冠脈鈣化斑塊需要治療嗎鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志01鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志冠狀動(dòng)脈鈣化與衰老疾病關(guān)聯(lián)冠狀動(dòng)脈鈣化（CoronaryArteryCalcification,CAC）是冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)鈣鹽沉積的病理表現(xiàn)，屬于動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展過程中的晚期改變。它并非獨(dú)立疾病，而是全身性血管病變的影像學(xué)標(biāo)志。隨著年齡增長、糖尿病、慢性腎病等危險(xiǎn)因素累積，CAC的發(fā)生率顯著上升，在65歲以上人群中檢出率可超過80%[1]01鈣化程度預(yù)示心血管風(fēng)險(xiǎn)長期以來，臨床關(guān)注焦點(diǎn)集中于“是否狹窄”，而忽視了“斑塊性質(zhì)”。然而，大量循證證據(jù)表明，鈣化程度與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)，即使在無癥狀人群中，CAC評(píng)分（如Agatston評(píng)分）也被證實(shí)具有獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。值得注意的是，CAC=0時(shí)10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)極低，而CAC≥400者風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，提示其在風(fēng)險(xiǎn)分層中的關(guān)鍵作用[1]02需明確CAC本身通常不引起急性事件與易損斑塊不同，鈣化斑塊結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，破裂風(fēng)險(xiǎn)低是否“治療”CAC，關(guān)鍵在于區(qū)分“是否需要干預(yù)其臨床后果”——即是否導(dǎo)致管腔狹窄、影響血流動(dòng)力學(xué)，或妨礙經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的成功實(shí)施冠脈鈣化的臨床意義詳解02基礎(chǔ)理論：鈣化機(jī)制與臨床意義鈣化形成機(jī)制血管平滑肌細(xì)胞在慢性炎癥刺激下可轉(zhuǎn)化為成骨樣細(xì)胞，促進(jìn)羥基磷灰石晶體在內(nèi)膜和中膜沉積。這一過程受多種因子調(diào)控，包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白、基質(zhì)Gla蛋白等。鈣化既可局限，也可彌漫，影響斑塊的機(jī)械特性鈣化斑塊的雙重性臨床意義

穩(wěn)定性：鈣化使斑塊硬化，降低破裂傾向，理論上減少急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)

危害性嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致血管僵硬，影響擴(kuò)張能力，易引發(fā)心肌缺血；在PCI中則顯著增加球囊無法通過、支架無法充分膨脹的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致支架貼壁不良、再狹窄和晚期血栓形成[3]臨床評(píng)估：從篩查到精準(zhǔn)分型：無創(chuàng)評(píng)估：冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分（CACScore）非增強(qiáng)CT量化心臟鈣化評(píng)分非增強(qiáng)CT掃描可量化CAC，常用Agatston評(píng)分系統(tǒng)。根據(jù)《中華心血管病雜志》發(fā)布的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2025）》，CAC評(píng)分可用于風(fēng)險(xiǎn)再分類，尤其在中危人群中[4]CAC=0：極低風(fēng)險(xiǎn)，可暫緩藥物干預(yù)CAC≥100：提示顯著動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)，支持啟動(dòng)他汀治療[1]介入評(píng)估：血管內(nèi)影像學(xué)（IVUS/OCT）在PCI術(shù)中，血管內(nèi)超聲（IVUS）或光學(xué)相干斷層成像（OCT）可精確評(píng)估鈣化弧度、厚度和長度。鈣化弧>180°、厚度>0.5mm或長度>5mm者，定義為嚴(yán)重鈣化病變，預(yù)處理失敗風(fēng)險(xiǎn)高[4]治療策略：基于病變特征的個(gè)體化干預(yù)

治療目標(biāo)并非“消除鈣化”，而是實(shí)現(xiàn)充分的管腔準(zhǔn)備，確保支架安全植入與充分膨脹藥物治療：控制進(jìn)展，而非逆轉(zhuǎn)藥物對(duì)CAC影響待證明確效用

目前尚無藥物被證實(shí)可逆轉(zhuǎn)或阻止CAC進(jìn)展[3]。他汀類藥物雖不降低CAC評(píng)分，但可穩(wěn)定斑塊、減緩進(jìn)展，尤其在基線評(píng)分高者中效果更明顯[2]。PCSK9抑制劑、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑在影像學(xué)研究中顯示出改善斑塊成分的潛力，但對(duì)鈣化的直接影響仍待驗(yàn)證[5]介入治療：鈣化修飾技術(shù)技術(shù)作用機(jī)制適用場(chǎng)景優(yōu)勢(shì)局限非順應(yīng)性球囊（NCBalloon）高壓擴(kuò)張，產(chǎn)生可控撕裂輕中度鈣化操作簡單，成本低易致夾層，對(duì)深部鈣化無效切割/刻痕球囊微刀片或刻痕制造線性切口纖維化或中度鈣化提高擴(kuò)張均勻性不適用于嚴(yán)重環(huán)形鈣化沖擊波球囊（IVL）聲壓波選擇性碎裂鈣化嚴(yán)重淺/深部鈣化安全性高，并發(fā)癥率0.5%[6]對(duì)極度狹窄病變通過性差旋磨術(shù)（RA）高速鉆石磨頭消蝕鈣化球囊無法通過的嚴(yán)重鈣化可處理致密鈣化主要作用于表層，有熱損傷風(fēng)險(xiǎn)[4]準(zhǔn)分子激光（ELCA）光化學(xué)/光機(jī)械效應(yīng)消融血栓、支架內(nèi)再狹窄、鈣化結(jié)節(jié)可處理復(fù)雜病變穿孔風(fēng)險(xiǎn)較高[7]對(duì)于極難處理的病變，旋磨聯(lián)合沖擊波（RotaTripsy）成為新趨勢(shì)。旋磨處理表層鈣化后，IVL進(jìn)一步碎裂深層鈣化，顯著提高支架膨脹率，成功率可達(dá)95%以上[8]。聯(lián)合策略：旋磨聯(lián)合沖擊波（RotaTripsy）臨床實(shí)踐總結(jié)03臨床實(shí)踐總結(jié)

1.CAC本身不需直接治療，但其程度決定管理策略

2.無癥狀者以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為主：CAC評(píng)分用于指導(dǎo)他汀和阿司匹林使用，尤其在中危人群[4][1]

3.PCI術(shù)前必須評(píng)估鈣化程度：推薦IVUS/OCT指導(dǎo)預(yù)處理方案選擇

4.嚴(yán)重鈣化病變首選鈣化修飾技術(shù)：IVL和RA為一線選擇，可根據(jù)病變特點(diǎn)單用或聯(lián)用臨床實(shí)踐總結(jié)5.藥物治療核心仍是強(qiáng)化降脂：目標(biāo)LDL-C<1.4mmol/L，以穩(wěn)定整體斑塊負(fù)荷[4]6.避免對(duì)所有鈣化病變常規(guī)旋磨：僅在球囊無法通過或擴(kuò)張時(shí)使用，以免增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)[4]7.國產(chǎn)IVL設(shè)備已獲批臨床使用，為嚴(yán)重鈣化病變提供了安全高效的新選擇[4]參考文獻(xiàn)TheParadoxofPhysicalActivityandCoronaryArteryCalcification:ImplicationsforCardiovascularRisk.SungDE,SungKC.JClinMed.2024Oct30;13(21):6523.BeyondStressIschemia:UnveilingtheMultifacetedNatureofCoronaryVulnerablePlaquesUsingCardiacComputedTomography.NapoliG,MushtaqS,BasilePetal.JClinMed.2024Jul22;13(14):4277.CoronaryArteryCalciumandAging:PhysiologicalBasis,Assessment,andTreatmentOptionsinPercutaneousCoronaryIntervention.AbdirashidM,BarberoU,CavallinoCetal.JCardiovascDevDis.2024Jul15;11(7):224.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2025），

2025-07,中華心血管病雜志ComputedTomographyAngiographyIdentifiedHigh-RiskCoronaryPlaques:FromDiagnosistoPrognosisandFutureManagement.DimitriadisK,PyrpyrisN,TheofilisPetal.Diagnostics(Basel).2024Aug1;14(15):1671.ChallengesandAdvancesinInterventionalCardiologyforCoronaryArteryDiseaseManagement.Lugo-GavidiaLM,Alcocer-GambaMA,Martinez-CervantesA.Medicina(Kaunas).2024Aug15;60(8).Methodsfortreatingcoronaryeruptivecalcifiednodules.AshikagaT,LeeT,MiyazakiRetal.CatheterCardiovascInterv.2024Nov;104(5):899-90