(2025年)兒科重點(diǎn)護(hù)理師考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。該新生兒評分應(yīng)為（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：A解析：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分1+1+0+0+1=3分。2.8個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，診斷為支氣管肺炎。查體：T38.9℃，R55次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定細(xì)濕啰音。此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.物理降溫B.保持呼吸道通暢C.控制輸液速度D.觀察尿量答案：B解析：支氣管肺炎患兒因呼吸道分泌物增多、黏膜水腫易導(dǎo)致氣道阻塞，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，故保持呼吸道通暢為首要護(hù)理措施（吸痰、霧化、拍背等）。3.早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素205μmol/L（12mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl）。最可能的診斷是（）A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.生理性黃疸D.母乳性黃疸答案：C解析：早產(chǎn)兒生理性黃疸通常在生后3-5天出現(xiàn)，血清總膽紅素＜257μmol/L（15mg/dl），結(jié)合膽紅素＜34μmol/L（2mg/dl），符合該患兒表現(xiàn)。4.4歲女童，因“腹痛、嘔吐2小時(shí)”急診，查體：腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音活躍。追問病史，近日有不潔飲食史。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胃腸炎D.過敏性紫癜答案：C解析：不潔飲食史+臍周壓痛、嘔吐，無腹膜刺激征，符合急性胃腸炎表現(xiàn)。5.維生素D缺乏性佝僂病活動期的典型骨骼改變是（）A.顱骨軟化（3-6個(gè)月）B.方顱（7-8個(gè)月）C.雞胸（1歲左右）D.手鐲、足鐲（6個(gè)月以上）答案：D解析：活動期（激期）典型表現(xiàn)為6個(gè)月以上患兒出現(xiàn)手鐲、足鐲征，方顱、雞胸為繼續(xù)進(jìn)展的表現(xiàn)，顱骨軟化多見于初期。6.小兒腹瀉中度脫水時(shí)，失水量占體重的百分比是（）A.3%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%答案：B解析：輕度脫水失水量3%-5%，中度5%-10%，重度＞10%。7.1歲男嬰，因“發(fā)熱、抽搐2次”入院，體溫39.5℃，無咳嗽、腹瀉，查體：意識清楚，前囟平軟，咽部充血，雙側(cè)巴氏征（-）。最可能的診斷是（）A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥答案：C解析：單純性熱性驚厥多見于6個(gè)月-5歲，體溫驟升時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短（＜15分鐘），發(fā)作后意識恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，符合該患兒表現(xiàn)。8.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于（）A.1.1mmol/LB.2.2mmol/LC.3.3mmol/LD.4.4mmol/L答案：B解析：新生兒低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L（無論胎齡、日齡）。9.川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.冠狀動脈瘤B.心包炎C.關(guān)節(jié)炎D.中耳炎答案：A解析：川崎病可導(dǎo)致冠狀動脈損害，是兒童期后天性心臟病的主要原因，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心肌梗死或猝死。10.先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前清潔灌腸的關(guān)鍵是（）A.每日1次，持續(xù)1周B.選擇細(xì)肛管，插入深度超過狹窄段C.灌腸液量為50ml/kgD.保留灌腸液30分鐘答案：B解析：清潔灌腸需選擇柔軟肛管，插入深度需超過狹窄段到達(dá)擴(kuò)張段，確保糞便排出，避免損傷腸壁。11.10個(gè)月女嬰，添加輔食后出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次，稀水樣便，無黏液膿血，精神反應(yīng)可，尿量稍減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L。補(bǔ)液方案應(yīng)為（）A.等張含鈉液快速擴(kuò)容B.1/2張含鈉液80-100ml/kg，4-6小時(shí)補(bǔ)完C.1/3張含鈉液60-80ml/kg，6-8小時(shí)補(bǔ)完D.口服補(bǔ)液鹽（ORS）50-100ml/kg，4-6小時(shí)內(nèi)服完答案：D解析：患兒為輕度脫水（尿量稍減少，血鈉正常），無嘔吐，首選口服補(bǔ)液鹽（ORS），劑量50-100ml/kg，4-6小時(shí)內(nèi)服完。12.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素不包括（）A.長時(shí)間高濃度吸氧B.低出生體重C.呼吸窘迫綜合征D.足月順產(chǎn)答案：D解析：ROP主要發(fā)生于早產(chǎn)兒、低出生體重兒，與吸氧、缺氧、感染等因素相關(guān)，足月兒極少發(fā)生。13.嬰兒營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.體重不增B.皮下脂肪減少C.身高增長緩慢D.精神萎靡答案：A解析：營養(yǎng)不良早期表現(xiàn)為體重不增，隨后體重下降，皮下脂肪減少（順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部）。14.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是（）A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A解析：新生兒復(fù)蘇指南（2020）規(guī)定，胸外按壓與正壓通氣比例為3:1（即90次/分按壓+30次/分通氣，共120次/分）。15.5歲兒童，診斷為過敏性紫癜，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的癥狀是（）A.皮膚紫癜形態(tài)B.關(guān)節(jié)腫痛程度C.腹痛性質(zhì)及大便顏色D.尿量及尿蛋白答案：C解析：過敏性紫癜可累及消化道（腸套疊、消化道出血），需觀察腹痛是否加劇、大便是否為柏油樣或血便；同時(shí)需監(jiān)測尿常規(guī)（腎損害），但消化道癥狀為急性期最危險(xiǎn)表現(xiàn)。16.預(yù)防接種時(shí)，需在新生兒期接種的疫苗是（）A.卡介苗、乙肝疫苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗C.麻疹疫苗、乙腦疫苗D.流腦疫苗、甲肝疫苗答案：A解析：新生兒期（出生后24小時(shí)內(nèi)）需接種卡介苗（預(yù)防結(jié)核?。┖鸵腋我呙绲?劑。17.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是（）A.呼吸頻率快B.氣道管腔狹窄C.免疫球蛋白IgA缺乏D.咳嗽反射弱答案：C解析：嬰幼兒呼吸道局部免疫功能差，尤其是分泌型IgA（sIgA）缺乏，是易患呼吸道感染的主要原因。18.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，首選的處理措施是（）A.立即吸氧B.取膝胸臥位C.靜脈注射普萘洛爾D.皮下注射嗎啡答案：B解析：缺氧發(fā)作時(shí)，膝胸臥位可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧；同時(shí)吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜、普萘洛爾降低心肌收縮力，但首要措施是體位調(diào)整。19.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不包括（）A.體溫不穩(wěn)定（過低或過高）B.少吃、少哭、少動C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：D解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)為非特異性癥狀（體溫不穩(wěn)、反應(yīng)差、拒乳、黃疸異常），肝脾腫大為進(jìn)展期表現(xiàn)。20.兒童生長發(fā)育評估中，2歲兒童的正常身高約為（）A.75cmB.85cmC.95cmD.105cm答案：B解析：2歲兒童身高計(jì)算公式：年齡×7+75（cm），2×7+75=89cm（近似值為85-90cm，故正確答案為B）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.低體溫（＜35℃）B.皮膚硬腫（呈暗紅色、緊貼皮下組織）C.多器官功能損害（心、腎、肺等）D.皮膚黃染進(jìn)行性加重答案：ABC解析：寒冷損傷綜合征以低體溫、皮膚硬腫為特征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)多器官功能衰竭；皮膚黃染加重可能為敗血癥或溶血表現(xiàn)，非本病典型癥狀。2.兒童急性腎小球腎炎的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入（尤其急性期）B.監(jiān)測血壓、尿量及尿色C.急性期絕對臥床休息2-3周D.觀察有無頭痛、嘔吐、驚厥（高血壓腦?。┐鸢福築CD解析：急性腎炎急性期需限制水、鹽攝入，蛋白質(zhì)攝入無需嚴(yán)格限制（除非氮質(zhì)血癥）；需監(jiān)測血壓（防高血壓腦?。?、尿量（防急性腎衰），臥床至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失。3.嬰幼兒腹瀉時(shí)，判斷脫水性質(zhì)的主要依據(jù)是（）A.血鈉濃度B.病史（嘔吐、腹瀉量）C.皮膚彈性D.尿量答案：AB解析：脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）主要通過血鈉濃度判斷，結(jié)合病史（如大量低滲液丟失易致低滲性脫水）。4.先天性心臟病患兒的護(hù)理措施包括（）A.避免劇烈哭鬧，減少氧耗B.給予高蛋白、高維生素、易消化飲食C.預(yù)防呼吸道感染（避免去人多場所）D.定期隨訪心臟超聲答案：ABCD解析：先心病患兒需減少氧耗（避免哭鬧）、加強(qiáng)營養(yǎng)（防營養(yǎng)不良）、預(yù)防感染（防心內(nèi)膜炎）、定期評估心功能。5.新生兒臍炎的護(hù)理措施正確的是（）A.用3%過氧化氫清洗臍部，再涂2%碘酊B.保持臍部干燥，避免尿液污染C.臍部有膿腫時(shí)需切開引流D.全身應(yīng)用抗生素（重癥時(shí)）答案：BCD解析：臍炎護(hù)理：用3%過氧化氫清洗后涂0.5%碘伏（碘酊刺激性強(qiáng)，新生兒慎用）；保持干燥；膿腫需切開；重癥需全身用抗生素。6.兒童哮喘急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括（）A.取半臥位或坐位，給予吸氧B.遵醫(yī)囑霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）C.密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及三凹征D.限制液體攝入（防肺水腫）答案：ABC解析：哮喘急性發(fā)作需保持氣道通暢，霧化緩解痙攣，監(jiān)測呼吸；需適當(dāng)補(bǔ)液（稀釋痰液），而非限制液體。7.早產(chǎn)兒出院前需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.體重穩(wěn)定增長（每日增長10-15g/kg）B.能經(jīng)口完全喂養(yǎng)（無需管飼）C.體溫穩(wěn)定（在室溫下維持正常）D.無呼吸暫?；蛐膭舆^緩發(fā)作答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)：體重＞2000g（或雖＜2000g但生命體征穩(wěn)定）、經(jīng)口喂養(yǎng)良好、體溫穩(wěn)定、無呼吸暫停等并發(fā)癥。8.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)包括（）A.驚厥（無熱驚厥，發(fā)作后意識恢復(fù)）B.手足搐搦（手腕屈曲、手指伸直如“助產(chǎn)士手”）C.喉痙攣（吸氣性喉鳴，嚴(yán)重時(shí)窒息）D.面神經(jīng)征（Chvostek征）陽性答案：ABC解析：典型表現(xiàn)為驚厥、手足搐搦、喉痙攣；面神經(jīng)征為隱性體征（無發(fā)作時(shí)），非典型表現(xiàn)。9.兒童糖尿病的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.嚴(yán)格按醫(yī)囑注射胰島素（注意劑量、時(shí)間）B.監(jiān)測血糖（空腹及餐后2小時(shí)）C.飲食管理（定時(shí)定量，碳水化合物占50%-60%）D.預(yù)防低血糖（隨身攜帶糖果）答案：ABCD解析：糖尿病患兒需綜合管理：胰島素治療、血糖監(jiān)測、飲食控制、低血糖預(yù)防（如運(yùn)動前加餐）。10.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)包括（）A.黃疸（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）B.貧血（程度與溶血有關(guān)）C.肝脾腫大（髓外造血）D.膽紅素腦?。ㄊ人?、抽搐等）答案：ABCD解析：溶血病以黃疸（早發(fā)）、貧血、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膽紅素腦病（核黃疸）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患兒，男，32周早產(chǎn)，出生體重1400g，出生后第2天出現(xiàn)呼吸急促（R65次/分），口周發(fā)紺，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO250mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-18mmol/L。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見“白肺”征。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2分）（2）首要的護(hù)理措施是什么？（3分）（3）如何預(yù)防該疾病的發(fā)生？（5分）答案：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS，肺透明膜病）。（2分）（2）首要護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，給予呼吸支持（如鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）或機(jī)械通氣），維持氧合（目標(biāo)SpO290%-95%）。（3分）（3）預(yù)防措施：①加強(qiáng)孕期管理，避免早產(chǎn)（如治療先兆早產(chǎn)）；②對孕24-34周有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，產(chǎn)前48小時(shí)內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）促進(jìn)胎兒肺成熟；③早產(chǎn)兒出生后立即評估呼吸狀況，必要時(shí)給予肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療；④維持適宜的環(huán)境溫度（中性溫度），減少氧耗；⑤監(jiān)測血?dú)?、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（5分）案例2（10分）：患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2分）（2）列出3項(xiàng)主要的護(hù)理診斷/問題。（3分）（3）簡述高熱的護(hù)理措施。（5分）答案：（1）支氣管肺炎（細(xì)菌性）。（2分）（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥、分泌物增多有關(guān)；②體溫過高與感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。（3分）（3）高熱護(hù)理措施：①監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次，高熱時(shí)每1-2小時(shí)1次）；②物理降溫（溫水擦浴、退熱貼，避免酒精擦