2025年普外科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，58歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重伴嘔血2小時(shí)”急診入院，診斷為胃潰瘍并出血。急診胃鏡下止血后收入普外科，醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，最應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的指標(biāo)是A.24小時(shí)尿量B.心率及血壓C.大便潛血試驗(yàn)結(jié)果D.血清白蛋白水平答案：B解析：上消化道出血患者首要觀察指標(biāo)是生命體征，尤其是心率（反映血容量變化）和血壓（直接體現(xiàn)循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)），早期休克表現(xiàn)為心率增快、血壓下降，需優(yōu)先監(jiān)測(cè)。2.乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，患者主訴患側(cè)上肢腫脹，皮膚張力增高。護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢周徑較健側(cè)增加4cm，皮膚無發(fā)紅、皮溫正常。此時(shí)最可能的原因是A.淋巴液回流障礙B.靜脈血栓形成C.傷口感染D.低蛋白血癥答案：A解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹最常見原因是腋窩淋巴結(jié)清掃后淋巴回流受阻，多發(fā)生于術(shù)后1-3周，表現(xiàn)為非凹陷性腫脹，皮膚張力高但無炎癥表現(xiàn)。靜脈血栓多伴皮溫升高、疼痛；感染有紅腫熱痛；低蛋白血癥多為全身性水腫。3.膽總管切開取石T管引流術(shù)后第5天，護(hù)士觀察到T管引流量突然減少至50ml/日（前3日平均200ml/日），患者訴右上腹悶脹不適，無發(fā)熱。首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是A.立即通知醫(yī)生B.檢查T管是否受壓、折疊C.夾閉T管觀察D.行T管造影答案：B解析：T管引流量突然減少首先需排除機(jī)械性梗阻，如管道受壓、折疊或堵塞，應(yīng)先檢查管道通暢性（擠壓引流管、調(diào)整體位），而非立即通知醫(yī)生或造影。夾閉T管可能加重膽汁淤積，需謹(jǐn)慎。4.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)呼吸淺快（28次/分）、腹脹加劇、腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱，最可能提示A.病情好轉(zhuǎn)B.發(fā)生腸絞窄C.低鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：B解析：腸梗阻患者若出現(xiàn)呼吸淺快（可能因毒素吸收或缺氧）、腹脹加?。c管缺血壞死致麻痹性腸梗阻）、腸鳴音減弱（腸壁失去蠕動(dòng)能力），是腸絞窄的典型表現(xiàn)，需立即手術(shù)。5.甲狀腺次全切除術(shù)后2小時(shí)，患者主訴面部麻木、指尖針刺感，查體見Trousseau征陽性。此時(shí)應(yīng)立即A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.口服鈣劑C.監(jiān)測(cè)血鈣水平D.通知醫(yī)生答案：A解析：甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)面部麻木、Trousseau征陽性（低鈣抽搐前兆），需立即靜脈補(bǔ)鈣緩解癥狀，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣，但首選手靜脈注射鈣劑。6.胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)后第4天，患者進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)上腹脹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物殘?jiān)?。最可能的并發(fā)癥是A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.傾倒綜合征答案：B解析：輸入袢梗阻多發(fā)生于畢Ⅱ式術(shù)后，因輸入段腸管扭曲、粘連致膽汁胰液積聚，表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛，嘔吐物為膽汁（無食物），嚴(yán)重時(shí)可伴腹膜炎。吻合口梗阻嘔吐含食物；輸出袢梗阻嘔吐含食物及膽汁；傾倒綜合征多在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)心悸、出汗等。7.肝癌患者行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，護(hù)士重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥不包括A.肝性腦病B.穿刺點(diǎn)出血C.異位栓塞D.低血糖答案：D解析：TACE術(shù)后常見并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)出血（股動(dòng)脈穿刺）、異位栓塞（化療藥物誤入其他動(dòng)脈）、肝性腦?。ǜ喂δ苁軗p）、發(fā)熱（腫瘤壞死吸收）等。低血糖非TACE特異性并發(fā)癥。8.急性胰腺炎患者禁食期間，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理的主要目的是A.預(yù)防口臭B.促進(jìn)食欲C.減少細(xì)菌繁殖，預(yù)防感染D.觀察口腔黏膜答案：C解析：急性胰腺炎患者禁食期間唾液分泌減少，口腔自潔能力下降，易發(fā)生口腔感染（如真菌感染），口腔護(hù)理的主要目的是減少細(xì)菌繁殖，預(yù)防感染。9.直腸癌Miles術(shù)后第7天，患者人工肛門袋內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色血性液體約100ml，伴肛門周圍皮膚紅腫。首先應(yīng)考慮A.吻合口出血B.造口腸管壞死C.造口周圍感染D.造口黏膜出血答案：D解析：Miles術(shù)后造口出血多為黏膜血管損傷（如摩擦、便秘），表現(xiàn)為造口袋內(nèi)鮮紅色血液；造口腸管壞死表現(xiàn)為黏膜發(fā)黑、無彈性；吻合口出血發(fā)生于腹腔內(nèi)，不會(huì)經(jīng)造口排出；感染多伴膿性分泌物。10.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)，主訴肩背部疼痛，評(píng)分4分（NRS）。最可能的原因是A.手術(shù)牽拉膈肌B.皮下氣腫C.切口疼痛放射D.二氧化碳蓄積刺激膈神經(jīng)答案：D解析：腹腔鏡手術(shù)使用CO?建立氣腹，術(shù)后殘留CO?可刺激膈神經(jīng)，引起肩背部牽涉痛（常見于右肩），是術(shù)后常見癥狀，非器質(zhì)性損傷。11.破傷風(fēng)患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的措施是A.保持病室光線明亮B.減少不必要的操作C.床邊備氣管切開包D.鼻飼飲食避免嗆咳答案：A解析：破傷風(fēng)患者需安置于暗室（避免光線刺激誘發(fā)抽搐），減少聲音、光線等刺激；需備急救物品（如氣管切開包）；鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)預(yù)防嗆咳導(dǎo)致窒息。12.急性闌尾炎患者行麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口術(shù)后第3天，體溫38.5℃，切口紅腫，有少量膿性滲出。此時(shí)最主要的護(hù)理措施是A.物理降溫B.拆除部分縫線引流C.靜脈使用抗生素D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：B解析：切口感染表現(xiàn)為紅腫熱痛、滲液，需及時(shí)拆除部分縫線引流膿液，通暢引流是關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)用抗生素，但首要措施是引流。13.腸梗阻患者行胃腸減壓時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃管引出咖啡色液體，首先應(yīng)考慮A.應(yīng)激性潰瘍B.吸入性肺炎C.胃管刺激胃黏膜D.腸管缺血壞死答案：D解析：腸梗阻患者胃腸減壓引出咖啡色液體提示腸管缺血壞死（血液經(jīng)腸液分解為咖啡色），需立即通知醫(yī)生，警惕絞窄性腸梗阻。14.患者行乳腺癌保乳術(shù)后需放療，護(hù)士指導(dǎo)其皮膚護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.避免使用刺激性肥皂B.照射野皮膚可用溫水清洗C.局部涂抹潤(rùn)膚霜D.穿緊身內(nèi)衣固定乳房答案：D解析：放療期間應(yīng)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免摩擦照射野皮膚；可用溫水清洗，禁用刺激性清潔劑；可涂無刺激性潤(rùn)膚霜保護(hù)皮膚。15.膽總管結(jié)石患者ERCP取石術(shù)后2小時(shí)，主訴上腹痛加劇，伴惡心、嘔吐，體溫38.9℃，血淀粉酶升高至正常值3倍。最可能的并發(fā)癥是A.急性膽管炎B.急性胰腺炎C.十二指腸穿孔D.膽道出血答案：B解析：ERCP術(shù)后胰腺炎是常見并發(fā)癥（發(fā)生率3-5%），表現(xiàn)為術(shù)后腹痛、血淀粉酶升高（>正常值3倍），結(jié)合發(fā)熱，符合急性胰腺炎診斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持胃管通暢，每2小時(shí)沖洗1次B.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量C.每日口腔護(hù)理2次D.拔管前先夾管觀察24小時(shí)E.記錄24小時(shí)引流量答案：BCE解析：胃腸減壓時(shí)避免頻繁沖洗（可能損傷胃黏膜），必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗；拔管前夾管觀察12-24小時(shí)（非24小時(shí)固定）；需觀察引流液性狀（如血性提示出血）、每日口腔護(hù)理預(yù)防感染、記錄引流量。2.甲狀腺術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE解析：甲狀腺術(shù)后四大主要并發(fā)癥為呼吸困難（最危急）、喉返/喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐（低鈣），甲狀腺危象（多發(fā)生于術(shù)后12-36小時(shí)）也需警惕。3.急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理措施包括A.禁食禁飲B.胃腸減壓C.監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶D.早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)E.維持水電解質(zhì)平衡答案：ABCE解析：急性胰腺炎早期需嚴(yán)格禁食（減少胰液分泌），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需在病情穩(wěn)定（腹痛緩解、淀粉酶下降）后逐步實(shí)施，早期以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主。4.腹部閉合性損傷患者觀察期間，提示需緊急手術(shù)的指征有A.血壓持續(xù)下降B.腹膜刺激征進(jìn)行性加重C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹部X線見膈下游離氣體答案：ABCE解析：閉合性損傷手術(shù)指征包括：血壓下降（休克）、腹膜刺激征加重（空腔臟器破裂）、紅細(xì)胞持續(xù)下降（實(shí)質(zhì)臟器出血）、膈下游離氣體（胃腸道破裂）。腸鳴音亢進(jìn)非手術(shù)指征（可能為腸梗阻）。5.直腸癌術(shù)后造口護(hù)理要點(diǎn)包括A.觀察造口顏色（正常為粉紅色）B.造口袋內(nèi)糞便超過1/3時(shí)更換C.造口周圍皮膚用酒精消毒D.指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)排便E.術(shù)后2-3天開放造口答案：ABDE解析：造口周圍皮膚應(yīng)用溫水清潔（酒精刺激）；造口開放時(shí)間多為術(shù)后2-3天（待水腫消退）；造口袋滿1/3需更換（避免重力牽拉）；順時(shí)針按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。6.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.戳卡孔疝D(zhuǎn).腹腔出血E.腸梗阻答案：ABCDE解析：腹腔鏡術(shù)后特有并發(fā)癥包括皮下氣腫（CO?滲入皮下）、高碳酸血癥（CO?吸收）、戳卡孔疝（穿刺孔過大）；同時(shí)存在傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥如出血、腸梗阻。7.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的護(hù)理要點(diǎn)包括A.配置好的營(yíng)養(yǎng)液24小時(shí)內(nèi)輸完B.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入C.每日監(jiān)測(cè)血糖D.導(dǎo)管入口處每周換藥1次E.輸注過程中避免中斷答案：ABCE解析：PN需經(jīng)中心靜脈（避免高滲液刺激外周靜脈）；營(yíng)養(yǎng)液需24小時(shí)內(nèi)輸完（防污染）；需監(jiān)測(cè)血糖（高糖易致高血糖）；導(dǎo)管換藥需每日或隔日（無菌要求高）；避免中斷（防止低血糖）。8.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的原則是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部B.術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部C.術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)D.術(shù)后2周做手指爬墻運(yùn)動(dòng)E.避免過度外展答案：ABCD解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉遵循“循序漸進(jìn)”原則：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（手指、腕部）→3-5天（肘部）→1周（肩部，如摸對(duì)側(cè)耳朵）→2周（手指爬墻、畫圈），需鼓勵(lì)外展（防止粘連）。9.急性闌尾炎患者的典型體征包括A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.直腸指檢右側(cè)觸痛答案：ABCDE解析：急性闌尾炎典型體征包括麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛（最常見）、結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）、腰大肌試驗(yàn)（提示闌尾位置深）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（提示闌尾靠近閉孔內(nèi)?。?、直腸指檢右側(cè)觸痛（盆腔位闌尾）。10.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的優(yōu)點(diǎn)包括A.維護(hù)腸黏膜屏障功能B.減少腸道細(xì)菌移位C.降低感染并發(fā)癥D.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)E.提供更全面的營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD解析：早期EN（術(shù)后24-48小時(shí)）可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、維護(hù)腸黏膜屏障（防止細(xì)菌移位）、減少靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如導(dǎo)管感染），但營(yíng)養(yǎng)全面性與PN無顯著差異。三、案例分析題（共40分）（一）（15分）患者女性，62歲，因“上腹痛1周，加重伴嘔吐3天”入院。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清，精神弱，皮膚彈性差；上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱（1次/分）。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L；腹部立位平片見多個(gè)液氣平面。診斷為“胃潰瘍并幽門梗阻”。問題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理診斷？（5分）2.術(shù)前需采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案：1.護(hù)理診斷：①體液不足（與嘔吐、禁食有關(guān)）；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與攝入不足、嘔吐有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）、感染（腹腔感染）；④疼痛（與胃擴(kuò)張、炎癥刺激有關(guān)）；⑤活動(dòng)無耐力（與營(yíng)養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂有關(guān)）。2.術(shù)前護(hù)理措施：①糾正體液失衡：快速補(bǔ)液（先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀），監(jiān)測(cè)CVP、尿量（目標(biāo)尿量>30ml/h），復(fù)查電解質(zhì)至正常；②胃腸減壓：保持胃管通暢，觀察引流液顏色（如血性提示胃黏膜損傷）、記錄24小時(shí)引流量（評(píng)估脫水程度）；③營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等，糾正低蛋白血癥；④口腔護(hù)理：每日2次，預(yù)防口腔感染；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是血壓、心率）、腹部體征（如出現(xiàn)腹膜刺激征警惕穿孔）；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚溫鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫）、交叉配血；⑦心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性，緩解焦慮。（二）（15分）患者男性，50歲，因“右上腹疼痛伴皮膚黃染2周”入院，診斷為“膽總管結(jié)石”。擬行“腹腔鏡膽總管切開取石+T管引流術(shù)”。術(shù)后第3天，T管引流量約400ml/日，色深黃、澄清；患者訴切口疼痛（NRS評(píng)分3分），食欲差，未解大便。問題：1.術(shù)后T管護(hù)理的重點(diǎn)有哪些？（8分）2.針對(duì)患者目前狀況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）答案：1.T管護(hù)理重點(diǎn)：①保持引流通暢：避免折疊、受壓，每日擠壓引流管2-3次，防止泥沙樣結(jié)石堵塞；②觀察引流液：記錄24小時(shí)量（正常200-400ml/日，過多提示膽道梗阻；過少警惕管道堵塞或肝功能衰竭）、顏色（正常深黃，渾濁提示感染，血性提示出血）、性質(zhì)（有無沉淀、絮狀物）；③固定T管：腹壁用縫線固定，外接引流袋低于腹部切口（防逆流），活動(dòng)時(shí)用別針固定于衣服；④拔管護(hù)理：術(shù)后2周左右夾管試驗(yàn)（夾管1-2天無腹痛、發(fā)熱、黃疸可拔管），拔管后觀察有無膽汁漏出；⑤無菌操作：更換引流袋時(shí)嚴(yán)格消毒接口，避免感染。2.護(hù)理措施：①疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（NRS3分屬輕度），指導(dǎo)取半臥位減輕切口張力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）；②促進(jìn)排便：鼓勵(lì)床上活動(dòng)（如翻身、抬腿），順時(shí)針按摩腹部，飲水1500-2000ml/日（無禁忌），必要時(shí)予開塞露納肛；③飲食指導(dǎo)：術(shù)后3天可進(jìn)低脂流質(zhì)