檢驗科專業(yè)技術(shù)規(guī)范與崗位操作手冊一、標(biāo)本管理規(guī)范（一）標(biāo)本采集技術(shù)規(guī)范1.血液標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備：生化、血脂等項目需空腹8-12小時，避免劇烈運動；抗凝治療患者血常規(guī)檢測需備注用藥情況。容器選擇：血清學(xué)檢測用無抗凝管，血常規(guī)用EDTA-K?抗凝管，凝血功能用枸櫞酸鈉抗凝管（嚴(yán)格按1:9比例采集）。操作要點：75%酒精消毒皮膚（待干后穿刺），避免過度擠壓血管；采集后輕柔顛倒抗凝管（避免凝塊），血清管靜置30分鐘后離心，防止溶血。2.尿液標(biāo)本采集清潔中段尿：女性清潔外陰、男性清潔尿道口，留取中段尿（10-20ml），2小時內(nèi)送檢；培養(yǎng)標(biāo)本需用無菌容器，采集后立即送檢。24小時尿：加入防腐劑（如甲苯、濃鹽酸），準(zhǔn)確記錄總量，混勻后取10-20ml送檢。3.體液標(biāo)本采集（胸水、腹水、腦脊液等）無菌操作：嚴(yán)格消毒穿刺部位，使用無菌容器；腦脊液常規(guī)+生化采集3-5ml，培養(yǎng)標(biāo)本需專用培養(yǎng)基；采集后立即送檢，必要時加抗凝劑防止凝固。（二）標(biāo)本接收與處理規(guī)范1.標(biāo)本接收信息核對：確認(rèn)患者姓名、標(biāo)本類型、采集時間與申請單一致，條碼/標(biāo)識清晰完整。質(zhì)量檢查：血液標(biāo)本無溶血、凝塊，尿液無明顯污染，體液無凝固/渾濁異常（如腦脊液渾濁需備注）。不合格處理：及時與臨床溝通（說明溶血、采集量不足等原因），建議重新采集，記錄處理過程。2.標(biāo)本處理離心：血清/血漿標(biāo)本3000rpm離心10分鐘（溫度依項目調(diào)整），分離后避免反復(fù)凍融。分裝與保存：檢測用與備用標(biāo)本分離標(biāo)記，備用標(biāo)本按要求保存（如-20℃或-80℃）；運輸時防震、防漏，冷鏈標(biāo)本用保溫箱加冰袋。二、檢驗設(shè)備操作規(guī)范（一）生化分析儀操作規(guī)范1.開機與關(guān)機開機：檢查電源、試劑倉溫度（37℃恒溫），自檢通過后裝載試劑（核對批號、有效期）。關(guān)機：執(zhí)行清洗程序（管路、比色杯），關(guān)閉制冷，退出軟件并斷電，記錄運行情況。2.日常維護每日：清潔表面，檢查試劑余量，更換廢液桶，清洗比色杯（清洗液浸泡+超聲）。每周：校準(zhǔn)（校準(zhǔn)品驗證線性），檢查泵管磨損，清潔散熱口。每月：維護光路（清潔濾光片），校準(zhǔn)加樣針精度（測試加樣量準(zhǔn)確性）。3.故障處理加樣針堵塞：通針清理，檢查液面探測功能，必要時更換針組件。試劑報警：檢查試劑耗盡/管路堵塞，更換試劑或疏通管路。（二）血細(xì)胞分析儀操作規(guī)范1.操作流程開機：預(yù)熱30分鐘，加載稀釋液/溶血劑，質(zhì)控品檢測在控后啟動樣本檢測。樣本檢測：充分混勻標(biāo)本（顛倒10次），上機后觀察直方圖/散點圖（異常結(jié)果推片鏡檢）。關(guān)機：執(zhí)行清洗程序（管路、計數(shù)池），關(guān)閉試劑供應(yīng)，記錄狀態(tài)。2.維護要點每日：清潔進樣針，更換廢液，室內(nèi)質(zhì)控。每周：校準(zhǔn)（調(diào)整計數(shù)參數(shù)），清潔計數(shù)池（專用清潔液）。（三）PCR儀操作規(guī)范1.操作流程核酸提?。荷锇踩駜?nèi)操作（帶濾芯槍頭，分區(qū)：試劑準(zhǔn)備/樣本處理/擴增），避免交叉污染。PCR擴增：設(shè)置程序（變性、退火、延伸溫度/時間），裝載反應(yīng)管（無氣泡），擴增后在擴增區(qū)操作產(chǎn)物。2.污染防控分區(qū)管理：試劑、樣本、擴增、產(chǎn)物分析嚴(yán)格分區(qū)，工具專用。環(huán)境消毒：工作區(qū)紫外線照射（30分鐘/次），臺面用10%次氯酸鈉消毒，定期監(jiān)測環(huán)境核酸污染。三、檢測技術(shù)規(guī)范（一）血常規(guī)檢測（以電阻抗法為例）1.操作步驟標(biāo)本處理：充分混勻EDTA抗凝全血（放置過久需37℃溫育后重混）。上機檢測：設(shè)置參數(shù)，加載標(biāo)本，觀察直方圖（如紅細(xì)胞直方圖異常提示貧血類型）。結(jié)果審核：結(jié)合臨床信息，異常結(jié)果推片鏡檢（瑞氏染色，油鏡觀察細(xì)胞形態(tài)）。（二）生化檢測（以肝功能ALT為例）1.操作步驟試劑準(zhǔn)備：復(fù)溶干粉試劑（避免起泡），2-8℃保存（避免反復(fù)凍融）。樣本處理：血清分離后2小時內(nèi)檢測，脂血樣本高速離心（____rpm，10分鐘）去脂蛋白。結(jié)果審核：對比質(zhì)控結(jié)果，異常結(jié)果（如超出線性）稀釋重測，結(jié)合臨床反饋調(diào)整報告。（三）免疫檢測（以ELISA為例）1.操作步驟試劑平衡：試劑盒室溫放置30分鐘，稀釋洗滌液（按說明書比例）。加樣與孵育：樣本/標(biāo)準(zhǔn)品/質(zhì)控品加樣（帶濾芯槍頭），37℃孵育30分鐘，棄液后拍干。洗滌與顯色：洗滌3-5次（拍干），加酶標(biāo)試劑孵育，加底物（避光15分鐘），加終止液后測吸光度。（四）分子診斷（以新冠核酸檢測為例）1.操作步驟核酸提?。荷锇踩駜?nèi)操作，樣本與裂解液混合，磁珠法提取核酸（避免RNA降解）。PCR擴增：設(shè)置程序（逆轉(zhuǎn)錄50℃15分鐘，循環(huán)45次），加載反應(yīng)管后上機。結(jié)果判讀：ORF1ab和N基因均擴增（Ct≤35）為陽性；單基因陽性/Ct35-40需復(fù)查。四、質(zhì)量控制體系（一）室內(nèi)質(zhì)量控制1.質(zhì)控品管理選擇匹配項目的質(zhì)控品（含醫(yī)學(xué)決定水平），每批次檢測前/中/后測定。2.失控處理停止檢測，分析質(zhì)控圖（Levey-Jennings圖），查找原因（試劑/儀器/操作），糾正后重測質(zhì)控品，記錄過程。（二）室間質(zhì)量評價1.樣本處理與上報按常規(guī)處理質(zhì)評樣本，規(guī)定時間內(nèi)檢測并上報（注明方法/儀器/試劑）。2.結(jié)果分析對比靶值偏差，查找差異原因（方法學(xué)/試劑批次），制定改進措施。（三）質(zhì)量體系管理1.SOP文件定期審核更新（每年≥1次），員工嚴(yán)格按SOP操作，記錄過程。2.人員培訓(xùn)新員工崗前培訓(xùn)（理論+實操，考核合格上崗），在職員工定期培訓(xùn)（新技術(shù)/質(zhì)控）。五、崗位操作流程（一）標(biāo)本接收崗1.操作流程核對標(biāo)本與申請單信息，檢查質(zhì)量，錄入LIS系統(tǒng)，分類送檢（急查/冷藏標(biāo)本標(biāo)記）。不合格標(biāo)本通知臨床，記錄并保存24小時待查。（二）檢測崗1.操作流程儀器自檢/校準(zhǔn)/質(zhì)控，接收標(biāo)本后處理（離心/分裝），上機檢測，記錄數(shù)據(jù)，異常結(jié)果重測并排查原因。（三）報告審核崗1.操作流程核對結(jié)果關(guān)聯(lián)性（如ALT與膽紅素），異常結(jié)果復(fù)核，生成報告后發(fā)送臨床，解答咨詢/處理投訴。（四）設(shè)備維護崗1.操作流程日常維護（清潔/潤滑/換耗材），定期校準(zhǔn)/質(zhì)控，故障排查維修（記錄原因/方法），管理試劑（驗收/庫存/報廢）。六、生物安全與職業(yè)防護（一）生物安全管理1.標(biāo)本處理生物安全柜內(nèi)操作，醫(yī)療廢物分類（感染性/損傷性），每日含氯消毒劑擦拭臺面，紫外線照射空氣。2.應(yīng)急預(yù)案標(biāo)本泄漏：吸水紙覆蓋+含氯消毒劑（1000mg/L）作用30分鐘，清理后消毒。銳器傷：擠出傷口血液，肥皂水沖洗+75%酒精消毒，報告院感科隨訪。（二）職業(yè)防護1.個人防護操作時戴