醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識練習(xí)題及答案一一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D3.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.多飲、多食、多尿癥狀B.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）C.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%D.尿糖陽性答案：B4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.心律失常B.心源性休克C.疼痛（胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)30分鐘以上）D.心力衰竭答案：C5.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/LC.每日膽紅素升高<85μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周答案：C6.重型再生障礙性貧血的血象標(biāo)準(zhǔn)是：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值>15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對值>0.5×10?/LC.血小板<20×10?/LD.血紅蛋白<90g/L答案：C7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、偏癱答案：A8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）最常見的心律失常是：A.房性期前收縮B.心房顫動C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B9.絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)是：A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）D.腸鳴音亢進(jìn)答案：C10.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C11.大葉性肺炎的典型痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B12.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.尿頻、尿急、尿痛、腰痛D.多尿、夜尿增多、貧血答案：B13.骨折的專有體征是：A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異?；顒?、骨擦音/骨擦感C.局部瘀斑、壓痛D.休克、發(fā)熱答案：B14.小兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是：A.眼窩輕度凹陷B.皮膚彈性稍差C.尿量明顯減少D.精神萎靡、四肢厥冷、血壓下降答案：D15.急性胰腺炎的首選影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管成像（MRCP）答案：B（注：重癥胰腺炎首選增強(qiáng)CT）16.肺結(jié)核的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.母嬰傳播答案：C17.高血壓危象的治療原則是：A.快速將血壓降至正常范圍B.24小時內(nèi)將血壓降低20%-25%，48小時內(nèi)不低于160/100mmHgC.首選口服降壓藥D.無需監(jiān)測靶器官損害答案：B18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.單側(cè)大關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵（持續(xù)時間<30分鐘）C.對稱性小關(guān)節(jié)（如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）腫痛、畸形D.關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動后加重答案：C19.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）C.墨菲（Murphy）征陽性D.無痛性進(jìn)行性黃疸答案：A20.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是：A.亞甲藍(lán)B.阿托品+解磷定（氯解磷定、碘解磷定）C.納洛酮D.氟馬西尼答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)的是：A.脾大、脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞、血小板減少）B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD2.急性左心衰竭的治療措施包括：A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），必要時面罩給氧或無創(chuàng)通氣C.靜脈注射呋塞米（速尿）D.靜脈注射嗎啡（無禁忌證時）答案：ABCD3.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥答案：ABD4.化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)包括：A.壓力升高B.外觀渾濁或呈膿性C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主）D.糖和氯化物降低，蛋白質(zhì)升高答案：ABCD5.閉合性肋骨骨折的處理原則是：A.鎮(zhèn)痛（口服或靜脈用止痛藥）B.固定胸廓（多頭胸帶或彈性胸帶）C.防治并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）D.對多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸者，需機(jī)械通氣或手術(shù)固定答案：ABCD6.甲亢的臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、手抖B.心悸、心動過速（休息時仍快）C.食欲亢進(jìn)、體重下降D.甲狀腺腫大（可聞及血管雜音）答案：ABCD7.急性闌尾炎的典型體征包括：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始上腹部或臍周痛，后固定于右下腹）B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）壓痛、反跳痛C.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性D.腰大肌試驗(yàn)陽性（提示闌尾位置較深）答案：ABCD8.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括：A.初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激）B.正壓通氣（30-40次/分，壓力20-25cmH?O）C.胸外按壓（頻率100-120次/分，深度1.5-2cm，按壓:通氣=3:1）D.藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等）答案：ABCD9.下列屬于原發(fā)性腎病綜合征的病理類型的是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.糖尿病腎病答案：ABC（注：D為繼發(fā)性）10.腦出血的常見病因包括：A.高血壓合并細(xì)小動脈硬化（最常見）B.腦動靜脈畸形（AVM）C.淀粉樣腦血管病D.血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽　⒀“鍦p少）答案：ABCD三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，男，65歲，有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。2小時前因情緒激動突發(fā)劇烈頭痛（枕部為著），伴惡心、嘔吐（非噴射性），右側(cè)肢體無力，言語含糊。查體：BP210/120mmHg，意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射存在，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（約4cm×3cm）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.主要治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）、高血壓3級（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史且未規(guī)律控制；②情緒激動后急性起病，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力、言語含糊；③查體血壓顯著升高，意識模糊，右側(cè)中樞性面癱、舌癱，右側(cè)肢體肌力下降，病理征陽性；④頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀逐漸加重，頭顱CT早期無高密度影（24小時內(nèi)可能陰性），但該患者CT已見高密度影可排除；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：多表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直），頭顱CT示腦溝、腦池高密度影，無局灶性神經(jīng)功能缺損（除非合并血管痙攣），該患者有肢體無力，CT為基底節(jié)區(qū)出血，可鑒別；③腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、嘔吐病史，頭顱CT或MRI可見腫瘤占位效應(yīng)，該患者急性起病，無腫瘤病史，暫不考慮。3.治療措施：①一般治療：絕對臥床，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征（血壓、呼吸、心率、血氧）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過低加重腦缺血），可選用烏拉地爾、尼卡地平等靜脈降壓藥；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125-250ml快速靜滴（每6-8小時一次），或聯(lián)合呋塞米20-40mg靜注；④對癥支持：維持水、電解質(zhì)平衡，防治感染（如肺部感染、尿路感染），營養(yǎng)支持（昏迷者鼻飼）；⑤手術(shù)治療：若出血量>30ml（基底節(jié)區(qū)）或出現(xiàn)腦疝跡象（如瞳孔不等大、意識進(jìn)行性惡化），需考慮開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)（鉆孔引流）；⑥康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練。案例2患者，女，28歲，已婚未育，停經(jīng)40天，突發(fā)下腹痛2小時，伴肛門墜脹感、少量陰道流血。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天）。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，全腹壓痛（以左下腹為著），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及壓痛包塊。血β-HCG2500IU/L，后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需完善哪些輔助檢查？3.治療原則是什么？答案：1.最可能診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂、失血性休克。診斷依據(jù)：①育齡期女性，停經(jīng)40天（可疑妊娠）；②突發(fā)下腹痛，伴肛門墜脹（血液刺激直腸）、陰道流血；③生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P105次/分），面色蒼白（貧血貌）；④腹部體征（左下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音+）提示腹腔內(nèi)出血；⑤婦科檢查宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征）、后穹窿飽滿，左側(cè)附件區(qū)壓痛包塊；⑥血β-HCG陽性（支持妊娠），后穹窿穿刺抽出不凝血（確認(rèn)腹腔內(nèi)出血）。2.需完善的輔助檢查：①腹部超聲（經(jīng)陰道超聲更敏感）：觀察子宮內(nèi)有無孕囊，附件區(qū)有無包塊及盆腔積液量；②血常規(guī)：明確血紅蛋白水平（評估貧血程度）；③凝血功能：排除凝血障礙；④肝腎功能、電解質(zhì)：評估全身狀態(tài)。3.治療原則：①抗休克治療：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時輸血（糾正失血性休克）；②手術(shù)治療（首選）：腹腔鏡下或開腹行患側(cè)輸卵管切除術(shù)（患者未育，若對側(cè)輸卵管正常，可考慮保留患側(cè)輸卵管的保守手術(shù)，如輸卵管妊娠病灶清除術(shù)）；③藥物治療（僅適用于未破裂、無內(nèi)出血、血β-HCG<2000IU/L且包塊<4cm的患者，該患者已破裂出血，不適用）：甲氨蝶呤（MTX）肌注。案例3患兒，男，3歲，發(fā)熱3天（體溫39-40℃），伴咳嗽、氣促，今日出現(xiàn)嗜睡、煩躁交替。查體：T39.5℃，R45次/分，P160次/分，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，L15%。胸片示雙肺散在斑片狀陰影，右下肺為主。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療措施包括哪些？答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，重癥）。診斷依據(jù)：①3歲幼兒（肺炎好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（肺炎典型癥狀），伴嗜睡、煩躁（提示缺氧或中毒癥狀）；③查體呼吸增快（>40次/分，3歲兒童正常呼吸20-30次/分），鼻翼扇動、口周發(fā)紺、三凹征（提示呼吸困難），雙肺中細(xì)濕啰音（肺泡、細(xì)支氣管炎癥）；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例顯著升高（提示細(xì)菌感染）；⑤胸片示雙肺斑片狀陰影（肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎：以咳嗽為主，無明顯氣促、發(fā)紺，肺部多為干啰音或不固定濕啰音，胸片無斑片狀陰影；②支氣管哮喘：多有過敏史，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，雙肺以哮鳴音為主，胸片無滲出影，支氣管擴(kuò)張劑有效；③肺結(jié)核：常有結(jié)核接觸史，起病緩慢，低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽性，胸片示結(jié)核病灶（如原發(fā)綜合征），該患兒急性起病、