2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試(皮膚性病科)練習(xí)題及答案一、單項選擇題1.患者軀干出現(xiàn)圓形淡紅色斑疹，表面少量鱗屑，長軸與皮紋平行，最可能的診斷是A.體癬B.玫瑰糠疹C.二期梅毒疹D.銀屑病答案：B解析：玫瑰糠疹典型表現(xiàn)為橢圓形或圓形淡紅色斑疹，表面細(xì)薄鱗屑，長軸與皮紋走向一致，好發(fā)于軀干及四肢近端。2.尋常型銀屑病的特征性皮疹是A.靶形紅斑B.尼氏征陽性C.蠟滴現(xiàn)象+薄膜現(xiàn)象+點狀出血D.環(huán)狀紅斑伴中心消退答案：C解析：銀屑病典型三聯(lián)征為刮除鱗屑可見蠟滴現(xiàn)象，繼續(xù)刮除見淡紅色半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮出現(xiàn)點狀出血（Auspitz征）。3.急性接觸性皮炎最主要的發(fā)病機(jī)制是A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅳ型超敏反應(yīng)D.Ⅲ型超敏反應(yīng)答案：C解析：接觸性皮炎多為遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），由T細(xì)胞介導(dǎo)，表現(xiàn)為接觸部位邊界清楚的紅斑、丘疹、水皰。4.蕁麻疹的主要病理改變是A.表皮下水皰B.真皮淺層血管擴(kuò)張、通透性增加C.角質(zhì)層增厚伴角化不全D.真皮淋巴細(xì)胞浸潤答案：B解析：蕁麻疹因組胺等介質(zhì)釋放，導(dǎo)致真皮淺層小血管擴(kuò)張、通透性增加，形成局限性水腫（風(fēng)團(tuán)）。5.痤瘡患者面部可見散在炎性丘疹、膿皰，無結(jié)節(jié)囊腫，按Pillsbury分類屬于A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：B解析：Pillsbury分類：Ⅰ度（粉刺）、Ⅱ度（粉刺+炎性丘疹）、Ⅲ度（Ⅱ度+膿皰）、Ⅳ度（Ⅲ度+結(jié)節(jié)/囊腫）。6.帶狀皰疹最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集水皰B.全身發(fā)熱C.瘙癢明顯D.水皰對稱分布答案：A解析：帶狀皰疹特征為單側(cè)沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集水皰，伴神經(jīng)痛，不越過體表中線。7.天皰瘡患者血清中最常見的自身抗體是A.抗基底膜帶抗體B.抗橋粒芯糖蛋白抗體（Dsg1/Dsg3）C.抗核抗體D.抗線粒體抗體答案：B解析：天皰瘡是自身免疫性大皰病，抗體針對橋粒芯糖蛋白（Dsg1/Dsg3），導(dǎo)致表皮細(xì)胞間黏附破壞，出現(xiàn)松弛性水皰、尼氏征陽性。8.一期梅毒的典型表現(xiàn)是A.硬下疳B.扁平濕疣C.梅毒疹D.樹膠腫答案：A解析：一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳（無痛性潰瘍，邊界清楚，基底清潔，觸之如軟骨）及局部淋巴結(jié)腫大。9.特應(yīng)性皮炎的診斷中，必備條件是A.個人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘/過敏性鼻炎/特應(yīng)性皮炎）B.皮膚干燥C.慢性或復(fù)發(fā)性濕疹樣皮疹D.血清總IgE升高答案：C解析：2003年Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備條件為“皮膚瘙癢+慢性或復(fù)發(fā)性濕疹樣皮疹”，其他為支持條件。10.白癜風(fēng)的分型中，節(jié)段型的特點是A.白斑對稱分布B.白斑沿某一神經(jīng)節(jié)段分布C.白斑泛發(fā)全身D.白斑僅累及黏膜答案：B解析：節(jié)段型白癜風(fēng)白斑沿單側(cè)神經(jīng)節(jié)段分布，進(jìn)展期后穩(wěn)定，與自身免疫關(guān)聯(lián)較小。11.重癥藥疹（如TEN）的首要處理措施是A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.停用所有可疑藥物C.靜脈注射免疫球蛋白D.抗生素預(yù)防感染答案：B解析：藥疹治療關(guān)鍵是立即停用可疑致敏藥物，避免交叉過敏，后續(xù)根據(jù)病情選擇激素、IVIG等。12.皮膚結(jié)核中最常見的類型是A.尋常狼瘡B.硬紅斑C.瘰疬性皮膚結(jié)核D.丘疹壞死性結(jié)核疹答案：A解析：尋常狼瘡占皮膚結(jié)核的50%75%，好發(fā)于面部，表現(xiàn)為蘋果醬色結(jié)節(jié)，可破潰形成瘢痕。13.疥瘡的好發(fā)部位不包括A.指縫B.肘窩C.頭皮（成人）D.臍周答案：C解析：疥瘡好發(fā)于皮膚薄嫩處（指縫、腕屈側(cè)、肘窩、臍周、外生殖器等），成人頭皮一般不受累（嬰幼兒可累及）。14.皮膚鏡下“藍(lán)白幕”現(xiàn)象常見于A.良性色素痣B.黑色素瘤C.脂溢性角化病D.基底細(xì)胞癌答案：B解析：黑色素瘤皮膚鏡下可見非對稱結(jié)構(gòu)、不規(guī)則色素網(wǎng)絡(luò)、藍(lán)白幕（黑色素團(tuán)塊或纖維化）等惡性特征。15.雄激素性脫發(fā)的主要治療藥物不包括A.非那雄胺（1mg/d）B.米諾地爾（5%溶液）C.螺內(nèi)酯（女性）D.阿維A答案：D解析：阿維A用于銀屑病等角化性疾病，雄激素性脫發(fā)治療以抗雄激素（非那雄胺、螺內(nèi)酯）及促進(jìn)毛發(fā)生長（米諾地爾）為主。二、多項選擇題1.大皰性類天皰瘡的臨床表現(xiàn)包括A.緊張性水皰/大皰B.尼氏征陽性C.好發(fā)于老年人D.瘙癢明顯答案：ACD解析：類天皰瘡為表皮下大皰，水皰緊張不易破，尼氏征陰性，多見于老年人，伴劇烈瘙癢。2.手足癬的常見分型有A.水皰鱗屑型B.浸漬糜爛型C.角化過度型D.丘疹膿皰型答案：ABC解析：手足癬分三型：水皰鱗屑型（水皰、脫屑）、浸漬糜爛型（趾間發(fā)白、糜爛）、角化過度型（皮膚增厚、脫屑）。3.玫瑰糠疹需與以下哪些疾病鑒別A.二期梅毒疹B.體癬C.銀屑病D.藥疹答案：ABCD解析：玫瑰糠疹需與梅毒疹（無長軸皮紋分布、梅毒血清學(xué)陽性）、體癬（環(huán)形、真菌鏡檢陽性）、銀屑?。[屑厚、Auspitz征陽性）、藥疹（有用藥史、皮疹多形）鑒別。4.尖銳濕疣的治療方法包括A.咪喹莫特乳膏B.CO?激光C.液氮冷凍D.口服阿奇霉素答案：ABC解析：尖銳濕疣為HPV感染，治療以去除疣體（激光、冷凍）及調(diào)節(jié)局部免疫（咪喹莫特）為主，阿奇霉素用于衣原體感染。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)有A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔/鼻黏膜潰瘍D.雷諾現(xiàn)象答案：ABCD解析：SLE皮膚表現(xiàn)包括蝶形紅斑（面頰部）、盤狀紅斑（隆起鱗屑性斑塊）、黏膜潰瘍、雷諾現(xiàn)象（遇冷指端發(fā)白發(fā)紺潮紅）等。6.疥瘡的診斷依據(jù)包括A.接觸傳染史B.指縫等薄嫩部位丘疹、水皰C.夜間瘙癢劇烈D.皮膚鏡檢出疥蟲或蟲卵答案：ABCD解析：疥瘡診斷需結(jié)合接觸史、典型部位皮疹、夜間劇癢，鏡檢發(fā)現(xiàn)疥蟲/蟲卵可確診。7.重癥藥疹（如SJS/TEN）的處理原則包括A.早期大劑量糖皮質(zhì)激素（12mg/kg/d）B.靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d×35天）C.嚴(yán)格皮膚黏膜護(hù)理（無菌環(huán)境、眼部護(hù)理）D.維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持答案：ABCD解析：重癥藥疹需綜合治療：停用致敏藥、激素/IVIG控制炎癥、皮膚黏膜護(hù)理預(yù)防感染、支持治療。8.皮膚結(jié)核的實驗室檢查包括A.結(jié)核菌素試驗（PPD）B.組織病理（結(jié)核樣肉芽腫）C.抗酸染色找結(jié)核桿菌D.胸部X線檢查答案：ABCD解析：皮膚結(jié)核需結(jié)合PPD（強(qiáng)陽性）、組織病理（干酪樣壞死性肉芽腫）、抗酸染色（陽性率低）及胸部X線（排查肺TB）。9.雄激素性脫發(fā)的發(fā)病相關(guān)因素有A.遺傳易感性B.雄激素水平C.5α還原酶活性D.精神壓力答案：ABCD解析：雄激素性脫發(fā)是多因素疾病，遺傳（AR基因）、雄激素（DHT）、5α還原酶（轉(zhuǎn)化睪酮為DHT）及精神因素均參與。10.皮膚鏡在黑色素瘤診斷中的提示惡性特征包括A.結(jié)構(gòu)不對稱B.顏色不均（紅、白、藍(lán)等）C.規(guī)則色素網(wǎng)絡(luò)D.粟粒樣囊腫答案：AB解析：黑色素瘤皮膚鏡惡性特征：結(jié)構(gòu)/顏色不對稱，不規(guī)則色素網(wǎng)絡(luò)或無網(wǎng)絡(luò)，藍(lán)白幕，不規(guī)則血管等；粟粒樣囊腫見于脂溢性角化病。三、病例分析題病例1患者男，28歲，反復(fù)軀干、四肢紅斑鱗屑3年，冬季加重。查體：軀干、四肢伸側(cè)見境界清楚的紅色斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑見淡紅色薄膜，再刮出點狀出血。頭發(fā)呈束狀，指（趾）甲可見頂針樣凹陷。問題1：最可能的診斷是什么？答案：尋常型銀屑病。問題2：需與哪些疾病鑒別？（至少3種）答案：二期梅毒疹（皮疹泛發(fā)、無鱗屑、梅毒血清學(xué)陽性）、玫瑰糠疹（皮疹長軸與皮紋一致、有母斑、病程自限）、體癬（環(huán)形紅斑、邊緣隆起、真菌鏡檢陽性）。問題3：簡述該患者的治療方案（分線治療）。答案：①一線治療：外用藥物（糖皮質(zhì)激素軟膏、維生素D3衍生物如卡泊三醇、維A酸類如他扎羅?。?；②二線治療：光療（窄譜中波紫外線NBUVB）；③三線治療：系統(tǒng)用藥（甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類）；④重癥或頑固者：生物制劑（IL17抑制劑如司庫奇尤單抗、IL23抑制劑如古塞奇尤單抗）。病例2患者女，32歲，面部紅斑伴關(guān)節(jié)痛2月，加重1周。查體：雙面頰及鼻梁部水腫性紅斑，邊界不清，口腔頰黏膜見2處潰瘍。實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿常規(guī)蛋白（++）；抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.81.5g/L）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。依據(jù)：①皮膚黏膜：蝶形紅斑、口腔潰瘍；②血液系統(tǒng)：白細(xì)胞、血小板減少；③腎臟：尿蛋白陽性；④免疫學(xué)：ANA陽性、抗dsDNA陽性、補(bǔ)體降低。符合SLICC2012診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥4項，其中至少1項臨床標(biāo)準(zhǔn)+1項免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）。問題2：需完善哪些檢查進(jìn)一步評估病情活動？答案：24小時尿蛋白定量（評估腎損害）、ESR、CRP（炎癥指標(biāo)）、抗Sm抗體（特異性抗體）、胸部CT（排查肺受累）、心臟超聲（排查心包炎）。問題3：簡述初始治療方案。答案：①糖皮質(zhì)激素：潑尼松0.51mg/kg/d（如3060mg/d），病情控制后逐漸減量；②免疫抑制劑：羥氯喹（基礎(chǔ)治療，0.20.4g/d）聯(lián)合嗎替麥考酚酯（12g/d）或環(huán)磷酰胺（每月0.61g靜脈滴注）；③對癥治療：護(hù)胃（PPI）、補(bǔ)鈣（維生素D+鈣劑）、監(jiān)測血壓/血糖；④腎損害嚴(yán)重者可加用生物制劑（如貝利尤單抗）。病例3患者男，35歲，生殖器無痛性潰瘍1周，有不潔性交史。查體：陰莖冠狀溝見1處1.5cm×1.2cm潰瘍，邊界清楚，基底清潔，觸之質(zhì)硬，無觸痛；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬、活動、無粘連。問題1：最可能的診斷及鑒別診斷（至少2種）？答案：最可能為一期梅毒（硬下疳）。需鑒別：①生殖器皰疹：簇集水皰破潰形成淺潰瘍，疼痛明顯，HSVPCR陽性；②軟下疳：潰瘍多發(fā)、邊緣不規(guī)則、基底膿性分泌物，觸痛明顯，杜克雷嗜血桿菌培養(yǎng)陽性。問題2：需完善哪些實驗室檢查？答案：①暗視野顯微