2025年規(guī)培考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是：A.立即靜脈注射碳酸氫鈉B.高流量吸氧（6L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.靜脈使用廣譜抗生素答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，癥狀發(fā)作4小時(shí)入院，無溶栓禁忌證。首選的溶栓藥物是：A.尿激酶B.鏈激酶C.阿替普酶（rt-PA）D.瑞替普酶（r-PA）答案：C3.上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血，急診胃鏡提示胃竇部可見一0.8cm潰瘍，周邊充血，底部有活動(dòng)性滲血。最可能的病因是：A.胃癌B.急性胃黏膜病變C.消化性潰瘍D.食管胃底靜脈曲張破裂答案：C4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)補(bǔ)液、胰島素治療后，復(fù)查血鉀2.9mmol/L，此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)當(dāng)前胰島素劑量，暫不補(bǔ)鉀B.暫停胰島素輸注，優(yōu)先補(bǔ)鉀C.在胰島素輸注同時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%）D.口服氯化鉀緩釋片5g答案：C5.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的出血?jiǎng)用}是：A.大腦前動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈豆紋支C.大腦后動(dòng)脈D.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈答案：B6.青年患者低熱、盜汗2月，咳嗽、痰中帶血1周，胸片示右上肺斑片狀陰影伴空洞。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）B.血清結(jié)核抗體C.痰抗酸桿菌涂片+培養(yǎng)D.胸部高分辨CT答案：C7.急性腎損傷（AKI）患者，血肌酐由基礎(chǔ)值85μmol/L升至210μmol/L（48小時(shí)內(nèi)），尿量15ml/h持續(xù)12小時(shí)。根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，AKI分期為：A.1期B.2期C.3期D.非AKI答案：B8.女性患者，28歲，面部紅斑、光敏感3月，關(guān)節(jié)痛2周，尿蛋白（+++）。抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗ds-DNA抗體陽性。最符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性硬化癥答案：A9.1歲患兒，發(fā)熱5天不退，伴結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬腫，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC18×10?/L，PLT450×10?/L。最可能的診斷是：A.猩紅熱B.川崎病C.幼兒急疹D.傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：B10.開放性創(chuàng)傷患者，右前臂動(dòng)脈斷裂出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首選的止血方法是：A.止血帶止血法B.加壓包扎止血法C.指壓止血法D.填塞止血法答案：B11.患者女性，35歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。最關(guān)鍵的治療是：A.靜脈注射嗎啡B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服美托洛爾D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，血氨升高。下列治療中錯(cuò)誤的是：A.限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg/d）B.口服乳果糖C.靜脈輸注支鏈氨基酸D.肥皂水灌腸答案：D13.早產(chǎn)兒（32周）生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征陽性。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜?。℉MD）D.新生兒氣胸答案：C14.患者男性，50歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)”入院。血糖1.8mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖40ml后意識(shí)恢復(fù)。最可能的病因是：A.2型糖尿病胰島素過量B.胰島β細(xì)胞瘤C.肝衰竭D.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：B15.急性化膿性闌尾炎術(shù)后3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹痛、里急后重，大便次數(shù)增多（5-6次/日）。最可能的并發(fā)癥是：A.切口感染B.盆腔膿腫C.腸粘連D.門靜脈炎答案：B16.患者女性，25歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時(shí)。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大。尿hCG（+）。最有價(jià)值的輔助檢查是：A.腹部B超B.血β-hCG定量C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C17.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A18.患者因“心悸、手抖、多食易饑2月”就診，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L。最適宜的初始治療是：A.放射性碘治療B.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.甲狀腺次全切除術(shù)答案：B19.患者男性，40歲，車禍后右大腿腫脹、畸形、反常活動(dòng)，X線示右股骨干粉碎性骨折?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)錯(cuò)誤的處理是：A.用夾板臨時(shí)固定B.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.立即切開復(fù)位內(nèi)固定D.止血（如有開放性傷口）答案：C20.患者女性，70歲，慢性心力衰竭急性加重，BP85/50mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。此時(shí)首選的血管活性藥物是：A.多巴胺（5-10μg/kg/min）B.硝酸甘油（5-10μg/min）C.硝普鈉（0.5μg/kg/min）D.去甲腎上腺素（0.1μg/kg/min）答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）嚴(yán)重性評(píng)估的CURB-65評(píng)分包括：A.意識(shí)障礙（Confusion）B.尿素氮（Urea）>7mmol/LC.呼吸頻率（Respiratoryrate）≥30次/分D.血壓（Bloodpressure）收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHgE.年齡（Age）≥65歲答案：ABCDE2.急性胰腺炎非手術(shù)治療的基本原則包括：A.禁食、胃腸減壓B.早期使用廣譜抗生素C.抑制胰酶分泌（如生長(zhǎng)抑素）D.液體復(fù)蘇，維持水電解質(zhì)平衡E.常規(guī)使用嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ACD3.急性左心衰竭的處理措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去乙酰毛花苷（西地蘭）E.皮下注射嗎啡答案：ABCDE4.甲狀腺功能亢進(jìn)危象的常見誘因有：A.感染B.放射性碘治療后C.抗甲狀腺藥物突然停藥D.嚴(yán)重精神刺激E.妊娠分娩答案：ABCDE5.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌證包括：A.近3個(gè)月有腦出血史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LD.癥狀出現(xiàn)時(shí)間<4.5小時(shí)E.神經(jīng)功能缺損輕微（NIHSS評(píng)分<4分）答案：ABC6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.起病時(shí)間≤7天B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否使用PEEP）C.胸部X線或CT示雙肺浸潤(rùn)影D.無法完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋的呼吸衰竭E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥18mmHg答案：ACD7.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停用可疑致敏藥物B.腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml）D.靜脈注射地塞米松10-20mgE.保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管答案：ABCDE8.圍產(chǎn)期心肌病的臨床特點(diǎn)包括：A.發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)B.無明確心臟病史C.以左心衰竭為主D.心臟超聲示左心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低E.再次妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低答案：ABCD9.外科急腹癥的鑒別診斷需考慮：A.炎癥性（如急性闌尾炎）B.梗阻性（如腸梗阻）C.穿孔性（如胃十二指腸潰瘍穿孔）D.出血性（如肝脾破裂）E.缺血性（如腸扭轉(zhuǎn)）答案：ABCDE10.糖尿病足Wagner分級(jí)的依據(jù)包括：A.潰瘍深度B.感染程度C.血管病變（缺血）D.神經(jīng)病變E.足部畸形答案：ABC三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，55歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時(shí)”急診入院。3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片無緩解。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥；吸煙20年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.急診處理措施包括哪些？（3分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①典型癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，硝酸甘油無效；②心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI升高（>99百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間短，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓不對(duì)稱，CTA可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可鑒別）。3.急診處理：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（2-4L/min）；③立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④靜脈注射嗎啡3-5mg鎮(zhèn)痛；⑤評(píng)估溶栓或PCI指征（該患者癥狀發(fā)作3小時(shí)，首選急診PCI）；⑥控制血壓（如無禁忌，使用β受體阻滯劑）；⑦監(jiān)測(cè)心肌酶、凝血功能。案例2（10分）：患者女性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，經(jīng)抗感染治療可緩解。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約80ml/日），活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，P2>A2。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸片：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺可見斑片狀陰影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.治療原則包括哪些？（3分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺炎。診斷依據(jù)：①COPD病史：慢性咳嗽、咳痰20年，桶狀胸，胸片肺透亮度增高；②急性加重表現(xiàn)：痰量增加、膿性痰、氣促加重；③肺炎證據(jù)：發(fā)熱，WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸片右下肺斑片狀陰影。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③心力衰竭（端坐呼吸、肺底濕啰音，BNP升高）。3.治療原則：①氧療（目標(biāo)SpO?88-92%）；②控制感染（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇β-內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮類抗生素）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服潑尼松龍30-40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰治療（氨溴索）；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，必要時(shí)無創(chuàng)通氣。案例3（10分）：患兒男性，2歲，因“發(fā)熱6天，皮疹2天”入院。6天前無誘因發(fā)熱，體溫39-40℃，抗生素治療無效。2天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，無瘙癢。查體：T39.5℃，P130次/分，R30次/分。結(jié)膜充血（無分泌物），口唇干紅、皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌。頸部可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1cm），質(zhì)軟，無壓痛。雙手指末端腫脹，肛周皮膚脫屑。心肺腹無異常。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N75%，PLT450×10?/L；CRP85mg/L（正常<10）。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.治療措施包括哪些？（3分）答案：1.初步診斷：川崎病（完全型）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天（6天）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；③口