設(shè)立社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，為轄區(qū)60周歲以上老年人提供免費(fèi)體檢，建立老年人健康檔案服務(wù)等多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展駐點(diǎn)服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)互利共贏的“聯(lián)合運(yùn)行”模式。三是“整體照料”模式，由單一機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，即“養(yǎng)老院辦醫(yī)院”或“醫(yī)院辦養(yǎng)老院”。3、日常照料及精神文化活動(dòng)：目前長(zhǎng)沙社區(qū)做提供的日常照料服務(wù)分為上門(mén)服務(wù)和將直接老人送至居家養(yǎng)老中心進(jìn)行日托或是全托服務(wù)。2017年長(zhǎng)沙市民政局印發(fā)了《長(zhǎng)沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》的通知。在新規(guī)中，對(duì)日間照料、上門(mén)服務(wù)、文化娛樂(lè)、助浴、助急、精神慰藉等涉老服務(wù)，小到修剪指甲、上門(mén)送餐，大到協(xié)助老人用藥、緊急救助危重老人，均作出了明確的規(guī)范。再到2018年發(fā)行的《長(zhǎng)沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》中，要求會(huì)給老人們提供的生活照料應(yīng)該包括個(gè)人衛(wèi)生清潔服務(wù)和協(xié)助進(jìn)食、排泄等的生活起居護(hù)理服務(wù)，另外還包括助餐服務(wù)、助行服務(wù)、代辦服務(wù)（代繳水電費(fèi)等）、助醫(yī)服務(wù)（陪同老人就醫(yī)、代老人取藥等）。而精神文化類(lèi)的服務(wù)則包括組織文化體育娛樂(lè)活動(dòng)、設(shè)立文娛室、開(kāi)展老年課堂、專(zhuān)家講座等教育活動(dòng)、提供心理、生理等方面的咨詢(xún)服務(wù)、法律咨詢(xún)服務(wù)以及精神慰藉。長(zhǎng)沙市政府為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人精神文化活動(dòng)的重視程度，于2017年引發(fā)了《關(guān)于印發(fā)支持居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展若干政策的通知》，在《通知》中規(guī)定對(duì)于創(chuàng)新開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)、老年大學(xué)、敬老講堂、老年餐桌等以上任意兩項(xiàng)特色服務(wù)項(xiàng)目的4A、3A級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，由市級(jí)再給予3萬(wàn)元/年的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。且區(qū)、縣（市）級(jí)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不低于市級(jí)。二、長(zhǎng)沙社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)目前還存在的問(wèn)題（一）補(bǔ)助政策受惠人群范圍過(guò)小目前長(zhǎng)沙市60歲以上老年人143.62萬(wàn)人，占全市常住人口的17.44%，其中部分失能人員18.79萬(wàn)人，占60歲以上老人總數(shù)的13.61%；完全失能人員3.18萬(wàn)人，占2.31%，而政府的補(bǔ)助政策基本是針對(duì)“六類(lèi)”老人的，部分有特殊情況確實(shí)需要補(bǔ)助的老人，也可以申請(qǐng)，但也只是少數(shù)，實(shí)際上還有非常多的老人無(wú)法得到補(bǔ)助，有些老人生活十分困難，但因?yàn)闆](méi)有滿(mǎn)足申請(qǐng)條件，也無(wú)法得到救助，同樣受惠人群的過(guò)小，也是導(dǎo)致居民并不是很了解政府養(yǎng)老補(bǔ)助政策的原因之一。（二）政府存在“越位”問(wèn)題如今的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)不再由政府直接供給，而是向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)，按理說(shuō)政府只是一個(gè)出資、監(jiān)督、引導(dǎo)的作用，但是在購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，政府一般都是有選擇性的去扶持一些社會(huì)組織，社會(huì)組織參與資格的獲得與否，關(guān)鍵在于是否“經(jīng)考評(píng)合格”、是否“經(jīng)驗(yàn)收合格”，而對(duì)社會(huì)組織的考評(píng)與驗(yàn)收還沒(méi)有一套完善的考評(píng)指標(biāo)體系，主觀判斷的成分很大，不會(huì)進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，所以很多社會(huì)組織都沒(méi)有機(jī)會(huì)參與。另外目前長(zhǎng)沙政府對(duì)社會(huì)組織的投資并不多，且主要集中為數(shù)不多的幾個(gè)社會(huì)組織上，有很多社會(huì)組織因?yàn)闆](méi)有登記注冊(cè)備案而無(wú)法獲得資金，而由于政策優(yōu)惠和資金補(bǔ)助主要集中在那幾個(gè)社會(huì)組織上，缺少競(jìng)爭(zhēng)壓力，這些社會(huì)組織就會(huì)喪失了提高服務(wù)水平的動(dòng)力。而且由于政府是按季度來(lái)結(jié)算養(yǎng)老服務(wù)資金的，撥款過(guò)程較長(zhǎng)，而社會(huì)組織的則需要每個(gè)月支付工作人員工資，就有可能會(huì)遇到資金周轉(zhuǎn)的難題。以上看來(lái)政府在履行職能的時(shí)候很容易發(fā)生“越位”的行為，因?yàn)榫湍壳八褂玫酿B(yǎng)老模式，政府不應(yīng)該干預(yù)社會(huì)組織，只起監(jiān)督與引導(dǎo)的作用，但事實(shí)上政府和社會(huì)組織的關(guān)系還是處于命令與服從的關(guān)系，甚至有時(shí)候政府還會(huì)代替社會(huì)組織舉辦一些活動(dòng)（比如部分科普活動(dòng)及志愿活動(dòng)）。（三）社區(qū)服務(wù)有待完善1、養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施不足：長(zhǎng)沙政府幾乎每一年都把增加養(yǎng)老床位放在工作目標(biāo)中，養(yǎng)老床位每年也都在增加，但是從長(zhǎng)沙的老齡人口，依照“9073”養(yǎng)老模式（家庭自我照顧、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為一體。90%的老年人居家養(yǎng)老。7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人被放在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。）來(lái)看，養(yǎng)老床位依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備也嚴(yán)重不足。2、服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)：長(zhǎng)沙專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員缺乏，服務(wù)水平不高。雖然長(zhǎng)沙政府在2017年發(fā)布的新規(guī)中，對(duì)日間照料、上門(mén)服務(wù)、文化娛樂(lè)、助浴、助急、精神慰藉等涉老服務(wù)，小到修剪指甲、上門(mén)送餐，大到協(xié)助老人用藥、緊急救助危重老人，均作出了明確的規(guī)范，但是目前長(zhǎng)沙社區(qū)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員本就十分短缺，且大部分是臨時(shí)工，未進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)額培訓(xùn)，根本無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)規(guī)范護(hù)理，且長(zhǎng)沙政府缺乏對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)有效的評(píng)估、監(jiān)督體制，雖然已經(jīng)發(fā)布了文件對(duì)此進(jìn)行規(guī)范，但是并沒(méi)有很落到實(shí)處，另外目前社會(huì)對(duì)護(hù)理人員這個(gè)職業(yè)還存在誤解，雖然有部分大學(xué)已經(jīng)設(shè)立這類(lèi)專(zhuān)業(yè)，但是大部分年輕人還是不愿意從事這份工作，這也是導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員缺失的原因之一。3、針對(duì)老人精神文化類(lèi)活動(dòng)不足：由于自然規(guī)律，人進(jìn)入老年后，生理和心理都將會(huì)發(fā)生變化，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助等負(fù)面的情緒，而空巢老人的比例也在不斷上升中，再過(guò)十年很有可能占據(jù)總老齡群體的90%，而根據(jù)郭天笑等的研究，空巢老人的抑郁、焦慮感會(huì)更加突出，幸福指數(shù)更低，所以對(duì)于老人的心靈慰藉也十分重要，但是目前長(zhǎng)沙社區(qū)在心靈疏導(dǎo)這類(lèi)的活動(dòng)還不是很多。另外再結(jié)合實(shí)地走訪的情況來(lái)看，志愿者走入長(zhǎng)沙社區(qū)開(kāi)展的社區(qū)活動(dòng)一般都是短期活動(dòng)，并且集中在節(jié)假日這類(lèi)特殊日期展開(kāi)，社區(qū)開(kāi)展的活動(dòng)多只流于表面形式，且政府對(duì)老年教育并不是很重視，社區(qū)由于資金的不足、相關(guān)政策的不完善，無(wú)法創(chuàng)辦老年大學(xué)，就算是辦了老年大學(xué)，由于大多老年大學(xué)的教師為志愿者，所以師資質(zhì)量也參差不齊，因此無(wú)法很好地豐富老人的精神文化生活。（四）老人本身的認(rèn)知偏差問(wèn)題有很多老人選擇居家養(yǎng)老，究其原因，他們大部分更愿意接受傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，并且更喜歡家里人照顧，或是喜歡自己獨(dú)立生活，這些老人依舊受中國(guó)傳統(tǒng)觀念“養(yǎng)兒防老”的觀念所影響，認(rèn)為如果委托社區(qū)來(lái)照顧自己，會(huì)側(cè)面反映出自己的子女“不孝順”；還有部分老人直接認(rèn)定養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該由政府全權(quán)買(mǎi)單，但目前政府在2011年發(fā)布的《長(zhǎng)沙市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作》中規(guī)定對(duì)生活困難確需政府援助的居家老年人，主要通過(guò)“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的形式，提供福利性服務(wù)；對(duì)有一定經(jīng)濟(jì)能力的居家老年人，主要通過(guò)“個(gè)人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”形式，提供收費(fèi)性服務(wù)，因此部分老人有政府在賺民眾錢(qián)的想法而不愿意進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。三、如何改善目前還存在的問(wèn)題增加政府整體投入要想提高養(yǎng)老服務(wù)的綜合質(zhì)量，政府不僅僅要從財(cái)政上入手，也要從制度、政策方面入手。1、資金投入方面：目前政府已經(jīng)在居家養(yǎng)老服務(wù)方面投入了大量資金，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)也獲得很大的進(jìn)步，投入一直沒(méi)有間斷，但缺乏制度性和持續(xù)性，并且在醫(yī)療補(bǔ)助方面和普惠范圍等方面還存在不足，政府需要擴(kuò)大購(gòu)買(mǎi)的范圍，增加資金的投入，比如目前實(shí)際上能享受到補(bǔ)助的只有幾類(lèi)特殊老人，但事實(shí)上還有很多老人也需要幫助，那么政府可以加大資金投入，幾類(lèi)特殊老人采用全額支付的方式，而另外的老人則采用補(bǔ)貼的方式。在醫(yī)療補(bǔ)助方面則是需要政府重視老人“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題，政府需要加大在這方面的資金投入，把老人加入醫(yī)療保健系統(tǒng)中。再就是需要設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，做好在居家養(yǎng)老服務(wù)上的預(yù)算，保證能完成每年的目標(biāo)，同時(shí)又不會(huì)出現(xiàn)資金緊張的情況，達(dá)到一個(gè)循序漸進(jìn)的效果。2、加強(qiáng)政府引導(dǎo)作用及制度規(guī)范方面：通過(guò)上文分析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)目前養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高的很大一個(gè)原因就是沒(méi)有很完善規(guī)范的制度來(lái)均衡政府、社會(huì)組織以及受惠人群之間的關(guān)系，哪怕是已經(jīng)出臺(tái)的文件，也沒(méi)有得到嚴(yán)格的實(shí)施，政府還是存在“越位”的問(wèn)題，社會(huì)組織在提供養(yǎng)老服務(wù)這個(gè)過(guò)程中還是處于被動(dòng)地位，這種無(wú)法完全看綜合實(shí)力而被選擇的原因會(huì)導(dǎo)致社會(huì)組織在提供服務(wù)的過(guò)程中，存在服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力不強(qiáng)、社會(huì)組織缺乏責(zé)任心等問(wèn)題，所以政府要提供給社會(huì)組織一個(gè)的放松發(fā)展環(huán)境，擺正政府本身只是“引導(dǎo)”的作用，采用公平競(jìng)爭(zhēng)的方式進(jìn)行競(jìng)選，讓社會(huì)組織自身產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而提高自己的服務(wù)質(zhì)量。但政府也一定要對(duì)社會(huì)組織的工作進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估與監(jiān)督，長(zhǎng)沙市需要建立一個(gè)完善的、可操作的效果評(píng)估機(jī)制，而不是單靠空洞的季度、年度工作情況回報(bào)就能實(shí)現(xiàn)的。一個(gè)健全、完善的評(píng)估機(jī)制，應(yīng)該對(duì)包括政府購(gòu)買(mǎi)經(jīng)費(fèi)的撥付流程及辦法，社會(huì)組織準(zhǔn)入資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量，社會(huì)組織提供養(yǎng)老服務(wù)的能力，服務(wù)對(duì)象對(duì)社會(huì)組織提供的服務(wù)的反饋路徑等事項(xiàng)做出具體的、可操作的規(guī)定，督促社會(huì)組織在提供養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中注重服務(wù)水平和質(zhì)量。3、加大主動(dòng)扶持力度：在養(yǎng)老服務(wù)投入的過(guò)程中，社會(huì)組織是政府養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施者，所以社會(huì)組織的服務(wù)水平直接決定了老人的感受，但目前還有很多社會(huì)組織無(wú)法享受到政府的優(yōu)惠政策且沒(méi)有能力構(gòu)建專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，所以政府不僅需要給社會(huì)組織更多的優(yōu)惠政策，增大針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用水、用電、用地、稅收的優(yōu)惠政策，也需要政府主動(dòng)構(gòu)建專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，積極培養(yǎng)社會(huì)工作和醫(yī)療護(hù)理人才，打破傳統(tǒng)世俗的想法，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)照護(hù)人員專(zhuān)業(yè)照護(hù)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)，同時(shí)要積極壯大老年事業(yè)的志愿者隊(duì)伍，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容主要包括日常生活照料、護(hù)理服務(wù)、精神慰籍服務(wù)。但從實(shí)際情況來(lái)看,老年人實(shí)際需求更趨向于醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰籍服務(wù)。老人在社會(huì)居家養(yǎng)老模式下，還是更多在家庭養(yǎng)老，社區(qū)起輔助作用，那么社區(qū)需要依據(jù)老人的需求，充分利用政府投入的資金，給與的優(yōu)惠政策，社會(huì)的捐助等等，完善基本服務(wù)設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備，從而逐漸提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時(shí)政府需要主導(dǎo)收集供需信息，增加社區(qū)與家庭的聯(lián)系，充分了解老人的身體情況、心理情況，建立健康檔案，構(gòu)建醫(yī)療保障系統(tǒng)，根據(jù)老人實(shí)際情況，提供不同層次的服務(wù)，比如說(shuō)高齡行動(dòng)不便的老人主要采用上門(mén)服務(wù)的方式，完全不能自理的老人則采用全托的服務(wù)方式，而低齡且身體較健康的老人則更多提供娛樂(lè)活動(dòng)、文化教育等這類(lèi)豐富業(yè)余生活的活動(dòng)。甚至可以把這些低齡、健康狀況較好的老人組織起來(lái)，實(shí)行以老助老模式，充分挖掘這部分老人的活動(dòng)能量，利用這部分社會(huì)資源。加大宣傳社會(huì)養(yǎng)老化的力度完善人才培養(yǎng)機(jī)制在我國(guó)“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)觀念已經(jīng)深入人心，子女把父母送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人會(huì)覺(jué)得臉上無(wú)光，是子女不孝順的表現(xiàn)，但隨著老齡化的日益嚴(yán)重，依舊采用傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式的話，會(huì)降低老人的養(yǎng)老質(zhì)量，同時(shí)也給年輕人帶來(lái)巨大的養(yǎng)老壓力。因此一方面政府需要加大宣傳社會(huì)養(yǎng)老的力度，通過(guò)電視、手機(jī)等這類(lèi)大眾媒體，分析目前的養(yǎng)老形勢(shì)，通過(guò)已經(jīng)成功的案例，讓老人充分了解到社會(huì)養(yǎng)老是有利于提高自身與子女幸福感的一種養(yǎng)老方式，另一方面則還是要打造社區(qū)良好的養(yǎng)老環(huán)境，讓老人愿意接受這種社會(huì)養(yǎng)老。另外目前社會(huì)上普遍認(rèn)為照顧老人是一種又臟又累又沒(méi)什么福利且得不到社會(huì)認(rèn)同的活，傳統(tǒng)觀念一直沒(méi)有得到很大的轉(zhuǎn)變，所以政府需要提升服務(wù)崗位的吸引力，而提升服務(wù)崗位的吸引力則要從這幾個(gè)方面入手：首先需要保障和提高工作人員的薪資待遇，可以定好基本工資然后根據(jù)工作人員的工作情況進(jìn)行提薪，同時(shí)還需要給服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、資格認(rèn)定教育等予以支持，然后需要建立專(zhuān)門(mén)的課程去培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型的服務(wù)人員。四、結(jié)束語(yǔ)人口老齡化是一個(gè)世界性的難題，但對(duì)發(fā)展中國(guó)家而言問(wèn)題尤其嚴(yán)峻。作為世界上人口總量最大的發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)面臨的老齡化以及養(yǎng)老保障問(wèn)題的重要性格外突出。由于老齡化而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)各領(lǐng)域一系列深遠(yuǎn)影響和尖銳挑戰(zhàn)，如果處理不好這一系列的關(guān)系，所引發(fā)的后果將非常嚴(yán)重。所以本文立足于現(xiàn)實(shí)，對(duì)長(zhǎng)沙市目前養(yǎng)老服務(wù)的政策、已經(jīng)做出的措施、還存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,并嘗試結(jié)合長(zhǎng)沙實(shí)際提出進(jìn)一步推進(jìn)和完善長(zhǎng)沙養(yǎng)老服務(wù)的幾點(diǎn)思考。但是由于時(shí)間、精力有限，以及疫情原因，只能通過(guò)官方數(shù)據(jù)以及前人所做得問(wèn)卷調(diào)查等資料來(lái)完成論文，因此在社區(qū)設(shè)施完善程度和老人具體生活狀況的了解上還有不足。相信社區(qū)居家養(yǎng)老這種適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式在政府和社會(huì)的共同努力下，一定能給越來(lái)越多的老人一個(gè)安逸的晚年生活。參考文獻(xiàn)[1]劉昆智.人口老齡化背景下長(zhǎng)沙市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)市場(chǎng),2019.[2]李能.老齡化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的多元供給模式研究[D].吉林農(nóng)業(yè)大學(xué),2017.[3]賀小武.長(zhǎng)沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式與發(fā)展策略研究[D]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